糖尿病足患者细菌感染特征及其与下肢血管病变程度的关系

彭红侠

糖尿病足患者细菌感染特征及其与下肢血管病变程度的关系

彭红侠

目的探讨糖尿病足患者细菌感染特征及其与下肢血管病变程度的关系。方法80例糖尿病足伴细菌感染患者,依据泛大西洋学会联盟分级分为A、B、C、D四组,各20例。比较四组病原学特点、耐药情况及实验室相关检查指标的差异。结果①四组患者踝-肱指数(ABI)、趾-肱指数(TBI)、中性粒细胞组间两两比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。②80例患者中,重度感染15例(18.75%),中度感染35例(43.75%),轻度感染30例(37.50%)。其中,重度感染患者中C、D级患者10例(66.67%),中度感染患者中C、D级患者23例(65.71%),轻度感染患者中C、D级患者16例(53.33%)。随着糖尿病足伴细菌感染患者血管病变程度的持续加重,其中度及以上感染患者比率也随之增加。依据药敏试验结果,产生抗生素耐药患者49例(61.25%)。③单一感染：革兰阳性菌感染占30.00%,革兰阴性菌感染占27.50%,真菌感染占5.00%,混合感染占37.50%。80例患者共培养出病原菌122株,排名前三位分别是金黄色葡萄球菌20株(16.39%),铜绿假单胞菌15株(12.30%),粪肠球菌9株(7.38%)。伴随糖尿病足伴细菌感染患者下肢血管病变程度的持续加重,其混合感染的比率也随之升高,其中D级患者中混合感染比率为66.67%。结论糖尿病足患者的下肢血管病变程度与混合感染之间明显相关,其下肢血管病变程度越严重,其混合感染几率越高,临床医师在治疗时应重视这一点。

糖尿病足；细菌感染特征；下肢血管病变程度；混合感染

糖尿病足作为糖尿病患者最常见并发症之一,也是糖尿病患者接受住院治疗的最主要原因之一。糖尿病足的产生和感染、血管病变、神经系统之间密切相关,其可导致患者的足底生物力学特点发生变化,其临床症状包括缺血性静息痛、间歇性跛行、坏疽以及溃疡等［1］。糖尿病患者一旦并发糖尿病足,可导致其预后变差,分析其因素较多,包括性别(男性)、终末期肾病、年龄、足溃疡面积大、心脏衰竭、外周血管病变、外周神经病变以及感染等因素。其中,下肢血管病变与感染是糖尿病足患者产生和进展的重要影响因素,尤其是感染,对患者预后影响较大,甚至是糖尿病患者死亡、截肢的直接原因之一。然而,临床上对于糖尿病足溃疡感染类型、病原菌和血管病变程度之间关系尚未明确。对此,本研究纳入医院80例糖尿病足伴发细菌感染患者,分析其病原菌感染学特点和下肢血管病变程度之间的关系,为加速糖尿病足患者痊愈提供理论借鉴,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年1月～ 2016年6月80例糖尿病足伴细菌感染患者,排除糖尿病足无感染患者、依从性差、神志不清及临床资料不全者。其中,男42例,女38例；糖尿病病程3～14年,平均病程(11.07±1.53)年；糖尿病足史6个月～10年,平均糖尿病足史(5.36±1.62)年；住院时间8～23 d,平均住院时间(13.26±3.84)d。本研究已经医院伦理委员会审批通过,患者在参与此次研究前均签订知情同意书。依据患者下肢动脉造影检查、下肢血管CT血管造影(CTA)检查等,确定其下肢血管的狭窄程度与病变程度,应用泛大西洋学会联盟分级标准,按照其A、B、C、D级类型,将其分成A、B、C、D四组,各20例。

