超声引导下腹横筋膜阻滞技术在腹部手术中的应用

孙天宇 李娜 窦芊 李俊

超声引导下腹横筋膜阻滞技术在腹部手术中的应用

孙天宇 李娜 窦芊 李俊

目的探讨超声引导下腹横筋膜阻滞技术在腹部手术术中麻醉及术后镇痛的效果观察。方法60例开腹性手术患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各30例。观察组采用腰硬联合麻醉＋超声引导下腹横筋膜阻滞技术,对照组仅采用腰硬联合麻醉。记录两组患者血压、心率的变化及术后下床时间、排气时间、不良反应,术后2、4、6、12、24 h视觉模拟评分法(VAS)评分及术后镇痛药物的应用情况。结果观察组收缩压、舒张压、心率浮动均明显小于对照组,各个时刻VAS评分均低于同一时刻的对照组,术后追加镇痛药少于对照组,术后下床时间、术后排气时间均短于对照组;差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论超声引导下腹横筋膜阻滞技术可减少腹部手术术中血压、心率的浮动,缓解术后疼痛,缩短术后下床时间及排气时间,且减少腰硬联合麻醉药量及术后镇痛药物的应用。

麻醉；腹横筋膜阻滞技术；腹部手术；超声引导

腰硬联合麻醉为腹部手术常用麻醉方法,该麻醉方式起效快、镇痛完全、肌肉松弛性好,且给药量可控。但其对交感神经有一定的抑制作用,术中患者血压、心率等生命体征有一定变化,术后也常见一些交感神经抑制相关的不良反应。本院在腰硬联合麻醉的基础上加以超声引导腹横筋膜阻滞技术,旨在提高麻醉质量,并增强术后镇痛效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2013年10月～2015年9月收治的60例开腹性手术患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各30例。观察组男12例,女18例,年龄19～56岁,平均年龄(27.3±9.2)岁,体重48～87 kg,平均体重(64.3±8.1)kg;手术类型: 全子宫切除7例,卵巢癌根治术6例,阑尾切除术7例,结肠癌根治术5例,前列腺切除手术5例。对照组男10例,女20例,年龄19～62岁,平均年龄(29.5±9.7)岁,体重45～89 kg,平均体重(62.7±8.9)kg;手术类型: 全子宫切除9例,卵巢癌根治术6例,阑尾切除术5例,结肠癌根治术6例,前列腺切除手术4例。两组患者性别、年龄、体重及手术类型等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 对照组采用腰硬联合麻醉。患者取侧卧位,选择L2～3间隙为穿刺点,穿刺前先用0.5%利多卡因在穿刺点周围行局部浸润麻醉。麻醉满意后,用穿刺针于L2～3穿刺点穿刺入硬膜外腔隙,有落空感则表示穿刺成功,再将25G腰穿针继续向深部刺入蛛网膜下腔,回抽查看是否有脑脊液流出以确定穿刺是否成功,并于硬膜外间隙留置导管。1%罗哌卡因1.5 ml加入10%葡萄糖注射液1.5 ml后注入蛛网膜下腔中,2%利多卡因与1%罗哌卡因混合液10～20 ml注入硬膜外腔隙。

观察组采用腰硬联合麻醉联合超声引导下腹横筋膜阻滞技术。腰硬联合麻醉中硬膜外麻醉取2%利多卡因与1%罗哌卡因混合液5～10 ml,其他步骤同对照组。腹横筋膜阻滞技术具体操作为: 以背阔肌前缘、腹外斜肌后缘、髂嵴组成的三角区为进针区域,在超声引导下将穿刺针刺入腹横肌和腹内斜肌之间的腹横筋膜上。注入0.4%罗哌卡因10～20 ml,超声结果显示腹横筋膜无回声梭形信号为阻滞成功,20 min后开始手术。

