胰岛素泵在糖尿病患者围手术期的应用分析

杨鹿鸣

胰岛素泵在糖尿病患者围手术期的应用分析

杨鹿鸣

目的探讨胰岛素泵在糖尿病患者围手术期的应用效果。方法93例围手术期糖尿病患者,根据给药方式的不同分为观察组(45例)和对照组(48例)。观察组采取胰岛素泵给药,对照组采取常规胰岛素给药方式。对比两组患者治疗前后的血糖水平、胰岛素用量。结果经治疗,观察组患者的空腹血糖水平及餐后2 h血糖水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者的胰岛素用量为(34.9±10.1)U/d,明显低于对照组的(49.7±9.5)U/d,差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论胰岛素泵在糖尿病患者围手术期的应用效果显著,血糖水平降低明显,且胰岛素用量较少,值得在临床上推广使用。

胰岛素泵；糖尿病；围手术期；应用效果

据相关文献报道,大约有50%左右的糖尿病患者一生中要接受各类手术,而其手术死亡率是非糖尿病患者的2倍［1］。伴随糖尿病患病人数的日益增加,如何控制围手术期糖尿病患者的血糖水平,实现快速、安全、有效的降糖目的,成为当前临床研究热点。本研究将45例采取胰岛素泵给药的围手术期糖尿病患者,与采取常规给药方式的对照组进行对比,以此明确胰岛素泵在糖尿病患者围手术期的应用效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2014年2月～2015年5月收入的93例围手术期糖尿病患者作为研究对象,均与WHO颁布的糖尿病诊断标准［2］相符合。其中男44例,女49例,年龄41～72岁,平均年龄(55.6±5.3)岁；病程10个月～16年,平均病程(7.8±3.7)年；合并外科疾病类型：胆囊结石26例,股骨颈骨折30例,支气管肺癌14例,前列腺增生15例,糖尿病足8例。根据不同给药方式将患者分为观察组(45例)和对照组(48例)。两组患者年龄、性别、合并外科疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2治疗方法 观察组应用新型胰岛素48段持续泵给药,其首次胰岛素总量设定如下：患者体重×0.45 U,将每日胰岛素总量的1/2作为基础量,并模拟人类胰岛素分泌情况进行胰岛素持续泵入,其余1/2胰岛素作为患者三餐前的追加量。患者术后和术后禁食阶段仅泵入基础量,进食后泵入三餐前追加量。

对照组在三餐前进行胰岛素皮下注射治疗,并在22：00再次注射胰岛素。手术中和手术后禁食阶段进行葡萄糖输入治疗,进食后恢复原先糖尿病治疗方案。

1.3观察指标 应用血糖仪检测患者治疗前后的血糖水平,同时记录其胰岛素用量。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗前后血糖水平对比 治疗前,两组患者的空腹血糖和餐后2 h血糖水平基本相同,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组患者的空腹血糖水平及餐后2 h血糖水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血糖水平对比(±s,mmol/L)

表1 两组患者治疗前后血糖水平对比(±s,mmol/L)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 空腹血糖 餐后2 h血糖治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 45 11.5±2.3 5.1±0.9a18.7±7.6 7.1±1.2a对照组 48 11.4±2.5 6.6±1.1 18.9±7.5 8.7±1.3

2.2两组患者胰岛素用量对比 观察组患者的胰岛素用量为(34.9±10.1)U/d,对照组为(49.7±9.5)U/d,两组胰岛素用量比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

围手术期的糖尿病患者往往因手术、疼痛、麻醉以及焦虑心理等应激因素,导致其机体保持高度应激状态,从而使其胰高血糖素、糖皮质激素、肾上腺素以及生长激素等胰岛素拮抗激素分泌量增加,致使其血糖失控。然而,持续高血糖可引发机体代谢紊乱,降低患者抗感染能力,延长伤口愈合时间。另外,糖尿病患者严重并发症发生率显著高于非糖尿病手术患者。所以,有效控制围手术期糖尿病患者的血糖水平十分必要。但因为糖尿病患者在围手术期对于低血糖的调控、感知能力比较差,容易出现严重低血糖现象,导致其靶器官受到永久性伤害［3］。所以快速、平稳且安全地控制围手术期糖尿病患者血糖水平,是患者安全渡过围手术期的关键。

胰岛素治疗是糖尿病患者主要治疗方式,其包括传统多次皮下注射治疗和持续皮下输注治疗。因患者血糖波动幅度较大,且其进食时间与进食量均处于动态变化中,因而需要频繁调整胰岛素剂量与给药方式,不仅增加了医护人员工作量,也增加了患者经济负担［4］。而使用胰岛素泵能够根据患者具体情况合理设置药物基础输注率,调整其禁食阶段与三餐前的胰岛素输注量,从而有效降低患者血糖水平,为手术成功奠定基础［5］。另外,采取胰岛素泵给药能够最大限度的模拟人类生理性胰岛素的分泌模式,极大的强化了糖尿病患者在围手术期用药的安全性、方便性与灵活性。据本次研究证明,观察组患者的空腹血糖水平及餐后2 h血糖水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组胰岛素用量明显少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)

综上所述,胰岛素泵在糖尿病患者围手术期的应用效果确切,值得临床推广。

［1］蒋海玉.围手术期糖尿病患者应用胰岛素泵与多次皮下注射胰岛素的效果比较.实用医学杂志,2010,26(20):3734.

［2］刘爱英.糖尿病病人围手术期使用胰岛素泵的健康教育及效果观察.护理实践与研究,2011,8(2):94.

［3］林伦芳.胰岛素泵治疗糖尿病患者围手术期的护理.医学理论与实践,2010,23(2):215.

［4］林赟,李开秀.胰岛素泵在糖尿病围手术期的应用和护理.求医问药(学术版),2012,10(3):286.

［5］路永智.糖尿病患者围手术期胰岛素泵的检测及护理.中国民族民间医药,2012,21(3):124.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.04.127

2015-09-14］

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