1.2 研究方法

1.2.1 临床资料收集法 患者住院期间均由医护人员进行查体、病史询问,并完善入院评估记录,初步制定其诊疗方案。

1.2.2 实验室指标检测法 患者在初期治疗中,需完善血常规、血压、肝肾功能、血脂检测。其中,血脂检测项目包括甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇,同时进行尿常规、糖化血红蛋白、24 h尿蛋白、药敏试验、糖尿病足溃疡分泌物培养检查等,具体项目包括ABI、TBI、中性粒细胞百分比。①糖尿病足溃疡分泌物的收集方法：患者在入院第1次清洗伤口后,完成清创治疗,并使用无菌器械将深部病变组织切除,随后置入灭菌加盖容器中,并在60min内送病理性活检。②病原学鉴定法：严格依据《全国临床检验操作规程》［2］中关于病原学培养方法的说明操作,并使用划线分离法将合格标本直接接种于血琼脂平板上,在37℃状态下孵育24～48 h,发现菌落则使用微量生化稀释法予以菌型鉴定。③药敏报告：严格依据美国临床实验室标准化委员会颁布的最新标准进行药敏试验,而药敏分析则经细菌室予以鉴定,并确定为敏感、耐药和中介。

1.3 糖尿病足感染程度分级标准 ①重度感染：患者存在全身感染症状,或发生代谢功能紊乱,比如意识模糊、寒战和发热等；②中度感染：患者全身情况稳定,包括糖代谢状态,并≥1个的感染体征、临床症状,即直径>2cm蜂窝织炎、筋膜下感染扩散、淋巴管炎、深部组织(主要包括骨骼、肌腱、肌肉、关节等)发生坏疽、脓肿；③轻度感染：红肿、化脓、感觉过敏、疼痛、皮温升高,≥2个结节,蜂窝织炎和溃疡边缘红肿直径<2cm,且感染局限在皮肤、浅表皮下组织,没有其他的全身或者局部并发症。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 四组ABI、TBI、中性粒细胞比较 ①ABI：A组高于B组(t=18.084,P=0.000<0.05),A组高于C组(t=2.200,P=0.032<0.05),A组高于D组(t=16.683,P=0.000<0.05),B组低于C组(t=3.168,P=0.034<0.05),B组高于D组(t=3.889,P=0.000<0.05),C组高于D组(t=4.129,P=0.006<0.05)。②TBI：A组高于B组(t=13.715,P=0.000<0.05),A组高于C组(t=7.445,P=0.000<0.05),A组高于D组(t=20.788,P=0.000<0.05),B组低于C组(t=2.189,P=0.035<0.05),B组高于D组(t=2.253,P=0.030<0.05),C组高于D组(t=3.976,P=0.000<0.05)。③中性粒细胞：A组低于B组(t=5.688,P=0.000<0.05),A组低于C组(t=4.956,P=0.000<0.05),A组低于D组(t=2.800,P=0.008<0.05),B组高于C组(t=2.835,P=0.007<0.05),B组高于D组(t=3.856,P=0.000<0.05),C组高于D组(t=2.328,P=0.025<0.05)。见表1。

表1 四组ABI、TBI、中性粒细胞比较(±s)

表1 四组ABI、TBI、中性粒细胞比较(±s)

注：与A组比较,aP<0.05；与B组比较,bP<0.05；与C组比较,cP<0.05

组别 例数 ABI TBI 中性粒细胞(%) A组 20 1.12±0.13 0.87±0.09 64.49±10.25 B组 20 0.57±0.04a 0.41±0.12a 83.64±11.03aC组 20 0.89±0.45ab 0.52±0.19ab 76.37±3.14abD组 20 0.46±0.12abc 0.34±0.07abc 72.31±7.14abc

2.2 病原菌感染学特点 80例患者中,重度感染15例(18.75%),中度感染35例(43.75%),轻度感染30例(37.50%)。其中,重度感染患者中C、D级患者10例(66.67%),中度感染患者中C、D级患者23例(65.71%),轻度感染患者中C、D级患者16例(53.33%)。随着糖尿病足伴细菌感染患者血管病变程度的持续加重,其中度及以上感染患者比率也随之增加。依据药敏试验结果,产生抗生素耐药患者49例(61.25%),其在住院期间未能及时控制感染,出院前1 d经血常规复查发现预后较差者16例。

