曾庆琪教授辨治血精症经验

陈　强，朱　勇，郭宏志，刘云波，焦刚亮，牛培宁，曾庆琪*

（1.南京中医药大学附属江阴市中医院男科，江苏江阴214400；2南京中医药大学附属盐城市中医院男科，江苏盐城224001；3.南京中医药大学，江苏南京210046；4江苏建康职业学院，江苏南京210029）

曾庆琪教授辨治血精症经验

陈强1，朱勇2，郭宏志3，刘云波3，焦刚亮3，牛培宁3，曾庆琪4*

（1.南京中医药大学附属江阴市中医院男科，江苏江阴214400；2南京中医药大学附属盐城市中医院男科，江苏盐城224001；3.南京中医药大学，江苏南京210046；4江苏建康职业学院，江苏南京210029）

曾庆琪教授认为血精症肝肾阴虚是其本，湿热蕴结、瘀血阻络为其标，脾肾两虚乃其失精失血之结果，治疗重视恢复精室的“藏泄”功能，以滋阴降火为治疗血精之常，清热化湿为治疗血精之变，补益气血为治疗血精之本，凉血止血为治疗血精之标，临证治疗分为：肝肾阴虚型，方选二至丸合六味地黄丸加止血药化裁；湿热蕴结型，方选龙胆泻肝汤合小蓟饮子化裁；瘀血阻络型，方选失笑散合桃红四物汤化裁；脾肾两虚型，方选十全大补汤合鹿角胶丸加减。

血精症；肝肾阴虚；湿热蕴结；瘀血阻络；脾肾两虚；曾庆琪

〔Abstract〕Professor Zeng Qingqi thinks that Yin deficiency of liver and kidney is the nature of hemospermia，damp-heat brewing and binding blood stasis are the appearance，deficiency of spleen and kidney are the outcome of loose of blood and semen.Treatment should pay attention to restore the function of essence room，nourishing Yin and reducing fire is the common method，clearing heat and resolving dampness is changed symtom of hemospermia，replenishing Qi and the blood is the key method，cooling blood and hemostasis is the apparent method.The clinical symptoms were devided into Yin deficiency of liver and kidney syndrom treated with Erzhi pills and Liuwei Dihuang pills，damp-heat brewing and binding syndrom treated with Longdan Xiegan decoction and Xiaoji decoction，blood-stasis obstruction syndrome Shixiao powder and Taohong Siwu decoction，deficiency of spleen and kidney with Shiquan Dabu decoction and Lujiao soft capsule.

〔Keywords〕hemospermia syndrome；Yin deficiency of liver-kidney；stagnation of damp-heat；obstruction of collaterals by blood stasis；deficiency of spleen-kidney，Zeng Qingqi

血精症，是指射精或遗精时精液中混杂有血液或镜下发现红细胞［1］。该症为男科常见病，但因其病位特殊，加之受传统观念“男子血贵”、“一滴精，十滴血”的影响，患者常精神紧张、恐惧不安，甚者性功能减退或致不育，故临证之时当认真对待。

曾庆琪系南京中医药大学教授，博士生导师，中华中医药学会男科分会副主任委员，江苏省中医药学会副会长、男科分会主任委员，世界中医药学会联合会男科分会执行会长。从事男科疾病的临床、教学及科研工作近30年，其师古不泥，知常达变，诊治男科疾病颇有独到之处。笔者有幸跟师临证学习，今取其辨治血精症经验要旨，以飨同道。

1　审症求因

曾教授认为房劳过度是血精的主要病因，肾虚是血精的主要病机。房劳过度则伤肾，肾阴不足，虚火自炎，梦交或性交之时，欲火更旺，精室被扰，迫血妄行，血从内溢，乃成血精，日久母病及子可导致肝阴不足，肝肾两虚；或青年人相火旺盛，手淫排精，或强力入房，或强忍精出，精室之血络受损，瘀血阻络，每可导致血精。部分患者则因包皮过长，或遗精频繁，或性交不洁等原因，导致湿热之邪从尿道口袭入，循经上沿，熏蒸精室，血热妄行而成。某些血精患者，素体气血虚弱，加上精血消耗日久，后期可出现脾肾两虚之象［2］。辨治血精症，曾教授认为当对血精的中医药治疗适应症了然于心，首先要明确诊断，以正确选择治疗方案及判断预后：除外伤成分外，40岁以下患者以精囊腺炎、前列腺炎为多，运用中医药进行诊治，每奏良效；40岁以上患者，则有肿瘤等其他病变可能，需仔细进行肛门指检、实验室检验和器械检查加以辨别诊断，选择其他治疗方案，以中医药治疗为辅，以免贻误治疗。

