以消化道症状为主要表现的5例前列腺癌诊断分析

梁丽娜，李春艳

(大连医科大学附属第一医院 消化内科，辽宁 大连 116011)



以消化道症状为主要表现的5例前列腺癌诊断分析

梁丽娜，李春艳

(大连医科大学附属第一医院 消化内科，辽宁 大连 116011)

[摘要]目的探讨如何提高前列腺癌的诊断水平，减少其漏诊、误诊。方法收集2011年1月至2015年7月5例以消化道症状为主要表现的男性前列腺癌患者的临床资料，入院前于院外存在首诊误诊，主要误诊疾病为慢性胃炎、消化道出血、肝损害。总结该5例患者的临床表现特点，并对入本院后的各项辅助检查资料进行分析。 结果5例患者均伴有乏力、体重下降，化验有血红蛋白(HB)下降，碱性磷酸酶(ALP)明显升高，影像学检查提示有多发骨质破坏，进一步化验总前列腺特异性抗原(tPSA)明显升高，前列腺活检提示前列腺癌。 结论有消化道症状，伴有贫血、碱性磷酸酶升高，并有多发骨质破坏的男性患者需高度警惕前列腺癌的可能。

[关键词]前列腺癌；消化道症状；骨质破坏

[引用本文]梁丽娜，李春艳.以消化道症状为主要表现的5例前列腺癌诊断分析[J].大连医科大学学报，2016,38(3)：291-292.

全世界范围内前列腺癌发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二，并呈逐年上升趋势。在中国，前列腺癌发病率偏低，但随着社会老龄化、人均寿命的延长及诊断技术水平的不断提高，前列腺癌发病率也呈明显上升趋势[1]。因其早期病变局限无症状，很难做到早期诊断，晚期可出现食欲下降、消瘦、贫血、骨转移等临床表现，但因缺乏特异性，很容易漏诊、误诊，延误治疗。大连医科大学附属第一医院消化内科于2011年1月至2015年7月收治了5例前列腺癌患者，现就其临床特点和诊疗体会报道如下。

1资料与方法

收集大连医科大学附属第一医院消化内科自2011年1月至2015年7月收治的5例男性前列腺癌患者的临床资料。年龄50～82岁，平均年龄(70±10.74)岁，病程1～4个月，平均病程(2±1.22)个月。入院前于院外存在首诊误诊，分别被误诊为慢性胃炎、消化道出血、肝损害，误诊时间0.5～2.5个月，经抑酸、保护胃黏膜、保肝等对症治疗，病情无好转。均以消化道症状为首发主要表现。

总结5例患者的临床表现特点，并对入本院后各项辅助检查资料进行分析。

2结果

2.1临床表现

5例患者均有不同程度的恶心、呕吐、乏力、食欲下降等消化道症状，伴有体重下降7.5～10 kg不等。2例患者(分别为80岁、82岁)有夜尿增多、尿频，其余3例否认有夜尿增多、排尿困难、尿痛、尿频、血尿或尿失禁等症状。1例患者有低热、大汗。2例患者有反酸、嗳气。5例患者查体均有不同程度的贫血貌。

2.2辅助检查结果

5例患者尿常规均未见白细胞、红细胞；血红蛋白(HB) 70～105 g/L、碱性磷酸酶(ALP) 574～1389 IU/L、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT) 67～181 IU/L；外院或本院完善胃肠镜检查未见器质性病变。全腹CT检查均未见肝胆胰腺占位等病变，其中4例提示存在多发骨质破坏，3例提示前列腺增生并钙化，2例提示前列腺局限性突出，1例全腹CT未提示骨质破坏，但其肺CT提示存在多发骨质破坏。3例患者行发射电子计算机体层摄影(ECT)均提示广泛骨转移。肺CT检查均未见肺部恶性肿瘤。骨穿检查：4例提示骨转移癌，1例未能抽出骨髓液，进一步骨髓活检提示骨髓转移癌，均已除外造血系统组织的恶性肿瘤。化验总前列腺特异性抗原(tPSA)均>100 μg/L、游离前列腺特异性抗原(fPSA)均>50 ng/mL；泌尿外科会诊并行直肠指检，其中1例指检阳性；前列腺活检均示前列腺腺癌。