2.3 病原学类型分类 单一感染：革兰阳性菌感染占30.00%(24/80),革兰阴性菌感染占27.50%(22/80),真菌感染占5.00%(4/80),混合感染占37.50%(30/80)。80例患者共培养出病原菌122株,排名前三位分别是金黄色葡萄球菌20株(16.39%),铜绿假单胞菌15株(12.30%),粪肠球菌9株(7.38%)。此外,链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌等也比较常见。四组患者之间病原学类型中的混合感染比率比较差异有统计学意义(P<0.05)。同时,伴随糖尿病足伴细菌感染患者下肢血管病变程度的持续加重,其混合感染的比率也随之升高,其中D级患者中混合感染比率为66.67%。见图1。

图1 四组患者病原菌感染类型分布

3 讨论

近年来,伴随我国人民生活水平的日益提升,糖尿病发生率也呈现出逐年攀升的趋势［3］。然而,糖尿病治疗的达标率较低,且慢性并发症发生率较高,糖尿病足可涵盖糖尿病各项损伤因素［4］,患者预后较差,严重影响其生活质量。当前,国内关于糖尿病足伴发感染患者预后的相关研究分析的报道日益增加［5,6］,其中多以糖尿病足的Wagner分级与足溃疡感染程度作为切入点,选取实验室指标等信息分析影响糖尿病足伴发感染患者的预后［7］。而在本次研究中,主要采取泛大西洋学会联盟分级法,分析糖尿病足伴发细菌感染患者临床资料、感染程度、病原学和实验室指标与其下肢血管病变之间的关系,并通过分析足溃疡分泌物培养、药敏试验结果明确其病原菌感染学特点,分析其与血管病变之间的关系。

据报道［8］,可对糖尿病足伴发细菌感染患者的预后造成影响的因素较多,以下肢血管病变、下肢血管感染为主要,而下肢血管病变的主要特征是膝下血管病变。糖尿病足容易并发感染,而感染可促使患者病情进一步恶化,二者相互作用,形成恶性循环,最终导致糖尿病足患者病情进一步恶化、截肢,甚至危及其生命。本文研究结果显示,①ABI：A组高于B组(t=18.084,P=0.000<0.05),A组高于C组(t=2.200,P=0.032<0.05),A组高于D组(t=16.683,P=0.000<0.05),B组低于C组(t=3.168,P=0.034<0.05),B组高于D组(t=3.889,P=0.000<0.05),C组高于D组(t=4.129,P=0.006<0.05)。②TBI：A组高于B组(t=13.715,P=0.000<0.05),A组高于C组(t=7.445,P=0.000<0.05),A组高于D组(t=20.788,P=0.000<0.05),B组低于C组(t=2.189,P=0.035<0.05),B组高于D组(t=2.253,P=0.030<0.05),C组高于D组(t=3.976,P=0.000<0.05)。③中性粒细胞：A组低于B组(t=5.688,P=0.000<0.05),A组低于C组(t=4.956,P=0.000<0.05),A组低于D组(t=2.800,P=0.008<0.05),B组高于C组(t=2.835,P=0.007<0.05),B组高于D组(t=3.856,P=0.000<0.05),C组高于D组(t=2.328,P=0.025<0.05)。80例患者中,重度感染15例(18.75%),中度感染35例(43.75%),轻度感染30例(37.50%)。其中,重度感染患者中C、D级患者10例(66.67%),中度感染患者中C、D级患者23例(65.71%),轻度感染患者中C、D级患者16例(53.33%)。随着糖尿病足伴细菌感染患者血管病变程度的持续加重,其中度及以上感染患者比率也随之增加。依据药敏试验结果,产生抗生素耐药患者49例(61.25%),其在住院期间未能及时控制感染,出院前1 d经血常规复查发现预后较差者16例。