2　分型辨治

曾教授根据多年临证经验，认为血精症可分为肝肾阴虚、湿热蕴结、瘀血阻络、脾肾两虚4型。肝肾阴虚是其本，湿热蕴结、瘀血阻络为其标，脾肾两虚乃其失精失血之结果，其辨证论治要领如下。

2.1肝肾阴虚型

症见：精液带血，色鲜红，量少，并见头晕心烦，腰膝酸软，午后潮热，夜寐盗汗，小便短赤，少腹胀痛伴射精疼痛，舌红少苔，偶伴龟裂，脉细数。多因房劳过度，责之肝肾，伤及阴精，水不制火，相火旺盛，迫血妄行，治宜滋养肝肾之阴精，凉血止血，引火归元。方选二至丸合六味地黄丸加止血药化裁，药用墨旱莲、女贞子、牡丹皮、云茯苓、泽泻、龟甲、苎麻根、侧柏炭、大蓟、小蓟等［3］。

2.2湿热蕴结型

症见：精液黯红，量多，黏稠不化，脘腹痞闷，肢体困重，小便频数，短赤涩痛，便溏味臭，阴囊潮湿，坠胀不适，口苦干而黏，舌质红苔黄腻，脉弦滑而数。本型多因平素过食辛辣肥腻、厚味酒湿，或房事不洁，致使脾失健运，湿热蕴结下焦，耗伤气阴，灼伤阴络，治宜清泄湿热，洁净精室。方选龙胆泻肝汤合小蓟饮子化裁，药用栀子、黄芩、泽泻、车前子、柴胡、生地黄、小蓟、滑石、木通、淡竹叶、甘草等。

2.3瘀血阻络型

症见：精液暗红或暗紫，黏稠不化，伴阴部刺痛，小便短涩，舌暗，苔黄，脉涩。本型多因阴部外伤、伤及精室、瘀血内停，或因反复出血、血停经络、瘀血内生，从而阻滞血络，使得血不循经，随精而出，治宜行气化瘀、引血归经，方选失笑散合桃红四物汤化裁，药用五灵脂、蒲黄、当归、熟地黄、川芎、白芍、桃仁、红花等。

2.4脾肾两虚型

症见：血精日久，色淡量少稀薄，伴面色少华，身倦乏力，纳少便溏，心悸失眠，性欲减退，小便清长，舌淡胖，边多有齿痕，脉弱。本型多因患者禀赋不足或劳倦太过所致脾肾两虚，精关不固，气不摄血，血随精出。故治当补肾健脾，益气摄血。方选十全大补汤合鹿角胶丸加减，药用黄芪、党参、白术、白芍、川芎、当归、熟地黄、菟丝子、茯苓、五味子、杜仲、鹿角胶、没药、血余炭、仙鹤草等［3］。

3　验案举隅

葛某，男，35岁，已婚。初诊：2015年3月8日。自诉近半月性生活过后，精液带血少许，头晕耳鸣，腰酸膝软，口干咽燥，手足心热，每周性生活5次，否认不洁性生活史，舌红少苔，脉细数。精液常规：总数80×109/L，量约3 mL，精子形态正常，白细胞（++）、红细胞（+++），活动率80%，B超示：精囊炎。中医诊断：血精症，证型：肝肾阴虚。西医诊断：急性精囊炎。患者房事过度，责之肝肾，阴虚火旺，扰于精室，伤及血络。治宜滋养肝肾之阴精，凉血止血，引火归元。方拟二至丸合六味地黄丸：墨旱莲15 g，女贞子15 g，牡丹皮10 g，云茯苓10 g，泽泻10 g，龟甲10 g（先煎），苎麻根30 g，侧柏炭15 g，大蓟10 g，小蓟10 g，仙鹤草30 g，桑寄生30 g。7剂，日1剂，水煎服，嘱其服药期间忌烟酒禁房事，每晚坐浴1次，每次20 min，水温40℃，药后一周精液未见血色，复查精液常规：白细胞（+）、红细胞（+），效不更方，再服7剂，症状消失，精液、精囊检查均正常，一年内随访未见复发。