3讨论

前列腺癌起病隐匿，缺乏特异性临床表现，早期很难诊断，部分患者可有排尿异常(尿流变细、尿流偏歪、尿流分叉或尿程延长)、尿频、尿急、尿痛、尿意不尽感等，这些症状与良性前列腺增生(BPH)的症状相似，很难鉴别，常常不能引起患者及临床医师的足够重视，也因此延误疾病的早期诊断和早期治疗；当瘤体增大出现尿储留、血尿等临床表现才就医，多数已经晚期，往往已发生转移，失去根治手术的机会[1]。目前研究认为前列腺特异性抗原(PSA)可用于前列腺癌的初步筛查[2]，尤其当tPSA>20 μg/L时，应高度怀疑前列腺癌，此时穿刺活检很有必要[3]。前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌最可靠的手段[4]。

本研究的5例患者其漏诊、误诊的主要原因是以消化道症状起病，血常规提示HB降低，生化肝功有ALP、γ-GT的升高，缺乏特异的泌尿系统症状，因而临床经验不足的医师很容易将上述患者误诊为消化系统疾病。经上腹影像学、胃肠镜等检查未发现消化系统器质性疾病，也未能进一步行其他相关检查。2例患者虽有夜尿增多、尿频，但因缺乏特异性，加之患者消化道症状明显，未能引起临床医师的足够重视，因而造成疾病的误诊、误治。

ALP广泛分布于人体肝脏、骨骼等组织，临床上测定ALP主要用于肝胆系统疾病、骨骼疾病的诊断和鉴别诊断。对于血清ALP明显升高的患者，上腹影像学检查未找到肝胆系统疾病，CT、X线片或ECT提示存在广泛骨质破坏，但未见明确原发灶的患者，需完善骨穿检查除外原发性造血系统组织的恶性肿瘤，其次考虑转移癌。结合患者为男性，无肺、胃肠道等部位恶性肿瘤的依据，需要注意前列腺癌的可能，尤其泌尿系影像学提示前列腺增生伴钙化、前列腺局限性突出的患者，要高度警惕前列腺癌的可能，需进一步查tPSA、fPSA等前列腺癌筛查指标，及早行前列腺穿刺活检明确诊断。

参考文献：

[1] 那彦群,叶章群,孙颖浩,等．中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册[M]．2014版，北京：人民卫生出版社,2014：61-62．

[2] 褚靖,谢群,杨信,等. 不同PSA相关肿瘤标志物在前列腺癌中的诊断价值[J].实用医学杂志,2014,30(13):2123-2125.

[3] 时京,孔垂泽,冯宗承,等. 前列腺特异性抗原相关指标检测对于前列腺癌与良性前列腺增生鉴别诊断的意义[J].中华实验外科杂志,2008,25(12):1552-1554.

[4] 李汉忠,董德鑫. 前列腺癌热点研究与前景展望[J]. 中华外科杂志,2015,53(4):253-256．

作者简介：梁丽娜(1982-)，女，辽宁盘锦人，主治医师。E-mail：ln_liang@126.com 通信作者：李春艳，教授。E-mail：lichunyandoctor@126.com

doi:论著10.11724/jdmu.2016.03.19

[中图分类号]R737.25

[文献标志码]A

文章编号：1671-7295(2016)03-0291-02

(收稿日期：2016-05-11；修回日期：2016-05-24)

Clinical diagnosis of prostate cancer in 5 cases with gastrointestinal symptoms

LIANG Li-na, LI Chun-yan

(DepartmentofGastroenterology，theFirstAffiliatedHospitalofDalianMedicalUniversity，Dalian116011，China)

[Abstract]Objective To improve diagnostic level of prostate cancer, reduce missed diagnosis and misdiagnosis of the disease. Methods Clinical data of 5 male patients with prostate cancer, who were treated in the Department of Gastroenterology the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University between January 2011 and July 2015, were collected. All of the 5 patients had gastrointestinal symptoms as the main complaints and were misdiagnosed at first in the other hospital. The clinical manifestations and the auxiliary examination data were retrospectively analyzed. Results All 5 patients had fatigue, weight loss, decreased hemoglobin (HB), and significantly increased alkaline phosphatase (ALP). Imaging examination indicated multiple bone destruction. Further test revealed obviously raised total prostate-specific antigen (tPSA). Prostate biopsy demonstrated prostate cancer. Conclusion Gastrointestinal symptoms accompanied by anemia, elevated alkaline phosphatase, and multiple bone destruction in male patients need to be highly alerted for the possibility of prostate cancer.

[Key words]prostate cancer; gastrointestinal symptoms; bone destruction