脑卒中高危人群颈动脉狭窄与老年认知功能障碍的相关性研究

李玲玲 耿志伟 贾会欣 齐晓宇 赵依娜

脑卒中高危人群颈动脉狭窄与老年认知功能障碍的相关性研究

李玲玲 耿志伟 贾会欣 齐晓宇 赵依娜

目的探讨脑卒中高危人群颈动脉狭窄与老年认知功能障碍的相关性。方法96例经超声检查颈动脉狭窄患者作为狭窄组,选择同期在大庆社区接受脑卒中筛查的健康者50例作为正常对照组。采用颈动脉多普勒超声检查评估颈动脉情况,对存在颈动脉狭窄者进行简易智能精神状态检查量表(MMSE)测试,分析颈动脉狭窄程度与认知障碍的相关性。结果不同狭窄程度组之间MMSE总评分差异有统计学意义(F=35.31,P＜0.05);经Spearman相关性分析显示,颈动脉狭窄程度与MMSE评分的相关系数(r=0.755,P=0.021＜0.05)。结论颈动脉狭窄程度与认知障碍程度呈明显正相关。

颈动脉狭窄；老年；认知功能障碍；相关性

脑卒中是危害人类生命与健康的常见病,脑卒中的危险因素包括高血压、糖尿病、血脂异常、颈动脉斑块、心房颤动和瓣膜性心脏病等,其中颈动脉狭窄不仅是脑卒中的重要危险因素,还与老年人认知功能受损相关［1］。65～85岁老年人认知功能障碍的发生率为25%［2］。本研究分析脑卒中高危人群颈动脉狭窄程度与认知障碍的相关性,指导早期干预以预防老年严重的认知功能障碍。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年6月～2015年6月大庆社区脑卒中高危人群筛查中年龄≥60岁且符合高危标准的患者1076例,选择经超声检查颈动脉狭窄者96例,作为狭窄组。另外,选择同期在大庆社区接受脑卒中筛查的健康者50例作为正常对照组。

1.2纳入标准 年龄≥60岁;符合脑卒中高危人群标准:按照《2013年脑卒中高危人群筛查和干预项目技术方案》的要求,对以下8项因素进行评估。①高血压病史(≥140/90 mm Hg,1 mm Hg=0.133 kPa)或正在服用降压药;②心房颤动或明显的脉搏不齐;③吸烟;④血脂异常;⑤糖尿病;⑥体育锻炼很少(次数≤3次/周且＜30 min/次);⑦明显超重或肥胖(BMI≥26 kg/m2)；⑧脑卒中家族史。8项危险因素中具有≥3项者,或者既往有脑卒中,和(或)短暂性脑缺血发作史,评定为脑卒中高危人群。入选者均经颈动脉多普勒超声检查,确定狭窄程度;身体状况良好能够完成测试。

1.3排除标准 ①颅脑损伤伴意识障碍＞30 min;②颈动脉内膜剥脱术后;③明确诊断痴呆、癫痫、周围血管疾病、精神障碍或可导致精神障碍的全身其他系统疾病。

1.4方法

1.4.1颈动脉多普勒超声检查 超声检查采用美国GE公司Vivid E9彩色多普勒诊断仪线阵探头,仪器自身具有B-FIOW功能及相关分析软件,频率范围7～12 MHz。由专人操作并根据北美症状性颈动脉内膜剥脱术研究(MSCET)计算直径狭窄率S(S=［(D-d)/D］×100 %),d为最狭窄处内径,D为该处正常管径。狭窄程度: 0～49%为轻度,50%～69%为中度,70%～99%为重度［3］。

1.4.2认知功能障碍评分 MMSE认知障碍评分满分30分,其中时间、空间10分,语言8分,计算5分,即刻与短时记忆6分,结构模仿1分［4］。

1.5统计学方法 采用SAS 9.2统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。三组不同狭窄程度组之间的比较采用方差分析,对颈动脉狭窄程度与MMSE评分进行Spearman相关分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组一般资料比较 狭窄组与对照组在性别、年龄及高脂血症方面比较差异无统计学意义(P＞0.05);而从高血压和糖尿病合并症情况来看,狭窄组明显高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=17.85、15.32,P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较(±s,n)