按语：患者头晕耳鸣，腰酸膝软，手足心热，舌红少苔脉细数，辨证当属肝肾阴虚型。患者房事过劳，损伤肝肾阴精，相火妄动，扰乱精室，迫血妄行，血不循经，溢出脉外，乃致精液鲜红。方中墨旱莲、女贞子可补益肝肾，滋阴止血，配以六味地黄汤三泻以降虚火，辅以大蓟、小蓟、侧柏炭等增强凉血止血之功。全方共奏滋肝肾、养阴精、引火归元之功，故能诸症悉除，血精得愈。

4　治疗调护要点

曾教授认为血精的发生多与脾肾两脏亏虚出现的阴虚不能制阳，血虚不及化精，气虚不能固摄有关，治以滋阴降火，健脾益气之法，兼以活血化瘀贯穿始终［4］。曾庆琪、王劲松教授等首提“精室理论”，指出：男性的前列腺、精囊腺、睾丸等生殖器官属于“精室”范畴，与女性的女子胞相对应，精室藏精（来源于肾精）主生殖，男子督、任、冲三脉起源于精室，属于奇恒之腑［5］。因此，在临证中治精囊疾病尤其重“精室理论”的指导作用，强调将精囊作为奇恒之腑病变看待，调整其“藏泄”功能，攻补兼施。在血精的临床治疗中，曾教授重视以下几点：（1）滋阴降火为治疗血精之常；（2）清热化湿为治疗血精之变；（3）补益气血为治疗血精之本；（4）凉血止血为治疗血精之标。

曾教授认为：血精症治疗需运用中医药治疗和同时重视对患者的心理疏导，患者应保持心情舒畅，清淡饮食，劳逸结合，忌烟酒，少食辛辣刺激食物，避免久坐减少对会阴部的压迫，以利于改善局部血液循环。对于血精治疗期间是否禁欲，曾教授认为，结合西医炎症引流及中医腑以通为用的原则，一般建议患者适度排精为佳（每月1～2次为宜，痊愈后逐渐增加次数）。

［1］高永金.徐福松教授辨治血精症经验.中华中医药杂志［J］.2012，27（3）：636-638.

［2］韩平，周青，贺慧娥，等.谭新华教授辨治精囊炎经验［J］.湖南中医药大学学报，2014，34（5）：33-35.

［3］曾庆琪.血精辨治五法［J］.江苏中医药，2003，24（1）：39.

［4］牛培宁，焦刚亮，杨凯，等.曾庆琪教授从脾肾论治血精经验［J］.西部中医药，2015，28（7）：94-95.

［5］王劲松.论精室归属奇恒之腑的意义［J］.辽宁中医杂志，2004，31（7）：554.

（本文编辑 贺慧娥）

Experience from Professor Zeng Qingqi in Treatment of Hemosperm ia Syndrome

CHEN Qiang1，ZHU Yong2，GUO Hongzhi3，LIU Yunbo3，JIAO Gangliang3，NIU Peining3，ZENG Qingqi4*
（1.Department of Andrology，Jiangyin Hospital of TCM Affiliated to Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine，Jiangyin，Jiangsu 214400，China；2 Department of Andrology，Yancheng Hospital of TCM Affiliated to Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine，Yancheng，Jiangsu 224001，China；3．Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing，Jiangsu 210046，China；4．Jiangsu Jiankang Vocational College，Nanjing，Jiangsu 210029，China）

R256.5

A

doi：10.3969/j.issn.1674－070X.2016.05.014

2015-12-04

江苏省“六大人才高峰”项目（WS-049）；江苏省中医药科技项目（LB09064）；盐城市医学科技发展计划项目（YK2015035）。

陈强，男，主治医师，在读博士研究生，主要从事男科疾病的临床和科研工作。

*曾庆琪，男，教授，博士后，博士研究生导师，E-mail：zengqq111@126.com。