常压高浓度氧疗综合治疗胎儿生长受限的疗效分析

任国平 王保莲 袁社霞 毕春燕 赵小慧 杨健丽

常压高浓度氧疗综合治疗胎儿生长受限的疗效分析

任国平 王保莲 袁社霞 毕春燕 赵小慧 杨健丽

目的探讨常压高浓度氧疗综合治疗胎儿生长受限(FGR)的临床疗效。方法60例单胎FGR孕妇随机分为A组(给予单纯药物治疗,30例)和B组(给予常压高浓度氧疗+药物治疗,30例),选择同期30例在本院产前检查并分娩的正常单胎孕妇作为C组(定期孕检,不予任何处理)。比较三组胎儿生长参数、脐血流波形、新生儿出生体重及5min Apgar评分情况,产后1个月追踪A、B两组新生儿存活率。结果①治疗2周后,B、C组的孕妇宫高、孕妇腹围、孕妇体重、胎儿双顶径(BPD)、胎儿股骨长增长值明显高于A组(P<0.05)。②治疗后A、B组搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、脐动脉收缩末期峰值(S)/舒张末期峰值(D)(S/D)均较治疗前降低(P<0.05或0.01),B组降低程度优于A组(P<0.05)。③ B组新生儿出生体重高于A组(P<0.05),A、B组新生儿出生体重均低于C组(P<0.05)。B组新生儿5min Apgar评分≥7分多于A组(P<0.01)。④B组总有效率(96.67%)高于A组(63.33%)(P<0.01),B组新生儿存活率(96.67%)高于A组(73.33%)(P<0.05)。结论常压高浓度氧疗联合药物治疗FGR安全有效,能够促进胎儿生长,增加新生儿体重,改善新生儿预后及提高新生儿存活率。

常压高浓度氧疗;胎儿生长受限;脐动脉;新生儿

胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)指出生体重低于同孕龄同性别胎儿平均体重的两个标准差或第10百分位数,或孕37周后,胎儿出生体重<2500 g。FGR是围生期主要并发症之一,其新生儿的近期和远期并发症都很多。为寻找一种治疗FGR安全有效的方法,本院采用了常压高浓度氧疗与静脉营养相结合治疗FGR取得了满意效果,现将临床资料进行整理分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年2月～2014年2月在本院产科门诊诊断为FGR的孕妇60例,孕周30～35周,均为单胎初产妇,B超排除胎儿畸形,排除病理妊娠、TORCH综合征、妊娠合并症等。60例孕妇随机分为A组和B组,各30例；选择同期在本院产前检查并分娩的正常单胎孕妇30例作为C组。三组孕妇身高、年龄、孕周、孕前体重比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。本研究经本院医学伦理委员会审核批准,所有孕妇均知情同意并签署知情同意书。

表1 三组孕妇一般资料比较(±s)

表1 三组孕妇一般资料比较(±s)

注：三组比较,P>0.05

组别 例数 孕周(周) 年龄(岁) 身高(cm) 孕前体重(kg) A组 30 32.9±2.8 26.3±3.6 157±5 65.3±4.6 B组 30 32.1±2.1 27.1±3.2 160±4 66.4±4.2 C组 30 32.6±2.7 27.8±4.7 158±6 67.8±3.5

1.2 诊断标准 核实孕周,连续2次产前检查,宫高低于相应孕周正常值的第10个百分位数为初筛指标。再作B超检测,若胎儿BPD低于相应孕周标准值2个标准差,结合胎儿腹围、头围也低于相应孕周的正常值2个标准差即诊断FGR［1］。

1.3 治疗方法 A组给予单纯药物治疗：予低分子右旋糖酐500ml+丹参12ml,复方氨基酸250ml,10%葡萄糖500ml+三磷酸腺苷(ATP) 40mg+辅酶A(CoA) 100 IU+维生素C 2.0 g,静脉滴注,1次/d；盐酸利托君片10mg 每8 小时口服1次,连用2周。B组给予常压高浓度氧疗+药物治疗：应用与A组相同的药物基础上加用常压高浓度氧疗。常压高浓度氧疗又称舱外高流量给氧,即在常压环境下面罩呼吸高浓度、高流量的氧,氧流量8 L/min,氧浓度90%。1次/d,60min/次,连续2周。C组：定期孕检,不予任何处理。

