非布司他治疗前后的原发性痛风患者的超声影像学比较

贾会欣 怀文丽 孙巍 李玲玲

非布司他治疗前后的原发性痛风患者的超声影像学比较

贾会欣 怀文丽 孙巍 李玲玲

目的通过超声影像学对非布司他治疗痛风性关节炎的效果进行验证。方法对20例临床确诊的原发性痛风患者应用非布司他治疗前后的受累关节的超声表现进行比较。结果排除2例脱落患者,18例受试患者治疗24周后,关节软骨双轨征、关节积液、滑膜增厚、关节液内暴雪样回声、肌腱周围强回声均明显减少,血流信号变弱,与治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论非布司他可有效的改善痛风患者病情,高频超声影像学检查可以作为判断非布司他治疗效果的一项重要依据。

非布司他；原发性痛风；高频超声

痛风是嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所引起的异质性疾病,是临床常见病。血尿酸高于正常值是痛风发生的重要生化基础,长期有效的控制血尿酸是痛风治疗的主要目标［1］。超声在肌肉关节中的应用是一项快速发展的技术,越来越普遍用于诊断和评价关节及其周围软组织疾病。尿酸盐长期沉积于关节软骨表面、滑膜、韧带或关节腔积液时,在超声下可显示点状、带状、斑片状、团状高回声与关节腔积液中的点状高回声,超声检出痛风性关节炎的尿酸盐晶体强回声有高度的特异性与敏感性,对诊断痛风性关节炎及评价药物的疗效有重要价值。本研究通过对原发性痛风患者受累关节用药前后超声影像学特征进行比较,对非布司他降尿酸的有效性进行验证。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3～9月于大庆油田总医院风湿科就诊的原发性痛风患者20例。入选标准：①签署知情同意书；②年龄18～70岁；③既往≥1个关节有痛风发作史,符合美国风湿病学院急性痛风性关节炎诊断标准；④血尿酸≥480 μmol/L；排除标准：①近2周有痛风急性发作者；②继发性高尿酸血症者；③肝、肾功能异常者；④有血液系统异常,或其他血液系统疾病者；⑤未控制的高血压及糖尿病者；⑥消化道溃疡活动期、恶性肿瘤、酗酒者；⑦应用阿司匹林、噻嗪类利尿剂等影响尿酸代谢或排泄的药物者。

1.2 研究方法 受试者予非布司他40mg/d口服,4周随访1次,若服药期间有痛风急性发作给予布洛芬常规量口服治疗,监测血尿酸,肝、肾功能,用药24周,治疗结束后采集受试患者双膝、踝、第一跖趾关节的影像学资料与用药前进行比较。

1.3 超声检查方法 采用GE LOGIQ700彩超仪,探头12 MHz,肌肉骨骼系统条件,由同一名医师在不知患者临床症状情况下完成。观察包括：双轮廓征、关节内强回声点、肌腱或韧带内强回声、骨侵蚀、腱鞘增厚、关节积液、滑膜增厚；受试关节的彩色血流信号。

1.4 观察指标及评定标准 比较治疗前后的双轨征、关节积液、滑膜增厚、血流显像,均采用半定量的方法分级［2］,分为0、1、2、3级,关节内强回声点、肌腱或腱鞘内强回声、腱鞘增厚分存在或不存在,存在记1分,不存在为0分。比较用药前后暴雪样回声、肌键周围强回声超声表现。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

排除2例脱落患者,18例患者双侧膝、踝、第一跖趾关节软骨双轨征的检出率、关节积液、滑膜增厚、血流显像超声影像学用药前后比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。上述受试关节液内暴雪样回声、肌腱周围强回声用药前后比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 18例患者108个受试关节用药前后各指标超声表现比较(n)

表2 18例患者108个受试关节用药前后暴雪样回声、肌键周围强回声超声表现比较(n)

3 讨论

非布司他是一种新的非嘌呤类选择性黄嘌呤氧化酶(XO)抑制剂,较别嘌醇有更高的XO选择性,国内外多项非布司他的研究均显示其能有效降低血尿酸水平。高频超声下痛风患者可出现双轨征、关节内点状强回声、骨侵蚀、关节积液及肌腱病变等表现,超声可作为诊断痛风的一种重要影像学方法。因血尿酸降低能使沉积的尿酸盐结晶溶解,在痛风患者进行降尿酸治疗时,可以利用高频超声来评估治疗效果。国外研究表明,当痛风患者接受降尿酸药物治疗后血尿酸水平维持在＜6mg/dl持续至少7个月时,双轨征可消失［3］。

本研究通过比较用药前后的超声学影像资料,发现非布司他可减少关节双轨征、关节积液、滑膜增厚、关节液内暴雪样回声、肌腱周围强回声,且用药后关节血流信号变弱,从影像学方面对非布司他的治疗效果进行了验证,同时超声具备无放射性、重复性好、敏感性强、价格便宜等特点,可用于痛风性关节炎的诊断与疗效监测中。

本研究不足之处：①未将痛风患者超声影像学表现与血尿酸水平相结合进行观察,未与X线、CT等进行横向对比分析；②未设置高中低剂量组进行比较,且样本数较少,需以后继续扩大样本数继续研究。

［1］蒋兰兰,金星,沈赟,等.非布司他治疗痛风伴高尿酸血症患者的有效性及安全性.实用医学杂志,2014,30(17):2827-2830.

［2］Alexander KS,Kay-Geert AH,Elke K,et al.A novel ultrasonographic synovitis scoring system suitable for analyzing finger joint inflammation in rheumatoid arthritis.Arthritis Rheum,2005,52(3): 733-743.

［3］Thiele RG,Schlesinger N.Ultrasonography shows disappearance of monosodium urate crystal deposition on hyaline cartilage after sustained normouricemia is achieved.Rheumatol Int,2010,30(4): 495-503.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.107

2016-03-02］

163000 大庆油田总医院中医风湿科(贾会欣 孙巍李玲玲)；大庆油田矿区服务事业部(怀文丽)