美托洛尔在维持性血液透析患者心律失常的应用

蒋兰晔 彭茜 麦丽珊 何淑弟

美托洛尔在维持性血液透析患者心律失常的应用

蒋兰晔 彭茜 麦丽珊 何淑弟

目的探讨美托洛尔在维持性血液透析(MHD)患者心律失常的应用疗效及对MHD的影响。方法26例MHD中发生心律失常患者,随机分为治疗组(14例)和对照组(12例),治疗组透析前口服美托洛尔片,对照组透析前未予特殊处理。比较两组患者MHD过程中发生心律失常的次数和种类。结果治疗组14例患者共MHD 1006次,发生心律失常19次,发生率为2%；对照组12例患者共MHD 866次,发生心律失常219次,发生率为25%；治疗组心律失常发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=229.63,P<0.05)。结论美托洛尔用于MHD患者心律失常的预防和治疗效果可靠,值得推广。

美托洛尔；维持性血液透析；心律失常

随着人口老年化及活体肾的限制,需要维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)的患者日益增多,MHD的心血管事件发生率远高于非透析患者,心血管发生率高达50%,美国报导为11.6%,是透析患者住院和死亡的重要原因之一,其中>20%的心血管并发症为心律失常［1］,其中心律失常导致的猝死尤为突出。作者通过对心律失常患者MHD前应用美托洛尔片防治心律失常的发生,明显降低了心律失常发生率,保证患者MHD能够顺利进行,明显提高了MHD的充分性,从而提高了MHD患者的生存质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年10月～2016年3月本院血液净化中心26例MHD中发生心律失常患者,患者MHD时间均>3个月,既往MHD中反复发生快速心律失常,包括窦性心动过速、快速心房纤颤、频发室性早搏。所选择患者年龄52～84岁,平均年龄65岁。患者透析前血压均>120/80mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),均未服用其他降血压药物,以防止透析过程中低血压的发生。将26例患者随机分成治疗组(14例)和对照组(12例)。

1.2 方法 两组患者均做普通MHD,采用德国生产费森4008B机,透析器为聚砜膜F6HPX透析器,膜面积1.3 m2,除3例患者每次透析前后血钾均低而采用3.5mmol/L钾外,均使用普通A液,碳酸氢盐B液。血管通路为动静脉内瘘及中心静脉置管留置导管,1例使用人造血管,透析中血流量为200～250ml/L,所有患者透析2～3次/周,透析4 h/次。治疗组透析前口服美托洛尔片(阿斯利康制药有限公司,国药准字H32025391,规格：25mg/片)25mg,对照组透析前未予特殊处理。

1.3 观察指标 监测两组透析过程中的血压、心律、神志等,记录两组患者透析过程中发生心律失常的次数,发生心律失常的种类并保留心电图。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组14例患者共MHD 1006次,发生心律失常19次,发生率为2%；对照组12例患者共MHD 866次,发生心律失常219次,发生率为25%；治疗组心律失常发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=229.63,P<0.05)。见表1。

表1 两组心律失常发生情况比较(次,%)

3 讨论

MHD患者猝死率达93%,为普通人群的100倍,美国MHD患者年死亡率约23%,其中心脏性猝死占29.7%,直接导致心脏性猝死的重要原因中心律失常约占88%,其中室性心律失常占主导地位。室性心律失常的发生与自主功能失衡有关,而心率变异性(HRV)是公认的检测自主神经功能的无创性指标,MHD患者存在自主神经功能的失调。部分学者对透析过程中HRV的变化进行研究,认为透析前后血钾、血钙升高,HRV改变主要与自主神经尤其周围神经的结构变化有关,而透析过程中血生化指标的快速变化对HRV改变无明显影响。覃晓波等［2］研究在MHD患者中,HRV与室性心律失常及心脏性猝死的发生密切相关。

美托洛尔是第二代高选择性的β受体阻滞剂,为全球首个选择性的β1受体阻滞剂,通过竞争性抑制儿茶酚胺与β肾上腺受体的位点,调节神经-体液机制发挥作用。美托洛尔有普通型、控释片、缓释片及静脉注射剂型,心血管方面应用于高血压病、冠心病、心律失常、心肌梗死、慢性心力衰竭等［3］。该药脂溶性高,口服易吸收,普通型口服1 h起效应,持续3～6 h,能够预防和治疗快速性室性心律失常,尤其快速心房纤颤等发生,预防各种心肌病患者的猝死等。

