rhBNP联合左西孟旦治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的疗效及安全性评价

王冬

rhBNP联合左西孟旦治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的疗效及安全性评价

王冬

目的探讨重组人脑钠肽(rhBNP)联合左西孟旦治疗急性心肌梗死合并心力衰竭患者的效果,并对其安全性进行评价。方法102例急性心肌梗死合并心力衰竭患者,随机分为观察组和对照组,各51例。对照组给予左西孟旦治疗,观察组给予左西孟旦联合rhBNP治疗。比较两组临床效果。结果观察组治疗后左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)、脑钠肽(BNP)低于对照组,左室射血分数(LVEF)、心输出量(CO)高于对照组(P<0.05)；观察组收缩压(SBP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)低于对照组,动脉血氧饱和度(SaO2)高于对照组(P<0.05)；观察组治疗后呼吸困难评分为(1.91±0.66)分,低于对照组的(2.98±0.81)分(P<0.05)。结论rhBNP联合左西孟旦可明显改善急性心肌梗死合并心力衰竭患者的心功能,改善患者临床症状,改善血流动力学指标。

左西孟旦；重组人脑钠肽；急性心肌梗死；心力衰竭；心功能

急性心肌梗死合并心力衰竭患者如果不能得到及时有效的治疗,预后较差。目前临床治疗包括利尿、血管扩张剂、强心、正性肌力药物等基础治疗,但效果不佳［1］,且容易导致心律失常、血流动力学不稳定、肝肾功能衰竭等并发症。左西孟旦是一种新型药物钙离子增敏剂,近年来被用于心功能不全的治疗,且效果较好。本院对急性心肌梗死合并心力衰竭采用rhBNP联合左西孟旦治疗,对其临床效果及安全性进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年1月～2016年1月收治的102例急性心肌梗死合并心力衰竭患者,排除心包炎、肥厚型心肌病、瓣膜狭窄、严重心肝肾功能不全患者。将患者随机分为观察组和对照组,各51例。观察组中,男27例,女24例,年龄51～83岁,平均年龄(66.52±5.51)岁,病程2～11年,平均病程(7.61±1.88)年,纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级：Ⅲ级30例,Ⅳ级21例,合并高血压31例,糖尿病14例。对照组中,男28例,女23例,年龄50～84岁,平均年龄(67.21±5.74)岁,病程2～11年,平均病程(7.72±1.93)年,NYHA心功能分级：Ⅲ级29例,Ⅳ级22例,合并高血压30例,糖尿病13例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均给予纠正酸碱平衡、调脂、抗凝血、利尿、血管扩张剂、强心等治疗。对照组在此基础上给予左西孟旦治疗,左西孟旦(成都圣诺生物制药有限公司)12.5mg加入葡萄糖注射液中静脉泵入,初始剂量12 μg/kg,逐渐增加至0.2 μg/(kg·min)静脉滴注,维持24 h。观察组在对照组基础上给予rhBNP(成都诺迪康生物制药有限公司)治疗,1.5 μg/kg静脉注射,0.0075 μg/(kg·min)维持静脉滴注。两组均治疗1周。

1.3 观察指标及判定标准 ①采用彩色多普勒超声仪检测患者LVESD、LVEDD、CO,计算LVEF。采用AXSY全自动化学发光仪(美国雅培公司)检测BNP 。②呼吸困难症状评分［2］：根据呼吸困难程度计为1分(床上活动无呼吸困难)、2分(床上活动有呼吸困难但可平卧)、3分(夜间阵发性呼吸困难)、4分(半卧位呼吸困难)、5分(端坐位呼吸困难)。③比较两组血流动力学指标变化情况。④比较两组用药安全性。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后心功能变化、BNP比较 治疗前,两组各指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组LVESD、LVEDD、BNP低于对照组,LVEF、CO高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后血流动力学指标比较 治疗前,两组各指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,观察组RR、HR、SBP低于对照组,SaO2高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 两组呼吸困难评分比较 观察组治疗前后呼吸困难评分分别为(4.01±0.87)、(1.91±0.66)分,对照组治疗前后分别为(3.99±0.91)、(2.98±0.81)分,治疗前,两组呼吸困难评分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,观察组呼吸困难评分低于对照组(P<0.05)。

