80例椎基底动脉夹层动脉瘤患者行介入治疗的临床分析

姜大宇 陈晓旭 汪新宇 李国栋

80例椎基底动脉夹层动脉瘤患者行介入治疗的临床分析

姜大宇 陈晓旭 汪新宇 李国栋

目的探讨血管内介入治疗椎基底动脉夹层动脉瘤的临床应用价值。方法回顾分析80例动脉瘤患者的临床资料,其中支架辅助弹簧圈栓塞64例,单纯支架置入12例,载瘤动脉闭塞4例。结果发生术中动脉瘤破裂2例,其中死亡1例,脑血栓形成或脑梗死4例,血管痉挛1例。术后平均12个月复查: 65例动脉瘤不显影,1例动脉瘤缩小,2例动脉瘤无变化,11例动脉瘤增大,给予再次完全栓塞。出院后评价患者术后生活质量,完全恢复正常生活、工作58例;轻微症状12例;轻度神经功能障碍5例;中度神经功能障碍3例;无重度神经功能障碍;严重残疾1例;死亡1例。结论血管内介入治疗是一种安全有效的治疗椎基底动脉夹层动脉瘤的方法,值得应用。

椎基底动脉；夹层动脉瘤；介入治疗

动脉夹层是由于动脉内膜破损,血液侵入动脉壁使之分离,进而导致动脉管腔狭窄或管壁破裂所致的血管性病变［1］。随着介入技术的发展,血管内栓塞成为椎基底动脉夹层动脉瘤的首选方法。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2009年 1 月～2014 年 12月80例椎基动脉夹层动脉瘤患者,男46例,女34例;年龄24～69岁,平均年龄42.3岁。高血压病史 72 例,头颈部外伤史8例。临床表现为突发性剧烈头痛,颈项强直74例,眩晕6例,其中伴意识障碍14例;Hunt-Hess分级Ⅰ级27例,Ⅱ级39例,Ⅲ级14例。

1.2神经影像检查 80例患者均行头颅CT扫描及数字减影血管造影(DSA)全脑血管造影,确诊椎基动脉夹层动脉瘤,动脉瘤位于椎动脉18例,基底动脉21例,椎基动脉41例;其中57例表现为蛛网膜下腔出血,术前动脉瘤定位经CT血管造影(CTA)证实10例,磁共振血管造影(MRA)证实19例。

1.3DSA造影和治疗过程 所有患者全身麻醉下行全脑血管造影。充分显示动脉瘤、瘤颈与载瘤动脉及周围血管的关系,根据病变特点采用不同的治疗方式,术中选择Neurofom颅内自膨式支架,Enterprise颅内自膨式支架,弹簧圈选GDC-Matrix电解脱弹簧圈及HES系列水膨胀弹簧圈。具体治疗过程如下: ①支架辅助弹簧圈栓塞64例,其中36例采用Neurofom颅内自膨式支架,28例采用Enterprise颅内自膨式支架。选择适当弹簧圈(GDC-Matrix 31例,HES 33例),均采用平行式动脉瘤腔栓塞,造影确定动脉瘤填塞满意为止。②单纯支架置入12例,其中均采用Neurofom颅内自膨式支架。③载瘤动脉闭塞4例,均采用责任动脉单纯弹簧圈闭塞。上述所有患者术后即刻造影,受累侧小脑后下动脉均显影良好。术后3 d内,80例患者均给予低分子肝素钙0.4 ml,皮下注射,每12小时;阿司匹林肠溶片100 mg,1次/d,口服,持续12个月;波立维75 mg,1次/d,口服,持续6～8周。

2 结果

本组患者术中动脉瘤破裂2例,迅速完全栓塞动脉瘤,其中术后死亡1例。5例支架联合弹簧圈栓塞术后出现脑血栓形成或脑梗死4例,血管痉挛1例,表现为不完全失语及轻偏瘫,经抗凝、溶栓、扩血管等药物及高压氧治疗后症状消失。随访3～31个月,患者临床症状均有不同程度改善,无再出血。术后平均12个月复查DSA: 动脉瘤不显影65例,2例无变化,1例明显缩小,11例动脉瘤增大,予再次完全栓塞。出院后12个月按改良Rankin评分评价患者术后生活质量,0级: 完全恢复正常58例;1级: 轻微症状12例;2级: 有轻度神经功能障碍5例;3级: 有中度神经功能障碍3例;4级: 无重度神经功能障碍;5级: 严重残疾1例;6级: 死亡1例。见表1。

