我院儿科门诊药房处方用药情况分析

魏传峰 郑羡艳

我院儿科门诊药房处方用药情况分析

魏传峰 郑羡艳

目的对本院儿科门诊药房处方用药情况进行统计分析,以评价其临床用药的合理性,促进门诊儿科用药的规范化。方法从本院药房信息系统中调取2015年1～6月儿科药房处方,随机抽取1800张处方进行统计分析。结果每张平均用药品种数为2.72种,平均每张处方费用为53.26元,不合理处方占4.4%,抗菌药物应用比例为32.5%。结论本院儿科门诊处方用药情况基本合理,但还存在一些问题,需进一步加强临床用药的合理性。

儿科；门诊处方；用药情况分析

随着医疗的发展,人们对安全合理用药越来越重视。由于小儿生理、解剖特点决定其用药具有其特殊性,并且药物不良反应在儿科用药中发生率比较高［1］。为了解本院儿科门诊处方用药情况,促进儿科用药的合理性,现从本院儿科药房处方中随机抽取1800张处方进行分析,具体报告如下。

1 临床资料

通过本院信息系统调取2015年1～6月门诊儿科药房处方,随机抽取其中1800张处方,每个月抽取300张处方。参考《医院处方点评规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》以及国内外公开发表的文献等,分别对患儿的性别、年龄、平均用药品种、平均处方费用、处方的合理性、抗菌药物使用情况等方面进行分析。

2 结果

2.1年龄与性别 在1800张处方中,男971例,女829例,男女比例为1：0.85；0～1岁患儿处方434张,占24.1%；1～3岁患儿处方783张,占43.5%；3～6岁患儿处方392张,占21.8%；6～12岁患儿处方176张,占9.8%；＞12岁患儿处方15张,占0.8%。

2.2每张处方用药品种及金额情况 在抽查的1800张处方中,平均用药品种数为2.72种,其中3种及3种以下占72.6%,3种以上占27.4%。平均每张处方费用为53.26元,未出现同一患儿一日药品费用或单处方金额＞300元的大处方。

2.3处方合理性分析 所有抽查的处方中,合格处方1721张,占95.6%,不合格处方79张,占4.4%。对不合格处方原因进行统计分析,具体见表1。

2.4抗菌药物使用情况 在1800张处方中,涉及抗菌药物使用的处方有585张,占处方总数的32.5%。其中,抗菌药物静脉输液处方112张,占19.1%；口服剂型处方454张,占77.6%；其他用药途径如抗菌素眼膏、滴耳液、雾化吸入治疗等19张,占3.2%。统计出抗菌药物应用前十名的药品,具体见表2。

表1 79张不合理用药统计分析(n,%)

表2 抗菌药物使用前十名药品(n,%)

3 讨论

儿童处于不断生长发育过程中,其生理、病理、解剖、免疫以及各系统器官功能都和成年人有很大的差异,不同年龄阶段的儿童在药物应用方面反应也不尽相同。因此,儿童用药存在其特殊性,要引起高度重视。小年龄儿童特别是婴幼儿时期的免疫系统不成熟,其抗感染免疫能力比成人和年长儿低下,本次调查中,0～1岁患儿占24.1%,1～3岁患儿占43.5%,符合小年龄儿童较易感染的规律。

药物相互作用是引起药物不良反应的重要因素,合并使用药物种类越多发生不良反应越高。有研究表明,2种以上药物合用,不良反应的发生率为3.5%,6种以上药物合用,不良反应发生率为10%,15种以上药物合用,不良反应发生率为80%［2］。本院每张处方平均用药品种数为2.72种,与WHO对发展中国家的平均用药标准1.6～2.8种相符,但已接近上限。因此,医务人员还需严格控制用药品种,减少不必要的联合用药,遵循“可用一种药物治疗时就不用两种药物”的原则。本次平均每张处方费用为53.26元,未出现大处方,说明本院较好的控制门诊处方费用,能根据患儿的具体病情和实际经济能力开方。

