对邵迎新治疗甲状腺结节临床经验的探讨

周 云 邵智谦 邵迎新（通讯作者）

（湖北省黄冈市中医医院甲状腺病科 湖北 黄冈 438000）

甲状腺结节是临床上最常见的甲状腺疾病。此病主要是指因甲状腺细胞发生局部异常生长，引起散在病变而导致甲状腺内部出现一个或多个组织结构异常的团块。近年来，甲状腺结节（包括甲状腺癌）在全世界范围内的发病率呈迅速增高的趋势。在一般人群中，有20%～76%的人在进行高分辨率超声检查时可被检出甲状腺结节，有5%～15%的人可被检出甲状腺癌[1]。邵迎新教授是全国中医学术流派传承工作室建设单位与湖北省陈氏瘿病学术流派传承工作室的代表性传承人、黄冈市中医医院瘿病流派传承工作站的负责人及甲状腺病科的主任医师。邵老师从事甲状腺疾病的临床、教学及科研工作近30年，学验俱丰。我们有幸跟随邵老师学习，受益匪浅，现将邵老师治疗甲状腺结节的经验介绍如下。

1 遵循三因制宜的原则

中医认为，甲状腺疾病属于瘿病的范畴，甲状腺结节及甲状腺肿属于瘿瘤的范畴。以前，我国居民常因发生碘缺乏而导致地方性甲状腺肿和甲状腺结节。这一情况在古文献中有大量的记载。李实在 《甲骨文字丛考》中指出，“甲骨文京都八四八字”应为“瘿之初文”。可见，殷商时期（3500年前）的甲骨文中就有瘿字的初文，当时已有瘿病发生。古人观察到，瘿病的发生与地理环境因素有关，在治疗此病时可选用海藻等药物。《吕氏春秋·尽数篇》中指出：“轻水所，多秃与瘿人”。《神农本草经》是我国现存最早的药学专著，其中有“海藻主瘿瘤气”的记载。晋代的《肘后方》中明确地论述了应用海藻及昆布治疗瘿瘤的方法。海藻和昆布具有化痰软坚散结的功效，直到现在仍是治疗甲状腺结节的常用药物[2]。1996年，我国开始在食盐中普遍加碘，目前已基本消除了碘缺乏病。中华医学会内分泌分会的工作人员在分析我国各地区居民进行尿碘检查的结果时发现，我国很多地区的居民都处于摄碘过量的状态。研究认为，摄碘过量是导致甲状腺结节和甲状腺癌的重要原因之一。现代药理学研究发现，海藻和昆布中含有大量的碘和碘化物。以前，甲状腺结节主要是由碘缺乏所致。海藻和昆布具有补碘的作用，因此可有效治疗此病。现在，甲状腺结节主要是由摄碘过量所致，因此不宜使用昆布、海藻等药物进行治疗。可见，即使是曾应用上千年的经典药物或方剂，都必须遵循三因制宜（因人、因时、因地制宜）的原则加以使用。

2 益气化瘀法在治疗甲状腺结节方面的应用

甲状腺结节的发生与人的先天体质、饮食水土因素及情志内伤等因素有关。此病的病因主要为以下几种：（1）患者先天不足，后天饮食水土失宜，致使脏腑功能失调，正气亏虚，气虚则血行无力，血行不利则血停为瘀，进而诱发甲状腺结节。（2）患者体内的气机不畅，气不化津，津聚成痰，进而诱发甲状腺结节。（3）患者发生情志内伤，导致肝郁气滞，郁而化火，灼津成痰，进而诱发甲状腺结节。（4）患者因脾虚失运而聚湿成痰，进而诱发甲状腺结节。此病患者发病日久可使气、痰、瘀合而为病，导致气滞血瘀、痰瘀互结，循肝经上行挟痰挟瘀结于颈前而发生甲状腺结节[3]。甲状腺结节的病根为脏腑功能失调，正气亏虚，其病机主要为气滞、痰凝、血瘀。在治疗此病时应遵循扶正祛邪的基本治则，正虚宜补、气滞则疏，采用健脾益气、疏肝理气等法益气扶正，采用祛痰、活血等法以化瘀（痰瘀、血瘀）祛邪。益气化瘀法即是指益气扶正法联合化瘀祛邪法。

3 典型病例

某患者，女性，31岁，发生甲状腺肿大伴咽部不适的症状一个月，于2015年3月20日来我院就诊。该患者舌胖大，舌边有齿痕，苔薄白，脉弦细，对其进行甲状腺功能检查的结果显示其FT3、FT4、FSH的指标均正常、TGAb、TPOAb的指标增高，对其进行甲状腺超声检查的结果显示，其甲状腺左侧叶的大小为58*23*21mm,其甲状腺右侧叶的大小为62*26*23 mm，其甲状腺的峡部厚11mm，其甲状腺双侧叶质地不均匀，其甲状腺的右侧叶有一个大小为18*16*12 mm、边界尚清、内部有短线状血流信号的低回声区。对该患者进行超声检查和诊断的结果为：（1）其双侧甲状腺肿大（质地不均匀）。（2）其右侧叶甲状腺有结节。对该患者的病情进行西医诊断的结果为：（1）其患有桥本甲状腺炎。（2）其患有甲状腺结节。对该患者的病情进行中医诊断的结果为：其病为瘿瘤，证属肝郁气滞、痰瘀互结。在对该患者进行治疗时遵循疏肝健脾、活血化瘀、祛痰散结的原则，应用邵老师的经验方（黄冈市中医医院的院内制剂“贝皂消瘿丸”）进行治疗，其处方为：黄芪300g、党参150g、白术150g、白芍150g、柴胡100g、当归150g、川芎100g、莪术100g、郁金100g、穿山甲100g、茯苓150g、法夏100g、浙贝100g、陈皮100g、皂角刺150g。将上述药物制成小蜜丸，每日服2次，每次服10克，在饭后半个小时用温水送服。该患者在应用此方治疗6个月后回医院进行甲状腺功能及甲状腺超声复查，结果显示，其FT3、FT4、FSH的指标均正常，TGAb、TPOAb的指标增高，其甲状腺左侧叶的大小为45*18*11mm,其甲状腺右侧叶的大小为48*18*16 mm，其甲状腺的峡部厚7mm，其甲状腺双侧叶的质地欠均匀，但未发现明显的异常回声及血流信号。