2.4 两组安全性比较 治疗后,观察组血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)低于对照组(P<0.05)。两组心律失常发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表1 两组心功能变化、BNP比较(±s)

表1 两组心功能变化、BNP比较(±s)

注：与对照组比较,aP<0.05

指标 观察组(n=51) 对照组(n=51)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后LVESD (mm) 63.59±6.22 49.86±4.37a 63.82±5.97 56.39±4.73 LVEDD (mm) 51.23±4.97 38.59±3.86a 51.84±5.01 45.81±4.27 LVEF(mm) 35.61±4.37 49.52±4.86a 35.24±4.22 41.36±3.57 CO(L/min) 3.11±0.98 4.51±1.24a 3.13±1.01 3.73±1.25 BNP(pg/L) 1954.32±95.41 973.58±46.38a 1949.36±94.23 1358.85±45.34

表2 两组治疗前后血流动力学指标比较(±s)

表2 两组治疗前后血流动力学指标比较(±s)

注：与对照组比较,aP<0.05；1mm Hg=0.133 kPa

指标 观察组(n=51) 对照组(n=51)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后RR(次/min) 26.31±3.44 18.51±2.51a 26.54±3.41 23.01±2.57 HR(次/min) 120.54±46.25 90.53±11.53a 119.57±44.97 98.51±10.97 SBP(mm Hg) 156.48±47.26 116.58±39.12a 155.28±46.29 122.84±37.68 SaO2(%) 85.67±11.34 97.82±10.59a 86.91±12.71 92.34±9.68

表3 两组治疗前后肾功能、心律失常发生率比较［±s,n(%)］

表3 两组治疗前后肾功能、心律失常发生率比较［±s,n(%)］

注：与对照组比较,aP<0.05,bP>0.05

指标 观察组(n=51) 对照组(n=51)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后BUN (mmol/L) 11.13±2.37 11.86±2.19a 11.24±2.19 14.29±1.59 Scr(μmol/L) 134.34±13.57 101.92±11.53a 133.52±12.39 116.23±11.25心律失常 9(17.65) 1(1.96)b 8(15.69) 0

3 小结

本组资料中,观察组经过左西孟旦与rhBNP治疗后,心功能指标、血流动力学指标、肾功能改善情况均优于对照组,差异有统计学意义(P>0.05)。提示,左西孟旦与rhBNP联合治疗心肌梗死合并心力衰竭患者,可明显改善其心功能,改善血流动力学指标,改善呼吸困难等临床症状［3,4］。

总之,左西孟旦与rhBNP联合治疗心肌梗死合并心力衰竭患者,可明显改善其临床症状,改善血流动力学,且副作用小,安全性好,不会导致致命心律失常、肾功能损害等严重并发症,可作为治疗心肌梗死合并心力衰竭患者的有效药物。

［1］祝炜,郑琼莉,戴旭辉.调脂治疗对慢性心力衰竭患者炎症反

应及左室功能的影响.临床心血管病杂志,2014,30(6):480-483.

［2］重组人脑钠肽多中心研究协作组.重组人脑钠肽治疗心力衰竭安全性和疗效的开放性随机对照多中心临床研究.中华心血管病杂志,2011,39(4):305-308.

［3］宋维鹏,国强华,贾红丹,等.左西孟旦对老年急性心肌梗死合并心衰患者心功能及hs-CRP、IL-6 、TNF-α水平的影响.海南医学院学报,2016,22(12):1264-1268.

［4］Jernberg T,Hasvold P,Henriksson M,et al.Cardiovascular riskin post-myocardial infarction patients: nationwide real world datademonstrate the importance of a long-term perspective.Eur Heart J,2015,36(19):1163-1170.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.088

2016-09-09］

123000 辽宁省阜新市第二人民医院(阜新市妇产医院)心内科