标准外伤骨瓣开颅术治疗重症脑损伤临床效果观察

王旭军

标准外伤骨瓣开颅术治疗重症脑损伤临床效果观察

王旭军

目的研究重症脑损伤患者应用标准外伤骨瓣开颅术的临床效果。方法87例重症脑损伤患者,随机分成治疗组(45例)和对照组(42例)。对照组患者给予常规骨瓣开颅减压术治疗；治疗组患者给予标准外伤骨瓣开颅术治疗,观察比较两组的治疗效果及术后并发症情况。结果治疗组患者的中残率高于对照组,死亡率低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)；而在重残率上,组间对比差异无统计学意义(P＞0.05)；术后并发症上,治疗组为8.89%明显低于对照组的19.05%,组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论标准外伤骨瓣开颅术具有疗效显著,降低致残率和死亡率的效果,且术后并发症少,值得在临床上推广。

标准外伤骨瓣开颅术；重症脑损伤；不良反应

重症脑损伤的死亡率极高,病情严重且发展迅速,继发性损伤严重,大多数情况下需要及时手术［1］。提高重症脑损伤的治疗效果是临床医生关注的重要课题,关键点在于降低术后并发症发生率和病死率。本院45例重症脑损伤患者应用标准外伤骨瓣开颅术治疗,取得显著成效,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的对象均来自本院2012年9月～2015年9月收治的87例重症脑损伤患者,将其随机分成治疗组和对照组。治疗组患者45例,男29例,女16例,年龄38～57岁,平均年龄(45.9±7.4)岁；对照组患者42例,男27例,女15例,年龄36～56岁,平均年龄(44.9±8.2)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者术前均给予脱水、利尿等治疗,术中全程行气管插管全身麻醉,常规放置引流管,术后监测颅内压。给予对照组患者常规骨瓣开颅减压术治疗,在额颞部做一个马蹄形的切口,骨窗底部略高于耳部上方,去除8cm×10cm左右大小的骨瓣,以弧形剪开硬脑膜进行减压治疗。治疗组患者采用标准外伤骨瓣开颅术治疗［2］,在额颞部做一个弧形切口,从颧弓上耳屏前1cm处顺着耳屏上向上后方直到顶骨中线为止,接着沿着中线向前至前额发迹内,接着开始游离骨瓣,使得顶部的骨瓣距离正中线2～3cm,大小为12cm×15cm。以弧形的方式剪开硬脑膜,清除干净其中的血肿、坏死组织等,然后止血,复位硬脑膜,接着扩大硬膜腔进行减张缝合。当无法正常缝合时,则采用腱膜修补的方式缝合硬脑膜。最后去除骨瓣,缝合切口。

1.3 疗效判定标准 患者术后出院随访1～2年,根据格拉斯哥预后评分(GOS)标准对临床疗效进行判定,GOS评分为4～5分为中残；2～3分为重残；1分为死亡。

1.4 统计学方法 运用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比 治疗组的中残率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗组的重残率略低于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗组的死亡率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比［n(%)］

2.2 两组术后并发症比较 在术后并发症上,治疗组出现1例颅内感染,2例脑积水,1例脑梗死；发生率为8.89%；对照组出现3例颅内感染,1例硬膜下切口疝,2例脑组织膨出,2例脑梗死,发生率为19.05%；组间对比,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

重症脑损伤疾病的临床治疗多采用开颅减压术,近些年来标准外伤骨瓣开颅术得到充分发展和临床应用,已有不少文献报道显示该术式能有效提高治疗效果。常规骨瓣开颅减压术能彻底清除血肿、坏死组织等,操作方法简单,但是由于手术中额极和颞极暴露不够,且额颞叶脑肿胀会导致侧裂血管压住蝶骨嵴,增加脑水肿的程度,导致手术中减压不够。而且该术式由于骨窗相对狭小,导致中线很难正常复位。

标准外伤骨瓣开颅术手术暴露充分,能有效清除颅内血肿以及坏死组织,且能有效控制颅前窝、颅中窝和颅底出血,修补硬脑膜,预防脑脊液的渗漏。该术式骨窗较大,且位置低,所以能保证充分的减压,能有效预防继发性水肿导致的颅高压。能使颞叶沟回疝自行还纳,降低对脑干的压迫性影响［3-5］。该术式能帮助患者顺利度过危险期,保证血液循环的顺畅,改善预后。在手术过程中,需要注意以下两点：①缓慢的减压,不能过快,首先切开硬脑膜,使得少量的血液和血性脑脊液流出,接着再清除硬脑膜下的血肿、脑中血肿等,使得颅内压降低一些后,再开始向额部扩大硬膜切口,处理额叶内的血肿以及坏死组织等。②预防脑细胞缺氧程度的加重,及时给予输血或是早期行气管切开术,确保呼吸道的顺畅,使得呼吸道分泌物顺利排出,提高动脉的血氧饱和度,确保脑供血供氧的稳定。

在本次研究中,治疗组的中残率明显高于对照组,且死亡率低于对照组,并发症发生率低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

总之,将标准外伤骨瓣开颅术应用到重症脑损伤治疗中,有助于提高临床效果,降低并发症发生率,具有重要的临床应用价值。

［1］陈森,冷敦雁,宋海涛,等.标准外伤大骨瓣改良术式与传统术式治疗老年人重型颅脑损伤的疗效比较.中国基层医药,2014,21(20):3105-3107.

［2］叶青.标准去骨瓣减压与常规去骨瓣减压治疗重型颅脑外伤的对比研究.实用心脑肺血管病杂志,2012,20(2):339-340.

［3］张延夫,李敏,张喜春,等.大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤68例临床观察.内蒙古医学院学报,2011,33(6):514-515.

［4］罗小军.标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床分析.中国医药指南,2015,13(15):66-67.

［5］崔振华.两种开颅术治疗重症颅脑外伤的效果观察.中国医药指南,2013,11(32):332-334.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.055

2015-09-24］

116400 辽宁省庄河市中医医院神经外科