4 讨论

甲状腺结节的发病机制尚未完全明了，可能与摄碘过量（或碘缺乏）、遗传因素及自身免疫因素有关。研究发现，甲状腺组织在受到人体内各种刺激因子的影响（如TSH对甲状腺细胞的促生长作用、多种甲状腺自身抗体对甲状腺细胞的损害、高碘对甲状腺细胞的影响等）时，甲状腺的滤泡上皮细胞可发生增生，形成甲状腺结节，甚至可发生癌变[4]。目前，西医治疗甲状腺结节的主要方案是手术疗法。治疗此病的内科疗法主要是TSH抑制疗法、自身免疫调节疗法及减少碘的摄入量等。TSH抑制疗法具有较大的副作用且疗效较不理想。自身免疫调节疗法的副作用也较大。我国相关部门制定的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》不建议将非手术疗法作为治疗良性甲状腺结节的常规方法[1]。

中医治疗瘿瘤的经典方剂主要为海藻丸、五海瘿瘤丸、四海舒郁丸等。这些方剂的主要成分是昆布、海藻等含碘的药物。目前的研究发现，导致甲状腺结节的重要原因之一是摄碘过量，故不宜使用昆布、海藻等富含碘的药物治疗此病。在邵老师的经验方“贝皂消瘿丸”中，黄芪可补诸虚，益元气，为补气的要药；白术可益气补虚，健脾燥湿；党参可补中益气，养血生津；当归可补血活血。上述四种药物合用可益气养血扶正，是贝皂消瘿丸可起到化瘀祛痰作用的前提条件和原始动力。为患者采用疏肝健脾法调整其脏腑的功能是对其施行祛痰法和活血法的治本之举。贝皂消瘿丸中具有疏肝健脾功效的药物为：柴胡可疏肝理气，白芍可养血柔肝，以复行血之根；茯苓、陈皮可健脾利湿，以断生痰之源。此方中具有活血化瘀功效的药物为：川芎可活血行气，擅治血瘀气滞诸证；郁金可行气活血；穿山甲性善走窜，擅破气逐瘀消癥；莪术可破血行气消积，为治疗积聚诸气之要药。此方中具有祛痰散结功效的药物为：法半夏可燥湿化痰；浙贝母可化痰散结；皂角刺可导滞破瘀，为溃痈散毒、消癥破积之良药。贝皂消瘿丸中的诸药合用可共奏疏肝健脾、益气养血、活血化瘀、祛痰散结之功[4]，在采用疏肝健脾、益气养血法整体调节患者脏腑功能的基础上应用活血化瘀、化痰软坚类药物对其进行治疗，以免单用活血化瘀类药物对其机体造成损害。

目前，用贝皂消瘿丸治疗甲状腺结节的作用机制尚不完全明确。中医药疗法在调节人体免疫功能方面具有一定的优势，特别是健脾益气类中药黄芪、白术、活血化瘀类中药川芎、莪术等均具有较强的调节免疫功能的作用。史晶晶等[5]研究发现，黄芪多糖能显著提高环磷酰胺所致免疫抑制模型小鼠的免疫功能。现代药理学研究发现，白术多糖能增强人的免疫功能、白术挥发油具有抗肿瘤的作用，川芎中的阿魏酸可提高T淋巴细胞的免疫作用，莪术挥发油中的莪术醇、莪术双酮具有抗癌的作用，并可诱导人体的免疫保护效应[6]。中药可在人体内发挥多靶点的作用。贝皂消瘿丸中所含的药物较多且成分复杂。如何减少此方中所用药物的数量、从其中提取出有效的药物成分、分析其调节免疫功能及抗肿瘤作用的机制是我们进行下一步研究的课题。

[1] 中华医学会内分泌学分会，中华医学会外科学分会内分泌学组，中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会，中华医学会核医学分会.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797.

[2] 邵迎新，陈志敏，许淑芳.浅述中西医结合防治甲状腺结节[J].世界中西医结合杂志，2008，3（9）563-565.

[3] 周云，邵迎新.甲状腺结节的辨治体会[J]. 国际中医中药杂志，2013,35（4）171-172.

[4] 汪虹，曹钟，邵迎新.1239例甲状腺结节回顾性分析并文献复习[J]. 现代肿瘤医学，2015，23（7）：921-925.

[5] 史晶晶，时博，苗明三. 黄芪多糖对环磷酰胺致免疫抑制小鼠免疫功能的影响[J]. 中医学报，2016，31(2):243-246.

[6] 黄兆胜. 中药学[M].北京，人民卫生出版社，2008:303-419.