胎儿永存左上腔静脉畸形的超声诊断分析

刘锦平

胎儿永存左上腔静脉畸形的超声诊断分析

刘锦平

目的探讨超声在胎儿永存左上腔静脉畸形中的诊断意义。方法120例永存左上腔静脉畸形胎儿作为研究对象,使用Wolusion E8 彩色多普勒超声诊断仪对胎儿心内、心外结构进行常规检查和测量。观察胎儿肺动脉左侧有无血管及其血流方向和频谱,同时观察其是否合并其他畸形。结果120例胎儿中119例为双侧上腔静脉,1例为右侧上腔静脉中断。118例左上腔静脉回流到右心房,2例回流到左心房。102例是单纯永存上腔静脉,占85.00%；8例合并室间隔缺损,占6.67%；2例合并房间隔缺损,占1.67%；8例合并左室发育不良综合征,占6.67%。结论根据其特征性表现,早期对永存上腔静脉畸形进行诊断意义重大,可以防止其他先天性疾病的发生。

永存左上腔静脉；畸形；超声；诊断

永存左上腔静脉畸形(persistent left superior vena cava,PLSVC)是临床上胎儿期最常见的一种先天性体循环静脉畸形,相关研究证明其人群发病率为0.3%～0.5%［1］,临床表现无特异性症状出现,但是如果上述畸形持续存在会增加心导管检查、起搏器植入的难度和风险,而该风险一旦与心脏畸形并存,会加大先天性心脏病的发病率。相关研究表明,PLSVC合并心脏畸形在先天性心脏病的发病率为3.0%～8.0%,是正常人群的10倍［2］,所以早期诊断及合理的治疗对降低该病的危害性意义重大。本文就来本院确诊的120例永存左上腔静脉畸形胎儿的资料进行分析探讨,总结超声对左上腔静脉畸形胎儿的诊断价值。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2014年12月来本院进行产前常规检查,并诊断为胎儿永存左上腔静脉畸形的120例孕妇作为研究对象,所有孕妇年龄18～43岁,平均年龄(28.9±5.6)岁,孕周19～38周,平均孕周(36.9±4.1)周。

1.2 仪器 使用仪器为Wolusion E8 彩色多普勒超声诊断仪,探头频率为2～5 MHz。

1.3 检查方法 嘱孕妇取仰卧位,首先选择中晚孕胎儿模式,对胎儿进行系统常规检查,然后选择胎儿心脏模式,对胎儿进行超声心动图检查,检查顺序为上腹部横切面、四腔心切面、 心室流出道切面、 大动脉短轴切面(包括三血管切面)、 动脉导管弓、 主动脉弓及腔静脉长轴切面等7个切面,观察冠状静脉窦(coronary sinus,CS)有无出现,同时观察大血管的管径、排列关系、数目等,肺动脉左侧有无血管,同时观察肺动脉左侧血管与冠动脉窦之间是否相连,在彩色及脉冲多普勒下观察血流方向和频谱,并记录血流峰值。

2 结果

2.1 永存左上腔静脉产前超声表现 本研究产前超声诊断共诊断出永存左上腔静脉120例,其产前超声表现为：①四腔心切面左房室沟交界处可见扩张的冠状静脉窦。见图1。②三血管切面肺动脉左侧可见一静脉血管,该血管呈类圆形切面的“第四条血管”。见图2。右侧同样可见类似的静脉频谱,两者外形相似；通过长轴切面显示该血流自左侧颈部经冠状静脉窦流入心房。见图3。本研究120例胎儿中115例显示冠状静脉窦扩张,5例未出现此征像。上述胎儿中119例为双侧上腔静脉,1例为右侧上腔静脉中断。118例左上腔静脉回流到右心房,2例回流到左心房。

2.2 永存左上腔静脉畸形合并疾病情况 本研究诊断的120例永存左上静脉畸形的胎儿中102例是单纯永存上腔静脉,占85.00%；8例合并室间隔缺损,占6.67%；2例合并房间隔缺损,占1.67%；8例合并左室发育不良综合征,占6.67%。

