玻璃体切割术联合口服荧光素钠治疗增殖性糖尿病视网膜病变

王雨晴，张招德，余铮，林文雅，唐涵锋

(宁德市医院眼科，福建 宁德 352100)

玻璃体切割术联合口服荧光素钠治疗增殖性糖尿病视网膜病变

王雨晴，张招德，余铮，林文雅，唐涵锋

(宁德市医院眼科，福建 宁德 352100)

目的 观察玻璃体切割术联合口服荧光素钠治疗增殖性糖尿病视网膜病变的疗效。方法回顾性分析我院眼科2013年10月至2015年3月采用玻璃体切割术治疗增殖性糖尿病视网膜病变88例(101眼)患者的临床资料。其中51眼联合术前空腹30 min口服荧光素钠为观察组，50眼未口服荧光素钠为对照组，所有患者采用标准三切口经睫状体平坦部玻璃体切除手术。术后随访1～12个月，平均8个月。比较两组患眼的最佳矫正视力(BCVA)、眼压，并分析观察组术前术后视网膜电流图(ERG)的b波波幅情况。结果随访1个月，观察组视力不同程度提高48眼(94.1%)，不变2眼(3.9%)，视力下降1眼(2.0%)，对照组视力提高46眼(92.0%)，不变2眼(4.0%)，下降2眼(4.0%)，两组患者术后1个月的BCVA比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但术后3、6、12个月分别比较差异均有统计学意义(P＜0.05)；两组患者术后眼压比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；观察组术前及术后ERG比较b波波幅未见明显变化(P＞0.05)。结论荧光素钠在增殖性糖尿病视网膜病变的玻璃体切割手术中的应用有利于识别玻璃体残留的皮质，彻底清除玻璃体皮质并且提高手术成功率，ERG的b波检测显示荧光素钠对视网膜未见明显的毒性作用。

荧光素钠；玻璃体切割术；增殖性糖尿病视网膜病变

随着玻璃体切割术的发展，治疗增殖性糖尿病视网膜病变(Proliferative diabetic retinopathy，PDR)已经取得良好的疗效。目前玻璃体切割术是治疗增殖性糖尿病视网膜病变的主要的手术方法[1]，当增殖性糖尿病视网膜病变患者一旦发生玻璃体积血和新生血管膜及牵拉性视网膜脱离时，必须尽快的进行玻璃体切割手术。目前国内外治疗增殖性糖尿病视网膜病变最主要的研究热点是玻璃体切割术联合口服用荧光素钠，其不仅能起到玻璃体标记作用，而且能够彻底清除残余的玻璃体皮质，提高手术效果。本文旨在观察玻璃体切割术联合口服荧光素钠治疗增殖性糖尿病视网膜病变的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10至2015年3月在我院眼科进行玻璃体切割术的增殖性糖尿病视网膜病变患者88例101眼，糖尿病视网膜病变的分期完全参照1984年国内糖尿病视网膜病变分期的标准[2]。男性31例33眼，女性57例68眼；年龄42～81岁，平均63.8岁；单眼患病75例，双眼患病13例(其中男性2例，女性11例)；手术前视力：光感～0.3，眼压8～20 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa)，平均15.46 mmHg。所有病例均排除眼外伤和青光眼等病史。手术后随访1～12个月(平均8个月)。其中51眼联合术前空腹30 min口服荧光素钠为观察组，50眼未口服荧光素钠为对照组。患者空腹血糖(药物控制)：5.9～6.5 mmoL/L，餐后1 h血糖：7.9～9.2 mmoL/L，餐后2 h血糖:4.9～7.8 mmol/L。同时患有高血压病的患者经过药物调整后在正常范围内。

1.2 荧光素钠注射液的配制 荧光素钠注射液共1.2 g荧光素钠和50%葡萄糖溶液20 ml和注射用水40 ml，均匀配制，观察组的患者口服荧光素钠前均需签定知情同意书。

1.3 手术方法 观察组的患者术前30 min空腹口服配制的荧光素钠注射液50 ml，对照组患者术前均未口服荧光素钠。玻璃体切割术采用常规经睫状体平部三通道闭合式的手术方法，主要是切除混浊的玻璃体、视网膜的前膜的剥离、玻璃体视网膜牵拉的解除以及全视网膜的激光光凝。术中填充物的选择主要是根据手术中所见的视网膜情况而定，患者的视网膜合并严重的纤维血管膜增生、玻璃体的大量出血或合并比较大的视网膜裂孔一般选择硅油填充，患者的视网膜没有明显增生并且术前已经进行全视网膜激光光凝多不选择填充物，介于二者之间的患者多采用15%C3F8惰性气体填充使视网膜复位。

1.4 观察指标 观察两组患者术后1、3、6、12个月视力和眼压的变化，以及观察组术前和术后ERG的b波波幅变化。

1.5 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件包进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，两组术后眼压比较采用独立样本t检验，观察组术前和术后ERG的b波波幅的比较采用配对资料t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后不同时间视力矫正情况比较 术后1个月，观察组视力提高48眼(94.1%)，不变2眼(3.9%)，下降1眼(2.0%)；对照组视力提高46眼(92.0%)，不变2眼(4.0%)，下降2眼(4.0%)。观察组与对照组术后1个月矫正视力比较差异无统计学意义(χ2=0.31，P＞0.05)；观察组与对照组术后3、6、12个月的矫正视力分别比较差异均有统计学意义(χ2=6.49、9.09、6.28，P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者术后3、6、12个月的矫正视力情况比较[眼(%)]