另外,随着对心力衰竭认识的不断改变,越来越多证据表明神经内分泌系统的激活在心力衰竭的发生、发展及恶化中起主导作用。二者互为因果,形成恶性循环,进而加重心力衰竭,所以慢性心力衰竭治疗的关键在于防止和延缓心肌重构的发展。美托洛尔作为一种选择性β受体阻滞剂,一方面可逆转或纠正慢性心力衰竭神经内分泌的过度激活及心室重构,降低外周血管和左室流出道的阻力,使心肌β1受体上调,恢复其对正性肌力药物的敏感性；另一方面能够减慢心率,使舒张期延长,增加舒张末期容量,改善心肌缺血和心肌顺应性,降低心肌张力,改善左室舒张功能。由于β受体阻滞剂有一定的负性肌力作用,开始治疗阶段可能会出现一些负性反应因而新版慢性心力衰竭治疗指南推荐应在利尿剂和血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)的基础上加用β受体阻滞剂［4］。导致MHD患者心脏性死亡的原因是心力衰竭和心律失常,而心力衰竭和水钠潴留密切相关,透析主要是排除水分及毒素达到替代治疗的目的,防止透析中水及毒素排除后血压下降,透析前尽量不服用降血压药物,但在作者的观察中美托洛尔对血压的影响甚小,对防止快速心律失常发生效果肯定。本文研究结果显示,治疗组14例患者共MHD 1006次,发生心律失常19次,发生率为2%；对照组12例患者共MHD 866次,发生心律失常219次,发生率为25%；治疗组心律失常发生率低于对照组,差异具有统计学意义(χ2=229.63,P<0.05)。

综上所述,MHD前使用美托洛尔预防心律失常的发生,使4 h透析能够顺利进行,保证了慢性肾脏疾病需要MHD患者治疗的有效顺利进行,有效清除毒素和超滤水分,同时也降低了心肌的耗氧,延缓了MHD患者的心肌重构,降低心源性猝死的发生,延长了MHD患者的生存时间,值得推荐。

［1］刘小线.血液透析中心律失常68例临床分析.中国实用医药,2014,9(23):204-205.

［2］覃晓波,陈蒙华.维持性血液透析患者心率变异性与室性心律失常的研究进展.江苏实用心电学杂志,2015,24(3):209-212.

［3］张晓丹,余更生.美托洛尔治疗心律失常的现状及进展.儿科药学杂志,2015,21(1):59-62.

［4］陈洁霞,唐海沁,李瑾.美托洛尔治疗中国老年慢性心力衰竭患者的Meta分析.中国循证心血管医学杂志,2013,5(1):10-14.

Application of metoprolol for arrhythmia in maintenance hemodialysis patients

JIANG Lan-ye,PENG Qian,MAI Li-shan,et al.Hemodialysis Room,Guangdong Shunde District Leliu Hospital,Foshan 528322,China

ObjectiveTo investigate application effect by metoprolol for arrhythmia in maintenance hemodialysis(MHD) patients,and its influence on MHD.MethodsA total of 26 patients with arrhythmia in MHD were randomly divided into treatment group(14 cases) and control group(12 cases).The treatment group received metoprolol by oral administration before hemodialysis,and the control group received no treatment before hemodialysis.Comparison was made on arrhythmia times and types in MHD between the two groups.ResultsThere were totally 1006 times of MHD in 14 cases of the treatment group,along with 19 times of arrhythmia and incidence as 2%.12 cases of the control group had 866 times of MHD and 219 times of arrhythmia,with incidence as 25%.The treatment group had lower incidence of arrhythmia than the control group,and their difference had statistical significance(χ2=229.63,P<0.05).ConclusionImplement of metoprolol provides creditable effect in preventing and treating arrhythmia in MHD patients,and this method is worth promoting.

Metoprolol; Maintenance hemodialysis; Arrhythmia

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.002

2016-06-21］

528322 广东省顺德区勒流医院血透室

蒋兰晔