1.4 观察指标 FGR患者收住入院,治疗前后测量孕妇宫高、腹围、体重。应用美国产GE Voluson E8彩色多普勒超声显像仪。常规检查胎儿发育情况,测量BPD、头围、腹围、股骨长及羊水情况。在子宫动脉(UA)处取样,容积2ml,采样角度<60°,启动脉冲多普勒方式,清晰显示脐动脉脉冲多普勒频谱,测量S/D、RI及PI,连续测量3个频谱,取平均值。分别于治疗前1 d及疗程中每周测量1次,直至分娩。新生儿出生后立即测量体重,并进行5min Apgar评分。于产后1个月追踪A、B两组新生儿存活率,B组存活新生儿于产后3个月行眼底检查,了解有无视网膜病变。

1.5 疗效判定标准 治疗效果分为显效、有效、无效。显效：治疗后宫高、腹围、BPD增长较快,BPD每周增长>1.4mm。出生体重>2500 g,无合并症及并发症；有效：治疗后宫高、腹围、BPD有所增加,36周前BPD每2周增长<2mm,出生体重2400～2500 g,无并发症；无效：增长缓慢或无增长,出生体重<2400 g,有并发症。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗2周后增长参数比较 治疗2周后,B、C组的孕妇宫高、孕妇腹围、孕妇体重、胎儿BPD、胎儿股骨长增长值明显高于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。B组与C组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.2 治疗前后孕妇脐动脉血流多普勒测定值比较 治疗前A、B组PI、RI、S/D比较差异无统计学意义(P>0.05),A、B组均高于C组,差异具有统计学意义(P<0.01)。治疗后A、B组PI、RI、S/D均较治疗前降低,差异具有统计学意义(P<0.05或0.01),B组降低程度优于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后A、B组PI高于C组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3 三组新生儿出生体重及5min Apgar评分情况比较 B组新生儿出生体重高于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。A、B组新生儿出生体重均低于C组,差异具有统计学意义(P<0.05)。B组新生儿5min Apgar评分≥7分多于A组,差异具有统计学意义(χ2=13.02,P<0.01)；B组与C组比较差异无统计学意义(χ2=1.07 ,P>0.05)。见表4。

2.4 A、B组治疗效果比较 治疗后,B组总有效率高于A组,差异具有统计学意义(χ2=10.42,P<0.01)。见表5。

表2 三组治疗2周后增长参数比较(±s)

表2 三组治疗2周后增长参数比较(±s)

注：与A组比较,aP<0.05

组别 例数 孕妇宫高(cm) 孕妇腹围(cm) 孕妇体重(kg) 胎儿BPD(cm) 胎儿股骨长(cm) A组 30 1.62±0.51 1.74±0.78 0.73±0.66 0.21±0.16 0.24±0.15 B组 30 2.12±0.88a 2.28±1.48a 1.22±0.86a 0.41±0.22a 0.38±0.25aC组 30 2.23±0.86a 2.35±1.57a 1.28±0.91a 0.46±0.26a 0.40±0.27a

表3 三组孕妇脐动脉血流多普勒测定值比较(±s)

表3 三组孕妇脐动脉血流多普勒测定值比较(±s)

注：与C组比较,aP<0.01；与本组治疗前比较,bP<0.01,cP<0.05；与A组治疗后比较,dP<0.05；与C组比较,eP<0.05

组别 例数 时间 PI RI S/D A组 30 治疗前 0.943±0.096a 0.624±0.042a 2.742±0.282a治疗后 0.812±0.088ce 0.575±0.032c 2.586±0.168cB组 30 治疗前 0.962±0.112a 0.632±0.038a 2.723±0.187a治疗后 0.726±0.132bde 0.512±0.056bd 2.356±0.266bdC组 30 0.668±0.076 0.526±0.038 2.349±0.116

表4 三组新生儿出生体重及5min Apgar评分情况比较(±s,n)

表4 三组新生儿出生体重及5min Apgar评分情况比较(±s,n)

注：与A组比较,aP<0.05；与B组比较,bP<0.05

组别 例数 新生儿出生体重(kg) 5min Apgar评分≥7分 5min Apgar评分<7分A组 30 1.9±0.5 14 16 B组 30 2.5±0.7a 27a 3 C组 30 3.3±0.6ab 29 1

表5 A、B组治疗效果比较(n,%)

