补肾益智汤治疗老年血管性痴呆的临床观察



·自拟经验方·

补肾益智汤治疗老年血管性痴呆的临床观察

刘昌华

(河南省沈丘县中医院，466300)

血管性痴呆主要指与脑内血管因素(颈动脉与椎基底动脉两大系统直接或间接的影响)有关的痴呆，泛指大脑功能的衰退，通常包括记忆力、认知力、情绪与行为等一系列的衰退，且达到一定程度的综合征，持续数月或半年以上；治疗老年血管性痴呆除了进行溶栓、抗凝、降纤和抑制血小板功能治疗外，还需及时调节脑循环和促进脑代谢的药物，给予抑制血小板功能药物，预防脑缺血事件发生[1]。甲磺酸双氢麦角碱可以改变脑的神经传递，对多巴胺和5-羟色胺受体有激动效应且对α-肾上腺素受体有阻断效应，从而改善受损害的脑代谢功能[1],用补肾益智汤可以影响大脑中动脉脑血流平均血流速度，对血管性痴呆有良好的治疗效果，同时高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等并发症的出现率也较低，给予患者治疗副作用小，对患者伤害小，安全性高[2]。下文是我院用补肾益智汤治疗老年血管性痴呆患者的效果观察报道。

一般资料

我院收治的52例老年血管性痴呆患者，其中男性31例，女性21例，年龄最小65岁，年龄最大89岁，平均(75.78±3.31)岁；病程最短为5个月，最长10年，平均(5.23±0.23)年；对照组中男性17例，女性9例，年龄最小65岁，最大89岁，平均(73.91±4.02)岁；病程最短为半年，最长10年，平均(5.11±0.74)年。观察组中男性14例，女性12例，年龄最小67岁，最大89岁，平均(74.83±3.92)岁；病程最短为4个月，最长10年，平均(4.97±1.02)年。所有患者均符合老年血管性痴呆的诊断标准，临床资料齐全，且治疗前年龄、病程、病情等方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。

治疗方法

对照组给予患者甲磺酸双氢麦角碱片进行治疗，饭前口服1～2 mg，每日服用3～6 mg，服药时，要谨遵医嘱和说明书进行服用。观察组给予口服补肾益智汤进行治疗，取龟板30 g，淫羊藿30 g，牛脊髓30 g，何首乌30 g，益智仁15 g，丹参30 g，川芎15 g，远志15 g，菖蒲15 g，黄芪13 g，甘草10 g，每日1剂，水煎取汁200 mL，早晚各服1次；3个月为1个疗程，每组患者均治疗2个疗程。治疗2个疗程后观察并对比两组患者的治疗效果[3]。

治疗结果

疗效判定标准：治疗后采用Berg平衡量表评定结果，用其均值变化来比较患者的平衡能力的改善。采用患者的MMSE积分来评价患者的认知功能，根据对评分的处理计算疗效指数，并进行临床疗效评估；疗效指数=(治疗后积分-治疗前积分)或(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。临床疗效可分为显效、有效、微效、无效；其中疗效指数≥85%为显效，疗效指数≥50%且<85%为有效，疗效指数≥20%且<50%为微效，疗效指数<20%为无效[4]。

结果：两组患者治疗前后Berg积分增长情况，治疗6个月后，两组患者的Berg积分均增长，但观察组Berg积分增长更明显，且两组的差异比较具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　观察组与对照组患者治疗前后Berg积分比较±s)

注：与治疗前相比，#P<0.05；与对照组相比，※P<0.05

两组患者治疗后MMSE积分比较：治疗后两组患者的MMSE积分均改善，但观察组MMSE积分改善更显著，且两组的差异比较具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　观察组与对照组患者治疗前后MMSE积分比较±s)

讨论

由于血管病变引起的脑损害，根据部位不同可出现各种相关的神经精神症状，可有失语、失用、失书、失读、失算、强哭、强笑、假性延髓性麻痹、运动、感觉及锥体外系障碍等症状。血管性痴呆患者的中枢神经受损，对肌肉的协调能力减弱，使患者出现平衡障碍，甚至丧失生活能力[5]，因此，可用机体平衡(即Berg平衡量表评定)来评价血管性痴呆患者改善情况。MMSE为简易智力状况检查法，是痴呆筛查的首选量表，在国内外广泛应用，从时间定向力、地点定向力、即刻记忆、延迟记忆、语言、注意力及计算力、视空间这些方面进行评分，是检查认知障碍的理想方法[6]。

对于血管性痴呆，《灵枢·本神》谓：“肾藏精，精舍志。”即肾精不足，脑髓失充，脑髓空虚，理智异常，心神无依，记忆减退[7]。补肾益智汤可以清肝中虚火、泄肾中湿浊、渗脾家之湿、补气强阴、益精添髓、滋阴潜阳、固经止血、滋肾润肺、补脾益气、养血补心等功效，此方中牛脊髓为血肉之品，味甘性温，依据“以脏补脏”的方法，象形同气，补肾益精，可使药方达到较佳效果[8]。

经过本次研究，证明补肾益智汤对老年血管性痴呆有较好的治疗效果，可以改善了患者的平衡能力和恢复认知，本品副作用较少、用药安全、对患者伤害小、临床疗效较佳，值得临床大力推广应用。

参考文献

[1]贾新焕.补肾益智汤治疗血管性痴呆62例疗效观察[J].河南中医,2008,28(9)：51-52.

[2]田金洲,韩明向,涂晋文,等.血管性痴呆的诊断、辨证及疗效判定标准[J].北京中医药大学学报,2000,23(5)：1622.

[3]张腾，王四平，张拴成，等.李士懋教授论血管性痴呆治疗[J].河北中医药学报，2011，26(1)：41-42.

[4]贾建平.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：205-206.

[5]张春燕,李茂绪.补肾益智汤对老年血管性痴呆患者的效果观察[J].中医临床研究，2014,6(9)：38-39.

[6]张昱,魏孟玲,乔之龙.补肾益智汤对老年血管性痴呆患者血流动力学的影响[J].光明中医，2013,28(9):1825-1827.

[7]李敬会，桂程丽，夏忠诚.补肾益智汤对老年血管性痴呆的临床研究[J].山西医药杂志,2013,42(2)：168-170.

[8]张昱，乔之龙，郭蕾.补肾益智汤治疗老年血管性痴呆的临床研究[J].世界中西医结合杂志,2012，7(7)：594-596.

(收稿日期2015-04-27)