儿童病毒性心肌炎70例临床分析

党秋菊 张玉霞 田艳荣 王茜 王立东 石雪玲 张莉

儿童病毒性心肌炎70例临床分析

党秋菊 张玉霞 田艳荣 王茜 王立东 石雪玲 张莉

目的总结儿童病毒性心肌炎的临床特点。方法回顾性分析70例儿童病毒性心肌炎患儿的临床资料。结果70例患儿死亡1例,69例临床治愈。儿童病毒性心肌炎多发于学龄儿童,以柯萨奇病毒B型、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒感染多见,症状以头晕、乏力、长叹气、心慌、食欲下降等非特异性表现为主。心电图表现多数为ST段压低及T波异常,彩色多普勒超声心动图以左心室增大为主。心肌酶升高。结论儿童病毒性心肌炎以柯萨奇病毒B型、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒感染为多见,临床表现不典型,呈非特异性,临床治疗效果好,儿童病毒性心肌炎治疗后心肌酶恢复正常速度慢。

儿童病毒性心肌炎；柯萨奇病毒B型；单纯疱疹病毒；巨细胞病毒

儿童病毒性心肌炎是指各种嗜心肌病毒感染后侵犯儿童的心脏,通过直接损害或免疫损伤引起心肌细胞变性、坏死、凋亡和间质细胞炎性渗出及纤维素性渗出的病理改变过程［1,2］。病毒性心肌炎可以同时伴有心内膜、心包和其他脏器的炎性改变。儿童病毒性心肌炎是儿科的常见病,但临床表现没有特异性、不典型,常以感染后的头晕、疲乏、食欲差、呼吸不畅等为首发症状,个别暴发型心肌炎患儿常以突发的苍白、乏力形式发病,易造成误诊,贻误病情［3,4］。现回顾性分析70例儿童病毒性心肌炎患儿的临床资料,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本科2010年1月～2014年12月70例儿童病毒性心肌炎患儿,均符合1999年9月昆明全国小儿心肌炎、心肌病学术会议修订的诊断标准。其中男38例,女32例,男女比例1.19∶1。年龄分布：3～6岁20例,6～9岁48例,9～14岁2例。

1.2 临床表现 70例患儿发病前均有前驱症状,46例病前1～3周有上呼吸道感染和支气管肺炎病史,24例病前1周有腹泻病史。患儿表述的症状有：长叹气52例、头晕52例、疲乏48例、食欲差32例、呼吸不畅27例、心慌1例、苍白34例、心率增快63例,其中1例就诊时脉搏细弱,心率达190次/min。

1.3 实验室检查 全部病例均进行心电图、心肌酶谱、X线胸片、彩色多普勒超声心动图检查及相关病毒抗体检查。本组70例患儿中66例有心电图改变,其中ST段压低改变45例,T波异常30例,一～二度房室传导阻滞4例,频繁室性早搏2例,室性心动过速1例。X线胸片检查,发现心脏扩大12例。彩色多普勒超声心动图检查,发现左心室扩大55例,合并二尖瓣、三尖瓣轻微返流14例,合并心包少量积液1例,合并左心室射血分数(LVEF)＜60% 47例。心肌酶检查全部异常,肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高70例,CK-MB/CK均＞6%,谷草转氨酶升高12例,乳酸脱氢酶升高42例,β-羟丁酸脱氢酶升高27例。患儿入院后抽血检测以下7种常见的病毒性心肌炎病毒抗体：血清柯萨奇病毒B型抗体、单纯疱疹病毒抗体、巨细胞病毒抗体、腺病毒抗体、EB病毒抗体、流感病毒抗体、副流感病毒抗体,病毒抗体检查结果见表1。

表1 70例患儿中7种心肌炎相关病毒抗体检查结果(n,%)