图1 四腔心切面冠状静脉窦增宽(箭头所示)

图2 三血管气管切面

图3 永存左上腔静脉长轴切面

3 讨论

永存上腔静脉畸形是一种常见的体外循环静脉畸形,临床上大部分的病症不需要特殊治疗,可自行痊愈,但是少部分永存上腔静脉胎儿出生后会合并其他类的心脏疾病。本研究中有15.00%的胎儿合并其他疾病,常见的疾病主要包括室间隔缺损、房间隔缺损、左室发育不良综合征,一旦合并上述极易引发先天性心脏病,预后较差,所以早期诊断对该病的预后至关重要［3］。

不合并其他心内畸形的胎儿,单纯永存左上腔静脉的回流极其重要。本研究中118例永存左上腔静脉回流到右心房,不引起动静脉分流,新生儿血流动力学无改变,预后非常好。其中2例永存左上腔静脉回流到左心房,引起动静脉分流,新生儿血流动力学改变严重,属于发绀型先天性心脏病,胎儿存活困难。因此明确回流类型对预后极其重要。

冠状动脉窦是永存上腔静脉畸形典型标志,因为正常情况下胎儿冠状动脉窦的血流量较少、内径较细,当永存上腔静脉畸形时,其冠状动脉窦内血流量明显增加,导致冠状动脉窦增宽。正常情况下胎儿纵隔三血管切面仅显示3条血管,当出现永存上腔静脉畸形时,则容易呈现“四血管”现象［4］。所以针对上述特征性表现,早期对永存上腔静脉畸形诊断意义重大,可以防止其他先天性疾病的发生。

［1］Cherian SB,Ramesh BR,Madhyastha S.Persistent left superior venacava.Clin Anat,2006,19(6):561-565.

［2］Povoski SP,Khabiri H.Persistent left superior vena cava：review of the literature,clinical implications,and relevance of alterations in thoracic central venous anatomy as pertaining to the general principles of central venous access device placement and venography in cancer patients.World J Surg Oncol,2011(9):173.

［3］高力明,游晓华,徐荣良,等.永存左上腔静脉合并右上腔静脉缺如植入心脏永久起搏器1例报告.第二军医大学学报,2011,32(8):926-927.

［4］Berg C,Knüppel M,Geipel A,et al.Prenatal diagnosis of persistent left superior vena cava and its associated congenital anomalies.Ultrasound Obstet Gynecol,2006,27(3):274-280.

Analysis of ultrasonic diagnosis for fetal persistent left superior vena cava malformation

LIU Jin-ping.Department of Ultrasonography,Shenyang City Maternal and Child Hospital,Shenyang 110011,China

ObjectiveTo investigate diagnostic significance by ultrasound for fetal persistent left superior vena cava malformation.MethodsThere were 120 fetus with persistent left superior vena cava malformation as study subjects.Wolusion E8 color Doppler ultrasound diagnostic system was applied in conventional examination and measurement of intracardiac and extracardiac structure.Observation was made on blood vessel on the left of pulmonary artery,and its flow direction and frequency spectrum.Other malformation was also observed.ResultsAmong 120 fetus,there were 119 cases with bilateral superior vena cava and 1 case with right superior vena cava interruption.There were 118 cases with left superior vena cava reflux to right atrium,and 2 cases with reflux to left atrium.There were 102 cases with simple persistent superior vena cava,accounting for 85.00%,8 cases complicated with ventricular septal defect,accounting for 6.67%,2 cases complicated with atrial septal defect,accounting for 1.67%,and 8 cases complicated with left ventricular dysplasia syndrome,accounting for 6.67%.ConclusionEarly diagnosis for persistent superior vena cava,according to its characteristics,provides important significance.It can prevent occurrence of other congenital diseases.

Persistent left superior vena cava; Malformation; Ultrasound; Diagnosis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.006

2015-09-06］

110011 沈阳市妇婴医院超声科