2.5 产后1个月 A、B组新生儿存活率比较 B组1例新生儿死于呼吸窘迫综合征,存活率96.67%(29/30)；A组8例新生儿死亡,存活率73.33%(22/30)；B组新生儿存活率高于A组,差异具有统计学意义(χ2=6.41,P<0.05)。B组存活新生儿于产后3个月行眼底检查,未发现视网膜病变。

3 讨论

3.1 FGR治疗方式的探讨 FGR的发病原因较为复杂,其中胎盘血流灌注不足是最常见的原因。正常情况下,胎儿的血液以500ml/min流量流经胎盘,当胎盘血供不足时,可导致供给胎儿的氧气及营养物质减少,从而影响胎儿生长发育,最终导致FGR［2］。FGR影响胎儿的发育,对儿童期及青春期的体能与智能发育也有影响。因此,及时有效地治疗FGR是改善围生儿预后的关键。一般认为,FGR的治疗原则是：积极寻找病因、补充营养、改善胎盘循环,加强胎儿监测、适时终止妊娠。常见的改善胎盘循环及补充营养的方法有卧床休息、静脉营养等,但治疗效果欠佳［3］。近几年高压氧以其独特的治疗方式为FGR提供了有效的治疗途径［4,5］。高压氧能明显地增加机体对氧的摄取和利用,改善全身的缺氧状况,但其也有副作用。国内外有报道的高压氧并发症有中耳气压伤、肺损伤、视网膜中央动脉阻塞及近视、急性氧中毒、神经系统毒性等,孕期应用高压氧可能导致流产、早产等并发症［6,7］。为保证孕妇能够吸入足够的氧气,又避免高压氧可能造成的副作用,常压高浓度氧疗较普通吸氧或高压氧优点更为突出［8］。常压高浓度氧疗即在常压环境下面罩或吸氧头罩呼吸高浓度、高流量的氧(氧流量8～10 L/min,浓度80%～99%)。常压高浓度氧疗近年开始逐渐应用于产科临床治疗胎儿窘迫、胎儿心律失常、胎盘功能下降、胎儿三尖瓣反流等疾病,取得一定疗效［9-11］,这提示将常压高浓度氧疗用于治疗FGR可能亦有疗效。潘石蕾等［12］通过动物实验证明,常压高浓度氧疗治疗FGR与高压氧疗相比具有相同的显著疗效,可作为一种治疗手段用于FGR的治疗。

3.2 常压高浓度氧疗对FGR患者胎儿脐动脉血流的影响 胎儿脐动脉血流PI、RI、S/D值是反映胎盘循环阻力的指标,值增高提示胎盘循环阻力大,胎儿胎盘供血不足,易导致胎儿缺氧及发生FGR。本研究资料显示,A、B两组与正常C组相比,PI、RI、S/D值均有显著升高,差异具有统计学意义(P<0.01),说明PI、RI、S/D值在预测FGR中的重要性。B组孕妇经常压高浓度氧疗后PI、RI、S/D值较治疗前明显下降,较A组单纯药物治疗后也明显下降,差异具有统计学意义(P<0.05),说明常压高浓度氧疗联合药物治疗在降低胎盘循环阻力,改善胎儿胎盘供血方面优于单纯药物治疗。

3.3 常压高浓度氧疗对FGR患者胎儿生长参数及新生儿出生情况的影响 经常压高浓度氧疗后的FGR孕妇宫高、腹围、体重及胎儿的BPD、股骨长净增长值明显高于单纯药物治疗组,差异具有统计学意义(P<0.05)；各项指标净增长值与正常对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。说明常压高浓度氧疗在促进胎儿宫内生长发育方面优于单纯药物治疗组,与正常对照组相似。B组新生儿出生体重高于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。A、B组新生儿出生体重均低于C组,差异具有统计学意义(P<0.05)。B组新生儿5min Apgar评分≥7分多于A组,差异具有统计学意义(χ2=13.02,P<0.01)；B组与C组比较差异无统计学意义(χ2=1.07 ,P>0.05)。说明常压高浓度氧疗能够促进胎儿生长,增加新生儿体重,改善新生儿预后。B组总有效率(96.67%)高于A组(63.33%),差异具有统计学意义(P<0.01),B组新生儿存活率(96.67%)高于A组(73.33%),差异具有统计学意义(P<0.05)。常压高浓度氧疗组存活新生儿于产后3个月请眼科医生行眼底检查,未发现视网膜病变。

综上所述,常压高浓度氧疗联合药物治疗FGR安全有效,能够降低胎盘循环阻力,从而改善胎儿胎盘供血,促进胎儿生长,增加新生儿体重及改善新生儿预后。但是常压高浓度氧疗用于胎儿宫内治疗的理论机制尚不明确,仍有待进一步研究。孕期常压高浓度氧疗对婴儿视力及神经系统发育的远期影响有待于更长期的随访观察。

［1］Babovic I,Plesinac S.Doppler examination in the evaluation of outcomes in pregnancies complicated by gestational hypertension and fetal intrauterine growth retardation-is it enough.Clin Exp Obstet Gynecol,2012,39(2):222-224.