1.4 治疗方法 患儿入院后,根据病情进行相关检查排除先天性心脏病、甲状腺功能亢进症、风湿性疾病等其他疾病。病毒性心肌炎诊断明确后,指导患儿家长限制患儿活动,给予高热量、高维生素饮食,常规给予环磷腺苷或磷酸肌酸、阿糖腺苷、维生素C静脉输液治疗2周,同时对症治疗。复查对比心肌酶、心脏彩超、心电图的变化。临床症状缓解、病情稳定好转后出院,门诊口服果糖二磷酸口服液治疗,随访。

2 结果

2.1 本组患儿中有1例14岁的女患儿,以头晕、苍白、四肢凉4 h入院,心电图诊断室性心动过速,急诊转心脏内科抢救治疗,1 d后死亡,其余69例均经2～4周治疗后临床治愈出院,治愈率98.6%。

2.2 患儿出院时,一般情况良好,症状缓解。出院时,69例患儿心电图均正常,心肌酶轻度异常35例,但均较入院时降低；心脏彩超检查LVEF均正常,左心室轻度增大27例,但较入院时好转。出院后门诊随访6个月～5年,彩超左心室轻度扩大的27例均在1～3个月恢复正常,随诊到6个月病情无反复；随访过程中心肌酶多数均于3～6个月恢复至正常,但有4例患儿在随访过程中心肌酶反复升高,分别为EB病毒抗体阳性3例和单纯疱疹病毒抗体阳性1例,随访至今,分别随访3～5年,心肌酶仍有反复轻度升高。

3 讨论

引起儿童病毒性心肌炎的病毒种类很多,其中以柯萨奇病毒B1～6型引起的病毒性心肌炎最常见。受不同地域的气候、环境、发病季节及儿童体质条件的影响,病毒谱的分布有一定的差异［1,3,4］。本组病毒抗体检测显示,单纯疱疹病毒抗体和巨细胞病毒抗体在儿童病毒性心肌炎中的检出率分别达21.4%和17.1%,占第二位及第三位,在以往的儿童心肌炎病毒抗体筛查文献报道中少见,但与潘晓波等［1］的报道类似。本组患儿病毒抗体检测中,有3例为抗体阴性,可能为未列入检测的其他病毒。

病毒感染患儿后主要通过两个途径损害心肌细胞：①病毒对心肌细胞的直接损伤：病毒通过受体与心肌细胞结合,在细胞内复制、增殖,导致心肌细胞变性、坏死、溶解破坏；②病毒通过免疫反应损伤心肌细胞：病毒感染后,激活体内的细胞免疫和体液免疫,产生抗心肌抗体、白介素、肿瘤坏死因子、干扰素,通过细胞毒性T细胞对心肌细胞造成损害［1,3］。

心电图表现虽然没有特异性,但在儿童病毒性心肌炎的诊断中是一个重要的参考指标［2］,心肌酶谱分析仍是病毒性心肌炎早期诊断的重要指标。不同病毒引起的病毒性心肌炎,其恢复、修复的时间有一定的差异,本组病例中以EB病毒和单纯疱疹病毒性心肌炎的心肌修复时间最长。

儿童病毒性心肌炎的临床症状不典型,常与儿童的疾病经历少及表述能力差等因素有关,容易误诊及过度诊断,因此,在临床实践中应不断提高对儿童病毒性心肌炎的认识。儿童病毒性心肌炎轻型较多,虽然儿童暴发性重型病毒性心肌炎较少见,但致死率高,应引起重视。

［1］潘晓波,孙景辉,高齐.儿童病毒性心肌炎诊疗进展.中国实验诊断学,2014,18(5):863-867.

［2］邹卫东,井艳,郭森.儿童病毒性心肌炎心电图分析.现代预防医学,2014,38(6):1033-1034.

［3］孙世华.婴幼儿病毒性心肌炎70例临床分析.内蒙古民族大学学报,2008,14(4):112-113.

［4］王子谦.磷酸肌酸治疗儿童病毒性心肌炎70例疗效观察.重庆医学,2013,42(22):2603-2604.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.10.048

2016-01-27］

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