2.2 两组患者术后眼压比较 观察组术后的平均眼压为(16.00±6.23)mmHg，对照组为(17.00± 5.25)mmHg，差异无统计学意义(t=1.462，P＞0.05)。

2.3 观察组手术前后ERG的b波波幅比较 观察组51眼术前ERG的b波波幅平均为261.75 μV，术后b波波幅平均为262.31 μV，差异无统计学意义(t=0.258，P＞0.05)。

3 讨 论

糖尿病视网膜病变(PDR)是眼科后段疾病中主要致盲眼病之一[3]，长期的糖尿病患者经常会出现糖尿病视网膜病变。文献报道近些年来糖尿病的发病率上升的趋势显著提高，增殖性糖尿病视网膜病变是糖尿病视网膜病变的最终阶段[4]。由于其视网膜广泛的缺血和微血管的改变，致使视网膜产生大量新生血管增殖膜和视网膜水肿，并且反复发生玻璃体的积血及牵引性或孔源性视网膜脱离，从而造成患者视功能的严重损伤。目前玻璃体切割术治疗增殖性糖尿病视网膜病变主要包括膜清除和膜的分割以及玻璃体后皮质的切除[5]，如果术中处理不当通常会表现为术后玻璃体的出血、纤维组织的增殖，甚至造成牵拉性视网膜脱离[6-7]。同时玻璃体切割手术中残留的玻璃体以及后皮质是玻璃体切割术后造成视网膜的增殖膜和黄斑水肿的重要原因，常常导致手术失败。如果玻璃体后皮质清除的不够彻底，能够加速新生血管及纤维增殖膜发展；如果玻璃体后皮质切除彻底，能够很好的减少和控制纤维增殖膜和新生血管的发生。为进一步更好的提高手术效果，近几年来荧光素钠在眼科中的用途有了新的扩展，许多学者将其应用于可视性玻璃体手术时染色玻璃体。荧光素钠注射液作为玻璃体切割术中玻璃体的一种辅助标记，有明显的作用，有利于更加彻底的切除残留的玻璃体和后皮质，很大程度上提高了患者术后的视力，获得良好的预后。如果手术过程中视网膜的纤维增殖膜处理不好，很容易形成视网膜裂孔，在荧光素钠的标记作用下，可以减少视网膜裂孔出现的概率。观察组与对照组术后1个月视力均有提高，3～12个月观察组的视力提高程度高于对照组，而眼压情况无明显变化，体现了荧光素钠注射液的有效性。

荧光素钠注射液在眼科中已有广泛的应用，如眼底荧光血管造影和损伤的角膜染色、泪小管断裂断端的染色和白内障手术中撕囊时染色前囊膜中的应用等。荧光素钠在人体中应用有静脉注射及口服两种方式，静脉注射的不良反应相对于口服的方式发生率高，荧光素钠注射液通过静脉内注射，副作用已经很少，多数人认为其对人体无害。但是在眼底荧光造影时偶尔也发生不良反应，严重的患者出现危及生命的危险。在眼科患者中，患心脑肾疾病的较多，不能够快速静脉注射荧光素钠注射液，往往不能进行眼底荧光造影检查，失去明确诊断及治疗的最佳时机。口服荧光素钠造影简便易行，安全可靠，国内外没有报道发生严重不良反应，克服了静脉注射的缺点，扩大了眼底荧光造影的范围。本实验因为充分利用口服荧光素钠安全系数高这一特点，所以在治疗增殖性糖尿病视网膜病变的玻璃体切割手术前口服荧光素钠，即增加术中玻璃体皮质的可视性又提高手术的成功率。荧光素钠注射液口服后通过全身的代谢后在玻璃体染色后，颜色特别鲜明，并且结合玻璃体运动能够清楚地观察到玻璃体与视网膜的粘连部位，更彻底的清除玻璃体的后皮质，有利于进行玻璃体切割术。在实验中通过观察组术前和术后ERG的b波波幅的检查来判断荧光素钠注射液对视网膜和眼内其他组织基本无明显毒副反应，体现出荧光素钠在眼内的安全性。

综上所述，玻璃体切割术联合应用口服配制荧光素钠注射液治疗增殖性糖尿病视网膜病变时，对玻璃体后皮质和残留的玻璃体以及视网膜的纤维增殖膜具有良好的标记作用，可以提高手术的成功率和术后的视力，这种联合的方式明显优于单纯玻璃体切割术。从视网膜血管渗漏到玻璃体中的荧光素钠弥散效果好、玻璃体染色均匀，混浊的玻璃体呈现出黄绿色从而可以达到可视化，即满足了手术的要求又加快了手术的速度；而且可以清晰的呈现玻璃体的混浊程度，使得术中对中轴部及周边部玻璃体的处理更加彻底，提高了手术的效果和安全性、降低了术中操作难度、术后视网膜复位率高和再次玻璃体出血机率明显减少。口服荧光素钠在治疗增殖性糖尿病视网膜病变的临床应用虽然取得了很好的疗效，但是这种治疗方式的长期效果有待于进一步观察。

[1]杨秀梅.玻璃体切除术治疗增生性糖尿病视网膜病变的临床观察[J].宁夏医科大学学报,2010,32(2):290-291.

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[3]廖凯,赵旭丽,袁安.玻璃体切割联合白内障手术治疗增生性糖尿病视网膜病变临床疗效评价[J].海南医学,2014,25(4):1135-1137.

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R587.2

B

1003—6350（2016）05—0812—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.05.044

2015-07-09)

福建医科大学非直属附属医院科研发展专项基金（编号：FZS13025Y)

王雨晴。E-mail：wangyuqing2146541@163.com