1.3观察指标 记录两组患者术中血压、心率的变化,术后下床时间及排气时间、不良反应。术后2、4、6、12、24 h疼痛VAS评分及术后镇痛药物的应用情况。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1术中麻醉效果 观察组收缩压、舒张压、心率浮动分别为(6.4±3.8)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(5.5±4.2)mm Hg、(3.5±2.9)次/min;对照组分别为(27.8±6.6)mm Hg、(23.5± 5.5)mm Hg、(18.8±4.7)次/min;组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2术后镇痛 观察组各个时刻VAS评分均低于同一时刻的对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。其中观察组术后口服曲马多2例;对照组术后吗啡肌内注射3例,止痛泵止痛9例,口服曲马多7例。两组比较,对照组术后镇痛药物追加多于观察组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组术后不同时刻VAS评分比较(±s,分)

表1 两组术后不同时刻VAS评分比较(±s,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 2 h 4 h 6 h 12 h 24 h观察组 30 1.4±0.8a2.4±1.0a2.0±1.1a2.3±0.7a1.3±0.5a对照组 30 2.9±1.2 5.2±1.9 4.7±1.7 5.8±2.1 3.6±1.4

2.3术后下床时间、排气时间及不良反应 观察组术后下床时间(20.7±4.9)h,术后排气时间(6.5±4.2)h;对照组术后下床时间(33.6±8.6)h,术后排气时间(12.8±5.6)h;组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组发生恶心4例,呕吐1例;对照组发生恶心5例,呕吐1例,头痛2例;组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

背阔肌前缘、腹外斜肌后缘、髂嵴组成的三角区见腹横筋膜中有T7～L1脊神经外侧皮支经过,是腹横筋膜阻滞技术的解剖基础［1］。除本研究涉及手术外,超声引导下腹横筋膜阻滞技术还可用于剖宫产术、胆囊切除术、肾移植术、髂骨植骨术、腹部整形术及腹主动脉瘤手术等。付群等［2］研究发现超声引导下腹横筋膜阻滞技术辅助全身麻醉可缩短老年患者下腹部手术后的苏醒时间和拔喉罩时间。本研究中观察组在腰硬联合麻醉的基础上辅以超声引导下腹横筋膜阻滞技术后血压、心率较单用腰硬联合麻醉平稳,这与周雁等［3］在子宫手术应用超声引导下腹横筋膜阻滞技术结果相近。究其原因,观察组腰硬联合麻醉中硬膜外麻醉2%利多卡因与1%罗哌卡因混合液5～10 ml,少于对照组,减少了剂量过大对交感神经的抑制。良好的术后镇痛可减少术后并发症、促进患者恢复。腹横筋膜阻滞技术现已较多用于下腹部术后镇痛,且有研究证实其效果优于舒芬太尼PCIA及舒芬太尼＋罗哌卡因PCEA［4］。其方法为手术完成后执行超声引导下腹横筋膜阻滞技术［5,6］。本研究则在完成腰硬联合麻醉后即可执行,手术开始于腹横筋膜阻滞20 min后,结果显示观察组24 h内观察时间点VAS评分均低于对照组(P＜0.05),提示术前行腹横筋膜阻滞药效仍可持续到术后,发挥良好镇痛作用,从而减少术后镇痛药物的应用、缩短术后下床时间和排气时间。

综上所述,超声引导下腹横筋膜阻滞技术可减少腹部手术术中血压、心率的浮动,缓解术后疼痛,缩短术后下床时间及排气时间,且减少腰硬联合麻醉药量及术后镇痛药物的应用。

［1］张文娟,朱涛,李崎.腹横肌平面组织应用综述.四川医学,2015,36(9):1223-1227.

［2］付群,阮加萍,李青.超声引导下腹横肌平面阻滞联合喉罩全麻在老年患者下腹部手术中的应用.临床麻醉学杂志,2015,31(8):747-749.

［3］周雁,敦元莉,林惠华,等.超声引导下经腹横筋膜平面阻滞在经腹子宫手术术中和术后的镇痛效果评价.吉林大学学报(医学版),2013,39(6):1264-1269.

［4］高志屹,程斌.超声引导下腹横肌平面阻滞用于下腹部手术术后镇痛的效果.临床麻醉学杂志,2014,30(12):1190-1192.

［5］黄东升,马晓东,周大春.超声引导腹横筋膜平面阻滞用于半结肠切除术后的镇痛效果.临床麻醉学杂志,2013,29(11):1057-1060.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.08.033

2016-01-14］

163311 黑龙江大庆油田总医院麻醉科