食管贲门癌切除术应用两种重建方法的对比分析

刘建斌

食管贲门癌切除术应用两种重建方法的对比分析

刘建斌

目的探析两种重建方法在食管贲门癌切除术中的临床应用效果。方法102例食管贲门癌切除术患者,随机分为对照组和观察组,各51例。对照组在行食管贲门癌切除术后给予常规重建处理,观察组在食管贲门癌切除术后给予机械吻合的方式进行重建。对两组患者手术时长、吻合口漏发生情况、吻合口狭窄率、肺部感染情况进行对比。结果观察组手术时间(188.3±31.1)min明显短于对照组(269.4±42.7)min,观察组吻合口漏发生率、吻合口狭窄率及肺部感染率低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论通过实施机械吻合重建,可有效降低食管贲门癌切除术后并发症发生率,并使其手术时间得到极大缩短,从而减轻患者在治疗期间所受的痛苦,因而可在临床治疗中大力推广。

食管贲门癌切除术；吻合口漏；机械吻合

吻合口漏作为食管贲门癌切除术的一种常见并发症,其出现对患者的身体健康与生命安全造成了严重威胁,并且将会有一定几率导致患者死亡［1］。由于食管贲门癌切除术的并发症在临床治疗上较为困难,且有一定的致死率,因此现阶段的临床医学对于其并发症的预防十分重视［2］。本次研究特选取本院2014年11月～2015年11月所收治的102例食管贲门癌切除术患者为对象,以观察两种重建方法在食管贲门癌切除术中的临床应用效果,现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2014年11月～2015年11月收治的102例食管贲门癌切除术患者为本次研究对象,将其随机分为对照组和观察组,各51例。对照组：男27例,女24例；年龄33～79岁,平均年龄(51.4±10.3)岁；其中食管癌患者30例,贲门癌患者21例。观察组：男28例,女23例；年龄35～78岁,平均年龄(52.6±9.8)岁；其中食管癌患者29例,贲门癌患者22例。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规重建处理,在将胃食管牵拢并固定好之后,缝合胃部浆肌层及食管肌层,在胃浆肌层的剪开部位将胃壁与食管予以切除,以可吸收线对其胃食管黏膜进行缝合,并以慕丝线对前侧胃浆肌层与食管外膜进行缝合,以3-0丝线缝合食管肌层与胃浆肌层的吻合处,并将吻合口同纵膈、胸顶等部位进行缝合、减张。

观察组给予机械吻合口重建：首先对患者试管采用逆行进行游离直至病变部位上方大约5cm位置,然后进行荷包缝合,在病灶部位食管切除后采用打结荷包方法对残留的端口进行处理。此过程中需要对患者黏膜与肌层的缝合处进行细致观察,若发现存在疏漏情况需要再次加针细密缝合。然后对食管周淋巴结和脂肪进行彻底清扫,于胃侧壁开口位置放入吻合器,在合适位置将连接杆和抵钉座穿出后对机身进行旋转,击发吻合器并于食管相吻合,然后需要细致缝合吻合口、胸顶和纵膈。最后注意进行减张处理。

术后注意事项：所有患者手术后均给予常规补液、调整并稳定水电解质平衡处理,必要时可通过静脉输注方式给予营养支持。此外,还应当给予抗生素以预防观察,注意观察手术切口有无炎性脓液渗出,定期更换敷料,同时给予饮食指导以保证充足的营养物质摄入。

1.3 观察指标 对比两组患者手术时长、吻合口漏发生情况、吻合口狭窄率、肺部感染情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组手术时间明显短于对照组,观察组吻合口漏发生率、吻合口狭窄率及肺部感染率低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患不同重建方式下者临床指标比较［±s,n(%)］

表1 两组患不同重建方式下者临床指标比较［±s,n(%)］

注：与对照组比较,aP<0.05

组别 例数 手术时长(min) 吻合口漏发生率 吻合口狭窄率 肺部感染情况对照组 51 269.4±42.7 0 1(1.96) 0观察组 51 188.3±31.1a 4(5.88)a 7(13.73)a 4(7.84)a

3 讨论

食管贲门癌作为临床上较为常见的一种消化道肿瘤,在临床上多以肿瘤切除+术后食管胃吻合重建的方式进行治疗。由于食管癌贲门癌切除术的手术创口较大、手术时间较长,因此术后并发症发生率相对较高,种类亦更多。目前临床上比较常见的一些并发症主要有吻合口漏、吻合口狭窄及食管反流等,部分患者由于体制问题会出现心肺并发症［3］。并发症的出现不仅会对患者的预后产生影响,严重者亦会对其生命安全造成威胁。有研究指出［4］,相较于常规的重建治疗而言,机械吻合重建治疗具有更多的临床优势,包括双肺通气、低胸切口、操作便捷、手术时间短等优点。由于机械吻合重建治疗在操作过程中能实现双肺通气,因此能够最大程度上降低对于呼吸循环系统的影响,而低胸切口则能够缩短手术切口长度,减少对肩胛及切口的牵拉,同时以能够使腹腔脏器得到充分暴露,有助于游离胃及幽门,从而减少了意外损伤的发生,在手术时间上亦较常规重建治疗有明显缩短,再加上其简便的操作,安全高效的手术方式,使得其重建效果远优于常规重建。观察组手术时间明显短于对照组,观察组吻合口漏发生率、吻合口狭窄率及肺部感染率低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,通过实施机械吻合重建,可有效降低食管贲门癌切除术出现术后并发症的几率,并使其手术时间得到极大缩短,从而减轻患者在治疗期间所受的痛苦,因而可在临床治疗中大力推广。

［1］杨广恺,王全林.食管贲门癌切除术应用两种重建方法的对比分析.中国冶金工业医学杂志,2016,33(2):191-192.

［2］李阳.两种重建方法在食管贲门癌切除重建术中的效果比较.临床合理用药杂志,2013,6(31):102.

［3］梁克,张万青,谢锐.食管贲门癌切除术中两种胸内机械吻合方法的应用效果比较.广东医学,2014,35(22):3496-3498.

［4］李文军.机械吻合与人工吻合在食管贲门癌切除术中的应用比较.中国当代医药,2011,18(10):165-166.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.20.048

2016-09-18］

453000 河南省新乡市中心医院胸瘤一科