本次抽查处方合格率为95.6%,不合理处方占总处方量的4.4%,符合三甲医院处方合格率95%以上的要求。本院实行电子处方,处方通用名使用达100.0%,不合理用药原因统计前三名分别是：用法用量不合理、遴选药品不合理、联合用药不合理。

按照卫计委《全国抗菌药物临床应用专项整治方案》的要求,综合性医院门诊抗菌药物处方比例不超过20%。根据调查结果,本院2015年1～6月份儿科门诊抗菌药物使用率为32.5%,高于卫计委的要求。分析其原因主要在于门诊的局限性,患儿一般无法通过细菌培养确定病原菌和药敏试验,医生使用抗菌药物多为经验性用药,部分医生过多的依赖抗菌药物,同时有些患儿家长对疾病认识存在误区,主动要求医生使用抗菌药物以便迅速改善病情。本院抗菌药物以口服居多,占抗菌药物处方的77.6%,通过静脉给药途径占19.1%,符合《抗菌药物临床应用指导原则》的要求。轻症感染可接受口服给药,应选择口服吸收完全的抗菌药物,不必采用静脉或肌内注射给药；重症感染、全身感染患儿初始治疗应给予静脉给药,以确保疗效；病情好转能口服时应及早转为口服给药［3］。因此,要求临床医生在治疗过程中能够根据此原则选择适当剂型和给药途径,确实为患儿健康着想。从表2可以看出,本院儿科门诊抗菌药物以头孢菌素类占主导地位,其次是大环内酯类。头孢菌素抗菌谱广、疗效高、毒性低、不良反应较少成为本院儿科医生首选抗菌药品。大环内酯类的阿奇霉素,由于其在组织和细胞内浓度比同期血中浓度高、半衰期长、抗菌活性强且有较强的抗生素后效应等优点［4］,在本院儿科门诊也应用的较为广泛。

本次调查结果表明,本院门诊儿科用药基本合理,但还存在一些问题,如抗菌药应用比例较高。儿童是特殊群体,用药较为复杂,其用药合理性应得到充分重视。医生、药师应加强对《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》的学习,加大对门诊处方的点评和干预力度,做好合理用药知识的普及和宣传,以做到临床用药安全、有效、经济。

［1］孙满顺.小儿药物不良反应.临床合理用药杂志,2009,2(23): 58.

［2］曹全英.合并用药可能引起的不良反应.中华今日医学杂志,2003,3(24):42.

［3］张永信.合理应用抗菌药物手册.上海：上海科技教育出版社,2005:174-176.

［4］吴燕永.选择性药物治疗儿童支原体肺炎的对照研究.中华现代临床医学杂志,2006,4(2):141-142.

Analysis of outpatient prescription drug use in department of pediatrics of our hospital

WEI Chuanfeng,ZHENG Xian-yan.Department of Pharmacy,Ningde City Affiliated Hospital of Fujian Medical University,Ningde 352100,China

ObjectiveTo statistically analyze outpatient prescription drug use in department of pediatrics of our hospital,in order to evaluate their rationality in clinical drug use and to promote standardization of outpatient drug use in department of pediatrics.MethodsA total of 1800 randomly chosen outpatient prescriptions in department of pediatrics during January～June 2015 from pharmacy information system of our hospital were taken into statistical analysis.ResultsThe average drug use was 2.72 kinds,and the average cost was 53.26 yuan in each prescription.Irrational prescription accounted for 4.4%,and application of antibacterial agents accounted for 32.5%.ConclusionOutpatient prescription drug use is basically rational in department of pediatrics of our hospital,while there are still some problems in need of further enhancement of clinical rationality of drug use.

Department of pediatrics; Outpatient prescription; Analysis of drug use

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.002

2015-12-07］

352100 福建医科大学附属宁德市医院药剂科