肝胆外科手术后胆漏的原因及防治措施研究

翁俊

肝胆外科手术后胆漏的原因及防治措施研究

翁俊

目的研究肝胆外科手术后出现胆漏的原因,并提出相关的防治措施。方法100例肝胆外科术后胆漏患者为研究对象,所有患者均行腹腔镜手术治疗,将其随机分为观察组和对照组,每组50例。对照组采取常规治疗,观察组患者采取相应的措施来对其进行积极治疗。对其在术后出现胆漏的原因进行分析。结果两组患者的胆漏控制率、感染率以及开腹手术治疗率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论在对肝胆外科患者行腹腔镜手术治疗时,在术后对患者给予适当的禁食、营养支持、抗感染等非手术治疗,不仅可以有效降低患者出现胆漏的几率,而且还可以降低患者的开腹手术率,提高其生存质量。

肝胆外科；腹腔镜手术；胆漏；防治措施

胆漏作为肝胆外科术后较为常见的一种并发症,如不对其进行及时处理,就会给患者的家庭造成严重的经济负担,并对患者的身心健康造成严重的负面影响［1］。为了对肝胆外科术后胆漏的原因以及治疗方法进行全面了解,本研究将对100例肝胆外科术后胆漏患者的临床资料进行回顾性分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入100例本院2013年7月～2014年7月肝胆外科术后胆漏患者为研究对象,所有患者均行腹腔镜手术治疗,所有患者的胆漏情况均发生在腹腔手术后。将其随机分为观察组和对照组,每组50例。观察组中女23例,男27例,年龄28～69岁,平均年龄(46.2±9.3)岁,平均手术时间(57.9±0.4)min；对照组中女21例,男29例,年龄25～70岁,平均年龄(48.6±9.4)岁,平均手术时间(58.2±0.7)min。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者在行胆囊切除术后,未放置腹腔引流管,也未给予任何防胆漏治疗,仅给予常规治疗。对观察组所有患者出现胆漏的原因进行分析,其检查结果显示,患者在术后出现了急性腹膜炎症状；经CT检查或B超检查发现患者的膈肌下有积液,腹腔穿刺检查结果显示积液为胆汁；对其行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查发现患者存在胆管损伤。该组患者在术后根据具体情况给予胆汁引流、进食等常规处理,同时对患者给予感染预防、抗炎治疗以及营养支持。术后在B超引导下,对患者腹部进行重新穿刺,然后采用负压引流的方式来将患者的腹腔积液引流出来,待积液明显减少时,改用常压引流。当患者腹腔内的胆汁累积量＞800ml时,其腹膜炎症状也较为明显,或出现黄疸症状时,必须对其行开腹手术治疗。

1.3 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者的胆漏控制率、感染率以及开腹手术治疗率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的预后结果比较［n(%)］

3 讨论

临床研究资料证实［2］,在对肝胆外科患者行腹腔镜手术治疗时,导致患者在术后出现胆漏的原因相对较多,对患者的预后以及身心健康均存在严重负面影响,临床中对此类情况的重视度也变得越来越高。有学者在研究报告中指出［3］,导致患者在腹腔镜胆囊切除术后出现胆漏的主要原因为发现不及时,导致患者出现严重感染,最终引发多器官功能衰竭,情况严重时还会直接导致患者死亡。

3.1 肝胆外科术后胆漏的原因 目前,在对肝胆外科患者行手术治疗时,腹腔镜得到了广泛应用,在对患者行胆囊切除术时,由于腹腔镜手术具有经济、安全等优点,它也是胆囊良性病变治疗过程中的首选治疗方法。不过,在对患者进行临床治疗时,由于主要是利用体外光学成像系统来指导手术操作,因此对胆囊的整体结构缺乏全面观察,这也在一定程度上增加了手术的难度。特别是胆囊三角粘连较为严重的患者,在对其行手术治疗时,患者出现肝外胆总管损伤的几率也相对较大。通过对大量临床研究资料进行分析发现,导致胆囊切除术患者术后出现胆漏的原因主要有：①迷走胆管或肝外胆管损伤；②胆管残端钛夹脱落或闭合不全；③肝外胆管损伤。本研究中绝大部分患者在术后出现胆漏的原因为操作者在分离Calot三角时,对肝外胆管造成了损伤或是止血钳使用不当造成胆管损伤,即操作是否熟练与预后情况密切相关。

3.2 胆漏的防治对策 在对肝胆外科患者术后是否存在胆漏进行临床诊断时,ERCP检查是最有效的检查方式,同时也是此类情况的首选检查方式。在对胆漏患者进行临床治疗时,必须根据患者的不同病因,采用相应的方式来进行治疗。在对胆漏患者进行二次治疗时,必须严格掌握患者在治疗过程中的相关适应证,以便于降低患者的痛苦,使其疾病状态能够及时得以控制,提高其生存质量。术后未放置引流管的患者,当其出现发热、腹痛等腹膜炎症状时,最好先对其行腹腔穿刺检查,一旦确诊为胆漏,就必须立即对损伤胆管进行修复,并采用T管来进行引流,如果患者的症状较为严重或年龄较大,最好在其胆管残端留置引流管,待其病情稳定后,方可考虑行修复术治疗,严禁盲目行手术治疗。

腹腔镜作为一种较为精细的医疗操作,因此,参加此类操作的医生必须接受严格的训练,其对操作者的心理素质要求也较高,且医生必须达到相关考核标准后方可参加此类手术［4］。在对肝胆外科患者行手术治疗后,一定要根据患者的实际情况留置引流管,并对患者在术后可能出现的并发症进行积极处理,同时还必须及时行ERCP检查,降低术后胆漏的发生率,提高其治愈率。从本研究的结果可以看出,对于肝胆外科手术后胆漏患者,通过对其给予禁食、营养支持、抗感染以及引流等保守治疗后,患者的胆漏情况得到了有效控制,而且还在一定程度上降低了患者行开腹治疗的几率。

［1］阿布力米提·阿木提.肝胆外科手术后胆漏的原因及防治分析.中国社区医师(医学专业),2012,14(14):64.

［2］王雷.肝胆外科手术后胆漏的原因分析及防治对策.现代中西医结合杂志,2012,21(31):3484-3485.

［3］杜安平.肝胆外科手术后胆漏的原因及防治分析.中国实用医药,2013,8(29):100-101.

［4］李钠.肝胆外科手术后胆漏的原因及防治分析.中国保健营养(中旬刊),2014(6):3452-3453.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.029

2015-10-26］

541001 桂林医学院附属医院肝胆胰外科