表1 两组患者一般资料比较(±s,n)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 性别(男/女) 年龄 高血压 糖尿病 高脂血症狭窄组 96 64/32 71.85±7.02 42a36a22对照组 50 33/17 70.11±8.03 7 5 10χ2/t 0.18 0.62 17.85 15.32 0.32 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2不同程度颈动脉狭窄对认知功能障碍评分的影响 不同狭窄程度之间MMSE总评分差异有统计学意义(F=35.31,P＜0.05);其中定向力、即刻回忆力、延迟回忆力等评分比较差异有统计学意义(F=12.32、11.02、18.65,P＜0.05),而语言能力和注意计算力比较,差异无统计学意义(F=2.03、2.33,P＞0.05)。中度狭窄的MMSE总评分、定向力、即刻回忆力、延迟回忆力均明显低于轻度狭窄,而重度狭窄的MMSE总评分、定向力、即刻回忆力、延迟回忆力均明显低于中度狭窄,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3颈动脉狭窄程度与MMSE评分的相关性分析 经Spearman秩相关性分析显示,颈动脉狭窄程度与MMSE评分的相关系数(r=0.755,P=0.021＜0.05),表明颈动脉狭窄程度与患者的认知功能障碍的严重程度呈现正相关。见表3。

表2 不同程度颈动脉狭窄对认知功能障碍评分的影响(±s,分)

表2 不同程度颈动脉狭窄对认知功能障碍评分的影响(±s,分)

注：与轻度狭窄比较,aP＜0.05;与中度狭窄比较,bP＜0.05

狭窄程度 例数 MMSE评分 定向力 即刻回忆力 延迟回忆力 语言能力 注意计算力轻度 51 27.13±1.14 9.82±0.39 2.67±0.52 2.42±0.53 8.94±0.63 3.18±1.50中度 32 23.98±2.11a9.61±0.32a2.25±0.50a1.94±0.18a8.66±1.35 2.66±1.23重度 13 20.03±1.54ab9.13±0.32ab1.94±0.23ab1.45±0.63ab8.28±0.30 2.55±1.20 F 35.31 12.32 11.02 18.65 2.03 2.33 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

表3 颈动脉狭窄程度与MMSE评分的相关性(±s,分)

表3 颈动脉狭窄程度与MMSE评分的相关性(±s,分)

注：三种狭窄程度比较,r=0.755,P=0.021＜0.05

狭窄程度 例数 MMSE评分 r P轻度 51 27.13±1.14 0.755 0.021中度 32 23.98±2.11重度 13 20.03±1.54

3 小结

本研究发现在大庆社区的脑卒中高危人群筛查中,颈动脉狭窄程度与认知功能障碍的严重程度呈现明显正相关。在MMSE评分中差异则主要体现在定向力、即刻回忆力、延迟回忆力等方面［5-7］。这可以指导对老年人早期防治颈动脉狭窄以降低认知功能障碍的发病率。

［1］陈华.颈动脉狭窄与轻度认知障碍的相关性研究进展.实用心脑肺血管病杂志,2013,21(5):5-6.

［2］臧书梅,李冬青,高明,等.颈动脉狭窄与老年认知功能障碍的相关性.临床荟萃,2012,27(24):2158-2160.

［3］刘淑琴.颈动脉狭窄或闭塞侧支循环及类型与认知障碍相关性研究.中国医药科学,2012,2(5):27-33.

［4］董道超.颈动脉狭窄或闭塞的侧支循环类型与认知障碍相关性分析.现代诊断与治疗,2013,24(3):490-492.

［5］周亚飞,闫中瑞.颈动脉狭窄与认知功能.国际脑血管病杂志,2014,22(9):686-690.

［6］向静,张涛,周华东,等.老年颈动脉狭窄与认知功能障碍的相关研究.中华临床医师杂志,2011,5(6):1575-1578.

［7］倪金军,许平,张满意,等.颈动脉狭窄、CRP与血管性认知功能障碍的关系.神经疾病与精神卫生,2012,12(1):71-73.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.044

2016-01-08］

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