表1 80例患者出院12个月后改良Rankin评分情况(n,%)

3 讨论

支架结合弹簧圈技术是指在支架保护下将弹簧圈填入动脉瘤腔内。本组采用该技术64例,产生并发症的可能风险包括: ①支架诱导内皮增殖,导致血管狭窄;②支架具有潜在的血栓形成,正确抗凝、长期抗血小板治疗有助于预防缺血性脑卒中,但又会干扰和延迟动脉瘤内的血栓形成;③支架通过迂曲血管时引起血管痉挛;④支架覆盖穿通支开口,可能导致缺血或梗死。关于单纯支架置入技术,Lylyk等［2］通过随访单纯支架置入患者发现其动脉瘤内有血栓形成。本组采用该技术12例,但目前临床使用的颅内支架网眼过大,置入后存在瘤腔内血流动力学改变不明显,支架表面内膜生长缓慢等不足。载瘤动脉闭塞术是通过阻断近端血流进入瘤腔而避免发生再出血,但该技术同时闭塞了责任动脉,对双侧椎动脉、对侧椎动脉发育不全、累及小脑后下动脉及基底动脉者,可能导致患者因缺乏足够的血供代偿造成严重并发症。本组4例患者采用该项技术,复查均未见动脉瘤显影［3,4］。

总之,介入治疗是椎基底动脉夹层动脉瘤的首选方法,其中支架辅助动脉瘤内弹簧圈栓塞治疗效果较为安全有效,值得应用。

［1］Schievink WI.Spontaneous dissection of the carotid and vertebral arteries.N Engl J Med,2001,344(12):898-906.

［2］Lylyk P,Ceratto R,Hurvitz D,et al.Treatment of a vertebral dissecting anurysm with stents and coils: technical case report.Neurosurgery,1998,43(2):385-388.

［3］李萌,张鸿祺,支兴龙,等.累及小脑后下动脉起始部的椎动脉夹层动脉瘤的治疗.中华神经外科杂志,2008,24(3):184-187.

［4］林耀波,谭少华.带膜支架治疗椎动脉夹层动脉瘤的疗效分析.中国临床实用医学,2010,4(7):102-103.

Clinical analysis of interventional therapy for 80 vertebrobasilar artery dissecting aneurysm cases

JIANG Da-yu,CHEN Xiao-xu,WANG Xin-yu,et al.Department of Neurosurgery,Dalian City Friendship Hospital,Dalian 116001,China

Vertebrobasilar artery;Dissecting aneurysm;Interventional therapy

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.007

2015-12-30］

116001 辽宁省大连市友谊医院神经外科

姜大宇

【Abstract】 ObjectiveTo investigate clinical application value of endovascular interventional therapy in the treatment of vertebrobasilar artery dissecting aneurysm.MethodsA retrospective analysis was made on clinical data of 80 patients with aneurysm.There were 64 cases of stent-assisted coiling,12 cases of single stent implantation,and 4 cases of parent artery occlusion.ResultsThere were 2 cases with intraoperative aneurysm rupture,including 1 death cases,4 cases with cerebral thrombosis or cerebral infarction,and 1 case with vasospasm.Reexamination after 12 months of operation showed 65 cases with no developed aneurysm,1 case with shrunk aneurysm,2 cases with no aneurysm change,and 11 cases with enlarged aneurysm.Complete embolism was taken in all cases.Evaluation of life quality after discharge showed 58 cases with completely recovered daily life,12 cases with mild symptoms,5 cases with mild dysneuria,3 cases with moderate dysneuria,no severe dysneuria case,1 case with severe disability,and 1 death case.ConclusionEndovascular interventional therapy is a safe and effective method in treating vertebrobasilar artery dissecting aneurysm,and it is worth applying.