［2］万婷,潘石蕾,阿援利,等.高压氧及常压高浓度氧治疗实验性胎儿生长受限大鼠的疗效观察.解放军医学杂志,2011,36(10):1057-1061.

［3］谢幸.妇产科学.第8版.北京:人民卫生出版社,2013:113-115.

［4］苏敏,卓琼兰,张映辉,等.高压氧综合治疗胎儿生长受限的效果.实用医学杂志,2008,24(8):1360-1362.

［5］伍姗姗,王文华.高压氧治疗胎儿宫内生长受限110例临床分析.临床和实验医学杂志,2010,9(2):136-137.

［6］杨莲荣,王洪光,刘春和.高压氧治疗所致并发症.中国误诊学杂志,2002,2(5):702-703.

［7］Mortensen CR.Hyperbaric oxygen therapy.Current Anaesthesia & Critical Care,2008,19(5-6):333-337.

［8］钟汉威.家庭常压饱和氧疗在孕妇中的应用.中华现代妇产科学杂志,2005,7(2):588-589.

［9］王鸿,耿丹明,卢晓欣,等.胎儿阵发性室上性心动过速的超声诊断及治疗.中华医学超声杂志(电子版),2009,6(4):60-62.

［10］卢晓欣,王鸿.常压氧疗法治疗胎儿心功能异常和胎盘功能下降的疗效分析.中华物理医学与康复杂志,2005,27(5):283-285.

［11］Simpson KR,James DC.Efficacy of intrauterine resuscitation techniques in improving fetal oxygen status during labor.Obsta Gynecol,2005,105(6):1362-1370.

［12］潘石蕾,万婷,余秋红.多种氧疗用于宫内生长受限大鼠模型疗效观察.中国实用妇科与产科杂志,2011,27(4):311.

Analysis of curative effect by atmospheric high concentration oxygen therapy in comprehensive treatment of fetal growth restriction

REN Guo-ping,WANG Bao-lian,YUAN She-χia,et al.Department of Obstetrics,Henan Xinχiang City Central Hospital,Xinχiang 453000,China

ObjectiveTo investigate clinical effect by atmospheric high concentration oxygen therapy in comprehensive treatment of fetal growth restriction(FGR).MethodsA total of 60 single birth pregnant women with FGR were randomly divided into group A(received single medication therapy,30 cases) and group B(received atmospheric high concentration oxygen + medication therapy,30 cases).Another 30 healthy single birth pregnant women in our hospital were taken as group B(received regular pregnancy test and no treatment).Comparison was made on fetal growth parameter,umbilical artery flow waveform,neonatal weight and 5min Apgar score,along with survival rate of newborn in groups A and B in postpartum 1 month.Results① After 2 weeks of treatment,groups B and C had all obviously higher fundal height,abdominal girth,weight,biparietal diameter(BPD),increased femoral length than group A(P<0.05).② Groups A and B had lower pulsatility index(PI),resistance index(RI),and umbilical artery end systolic peak value(S)/end diastolic peak value(D)(S/D) after treatment than those before treatment(P<0.05 or 0.01).Group B had better decreased degree than group A(P<0.05).③ Group B had higher neonatal weight than group A(P<0.05),while groups A and B all had lower neonatal weight than group C(P<0.05).Group B had more cases with 5min Apgar score ≥7 points than group A(P<0.01).④ Group B had higher total effective rate(96.67%) than group A(63.33%)(P<0.01),and group B had higher neonatal survival rate(96.67%) than group A(73.33%)(P<0.05).ConclusionAtmospheric high concentration oxygen therapy is safe and effective in comprehensive treatment of FGR.This method can accelerate fetal growth,increase neonatal weight,and improve neonatal prognosis and survival rate.

Atmospheric high concentration oxygen therapy; Fetal growth restriction; Umbilical artery; Newborn

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.003

2016-09-09］

453000 河南省新乡市中心医院产科