根据国内研究报道［9］发现,糖尿病足伴发细菌感染患者体内病原菌以粪肠球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌居多,对于头孢菌素类和青霉素类抗生素的耐药率较高。据有关研究［10］表示,糖尿病足伴发细菌感染患者体内病原菌中以大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌比较常见,并对头孢菌素类抗生素、青霉素类抗生素的敏感性呈现出逐年下降的趋势。而经过本次研究得知,单一感染：革兰阳性菌感染占30.00%,革兰阴性菌感染占27.50%,真菌感染占5.00%,混合感染占37.50%。80例患者共培养出病原菌122株,排名前三位分别是金黄色葡萄球菌20株(16.39%),铜绿假单胞菌15株(12.30%),粪肠球菌9株(7.38%)。此外,链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌等也比较常见。糖尿病足伴发细菌感染患者中以粪肠球菌、金黄色葡萄球菌以及铜绿假单胞菌最为多见,耐药菌株较多,可见本组糖尿病足伴发细菌感染患者的感染症状比较严重,有地区细菌学特点。本组研究所纳入的80例糖尿病足伴发细菌感染患者中,产生抗生素耐药患者比率是61.25%,提示本组糖尿病足伴发细菌感染患者中产生耐药的比率较高。此外,本组患者预后较差者有16例,可见糖尿病足伴发细菌感染患者的预后较差,感染临床控制难度较高。另外,四组患者中,混合感染患者比率不断升高,而D组患者中的混合感染比率高达66.67%。而伴随本组患者血管病变严重程度的日益加重,其混合感染比率也随之增加,可见其下肢血管病变程度较严重者往往会合并较多种细菌感染,导致糖尿病足患者病情进一步恶化。

糖尿病足伴发细菌感染不但会影响其溃疡创面的愈合进程、愈合效果,其引发的炎症反应也是干扰全身症状的主要因素。经本次研究发现,泛大西洋学会联盟分级越高,糖尿病足伴发细菌感染患者体内中性粒细胞所参与炎症反应就越明显,提示患者下肢血管病变严重患者的感染也比较严重。中性粒细胞属于组织损伤参与者和炎症反应主导者,一旦糖尿病足患者并发感染,中性粒细胞即可被吸引至炎性病变部位,可见需对糖尿病足伴发细菌感染患者加强抗感染治疗。

综上所述,糖尿病足伴发细菌感染患者体内混合感染与其下肢血管病变程度密切相关,伴随其下肢血管病变程度加重,其混合感染比率也随之升高,可见改善患者血管病变是控制其感染的重要环节,应引起临床医师重视。

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Relationship between bacterial infection characteristics in diabetic foot patients and their lower extremity venous disease degree

PENG Hong-χia.Department of Endocrinology,Henan Shangqiu City First People’s Hospital,Shangqiu 476000,China

ObjectiveTo investigate relationship between bacterial infection characteristics in diabetic foot patients and their lower extremity venous disease degree.MethodsA total of 80 diabetic foot patients complicated with bacterial infection were divided by trans-atlantic alliance classification into groups A,B,C and D,with 20 cases in each group.Comparison was made on etiological characteristics,drug resistance condition and laboratory related examination indexes between the two groups.Results①There was no statistically significant difference of ankle-brachial index(ABI),toe-brachial index(TBI) and neutrophile granulocyte across the four groups(P<0.05).② Among 80 patients,there were 15 severe infection cases(18.75%),35 moderate infection cases(43.75%) and 30 mild infection cases(37.50%).There were 10 grade C,D cases among severe infection ones(66.67%),23 grade C,D cases among moderate infection ones(65.71%) and 16 grade C,D cases among mild infection cases(53.33%).Exacerbating venous disease degree in diabetic foot patients complicated with bacterial infection led to increasing proportion of moderate and severe infection cases.Drug sensitive test showed 49 cases with antibiotics resistance(61.25%).③ Among single infection cases,gram positive bacterial infection accounted for 30.00%,gram negative bacterial infection accounted for 27.50%,fungal infection accounted for 5.00%,and mixed infection accounted for 37.50%.There were totally 122 strains of pathogenic bacteria in 80 patients.The first three bacteria were 20 staphylococcus aureus strains(16.39%),15 pseudomonas aeruginosa strains(12.30%) and 9 enterococcus faecalis strains(7.38%).Exacerbating venous disease degree in diabetic foot patients complicated with bacterial infection led to increasing proportion of mixed infection.Grade D cases had mixed infection rate as 66.67%.ConclusionLower extremity venous disease degree in diabetic foot patients is obviously related with mixed infection.The more severe lower extremity venous disease degree is,the higher mixed infection rate shows.It requires attention from clinicians during treatment.

Diabetic foot; Bacterial infection characteristics; Lower extremity venous disease degree; Mixed infection

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.004

2016-09-18］

476000 河南省商丘市第一人民医院内分泌科