用微创 Nuss 手术疗法治疗小儿漏斗胸的效果分析

李德刚

（云南省昭通市第一人民医院 云南 昭通 657099）

漏斗胸是临床上较常见的先天性胸壁畸形。手术疗法是治疗此病的唯一方法[1]。传统的漏斗胸矫形手术主要为胸骨肋骨截骨术、胸骨翻转术等。此类手术疗法虽可有效治疗漏斗胸，但创伤性较高，可使患儿在术后发生较多的并发症。胸腔镜辅助Nuss手术疗法是一种治疗漏斗胸的新方法[2]，近年来在治疗此病方面显现出理想的效果。为了探讨用微创 Nuss 手术疗法治疗小儿漏斗胸的效果，我院将40例漏斗胸患儿分为观察组与对照组，对观察组患儿进行微创Nuss手术治疗，对对照组患儿进行传统的胸骨翻转手术治疗，然后对比分析两组患儿的临床疗效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究中的患儿均为2011年3月至2014年3月我院收治的40例漏斗胸患儿。在这些患儿中，有男患儿36例，女患儿4例，其年龄为5～10岁，其中有对称性凹陷畸形患儿34例、非对称性凹陷畸形患儿6例。术前均采取心电图、超声心动图、胸部CT检查，了解患儿的心肺情况。漏斗指数为0.2～0.30，漏斗深度为17～30mm，表明均没有出现合并心内畸形情况。3例患儿出现心电图异常，2例患儿为反复发作的呼吸道感染情况。按照简单随机方法将患儿分成观察组及对照组，各20例。观察组患儿中，男19例，女1例，年龄分布为5～9岁，平均年龄为(7.2±3.2)岁，对照组患儿中，男17例，女3例，年龄分布为6～10岁，平均年龄为(7.3±3.1)岁。两组患儿的一般资料相比较差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究均获得患儿家属及院伦理协会同意后方可进行。

1.2 方法

对对照组患儿进行传统的胸骨翻转手术治疗，手术方案如下：(1)对患儿进行全身麻醉，使其取平卧位。(2)将患儿的双侧上臂固定于外展位，在其胸骨前正中的位置做15～20cm的切口，分离皮下组织及肌肉，切断腹直肌，将胸骨连带对应的肋软骨翻转180°。将变形的肋软骨进行适当的切除后进行端端缝合，适当地向上抬举胸骨板，并拉拢缝合胸大肌，在纵膈两侧放置引流管，缝合切口。对观察组患儿进行胸腔镜辅助下微创Nuss手术治疗，手术方案如下：(1)对患儿进行气管插管、全身麻醉，暴露其前胸及双侧腋下。在患儿胸骨凹陷最低处的水平位、两侧腋中线各做一个长度约为2cm的横切口。在右侧切口下方的肋间置入胸腔镜进行观察。(2)建立人工气胸，在胸腔镜直视下将扩张钳沿肋间隙以较慢的速度通过胸骨的下陷处，在胸骨后越过纵隔，在对侧切口穿出。(3)取长度适宜的支撑架，调整支撑架弯曲的角度，将其用线连接至扩张钳上，将支撑架拖过胸骨后方。在支撑架到达预定的位置后将其翻转，使胸骨和前胸壁突起。在右侧支撑架上套入固定器，将固定器缝在肋骨的骨膜上。在术毕无需放置胸腔引流管。

1.3 统计学方法

对本研究中—的数据采用最新的统计学软件进行分析，计量资料以（X ±S）表示，进行t检验，计数资料以百分率表示，进行X2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患儿均顺利完成手术治疗，均获得了理想的疗效。对照组患儿平均的手术时间为110～160min，平均的住院时间为（25.2±8.3）d，在术后其病情的复发率为15.0%(3/20)，其中有2例患儿在术后发生切口感染，有1例患儿在术后发生气胸。观察组患儿平均的手术时间为40～70min，平均的住院时间为（7.2±3.3）d，其病情在术后均未复发。对两组患儿进行术后随访（1个月至3年）的结果显示，在对照组患儿中有1例患儿在出院后的2周内发生右侧胸腔积液，在对其进行抗感染、右侧胸腔穿刺治疗后其胸腔积液消失。与对照组患者相比，观察组患儿平均的手术时间、平均的住院时间较短，在术后其病情的复发率较低，差异有统计学意义(t、X2=5.392、4.294、6.202，P＜0.05)。

3 讨论

漏斗胸是儿科常见的胸壁畸形性疾病。新生儿罹患此病的几率约为0.1%～0.3%。此病患儿的临床表现主要为胸骨体的中下部及其对应的两侧肋软骨向下凹陷，使前胸壁呈漏斗状。在对此病患儿进行胸骨肋骨截骨术、胸骨翻转术等传统手术治疗时需将其肋软骨及部分胸骨切除，创伤性较大，可使其在术后发生较多的并发症。1998年，Nuss等报道了对45例漏斗胸患儿进行微创漏斗胸矫治手术的情况。他们指出，与进行传统手术治疗相比，对漏斗胸患儿进行微创漏斗胸矫治手术（微创Nuss手术）可保持其胸壁的伸展性、柔韧性和弹性。此后，微创Nuss手术疗法在治疗漏斗胸方面得到了广泛的应用[3]。对漏斗胸患儿进行微创Nuss手术的适应症为：（1）患儿的年龄大于3岁。（2）患儿发生明显的漏斗胸畸形，并存在呼吸道感染、心肺明显受压等情况。（3）患儿的家属强烈要求对患儿进行微创Nuss手术治疗。调查数据显示，缺乏相关经验的临床医师在采用微创Nuss手术疗法对漏斗胸患儿进行治疗时，其并发症的发生率较高，可达到21%～67%[4]。随着手术经验的逐渐增加，临床医师在对漏斗胸患儿进行微创Nuss手术治疗时导致其发生并发症的几率可逐渐降低。为了降低漏斗胸患儿术后并发症的发生率，临床医师在对其进行微创Nuss手术治疗前应仔细分析其临床资料（如其发生漏斗胸凹陷的类型、范围等），为其选用合适的钢板及手术方案（如选择适宜的胸骨支撑点等）进行治疗[5]。

本次研究的结果显示，与对照组患者相比，观察组患儿平均的手术时间、平均的住院时间较短，在术后其病情的复发率较低，差异有统计学意义(t、X2=5.392、4.294、6.202，P＜0.05)。可见，采用微创Nuss手术疗法对漏斗胸患儿进行治疗可取得理想的效果，能促使其在术后较快地恢复，显著降低其病情的复发率，此法值得在临床上推广应用。

[1] 曹强, 王启, 许瑞彬. 漏斗胸的诊断与外科治疗[J]. 辽宁医学院学报, 2014, 1:41.

[2] 苏彦河, 杨鲲鹏, 黄壮士, 等. 胸腔镜辅助成人漏斗胸 NUSS矫正术治疗体会[J]. 医药论坛杂志, 2015, 6: 043.

[3] 洪伟, 曹辛, 吴骏, 等. 非胸腔镜辅助微创 Nuss 手术治疗先天性漏斗胸 87 例体会[J]. 中国临床研究, 2014, 27(1):52-53.

[4] 左建新, 赵京, 刘吉福. 微创 Nuss 手术治疗成年人漏斗胸 37例临床分析[J]. 临床军医杂志, 2014 (11): 1142-1144.

[5] 庄博. 微创 Nuss 手术与改良 Ravitch 手术治疗小儿漏斗胸的临床效果对比分析[J]. 临床和实验医学杂志, 2014, 13(15): 1285-1287.