恩替卡韦联合丹红注射液治疗代偿期乙肝肝硬化的疗效观察

陈晓黎

·短篇论著·

恩替卡韦联合丹红注射液治疗代偿期乙肝肝硬化的疗效观察

陈晓黎

目的 探讨恩替卡韦联合丹红注射液治疗代偿期乙型肝炎(乙肝)肝硬化的临床疗效。方法 76例代偿期乙肝肝硬化患者,随机分为对照组40例和治疗组36例。两组均口服恩替卡韦治疗,治疗组联合丹红注射液治疗,对比两组的临床疗效。结果治疗后治疗组较对照组谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、层粘连蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、甘胆酸及Fibroscan值降低,白蛋白(ALB)升高,差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论恩替卡韦联合丹红注射液治疗代偿期乙肝肝硬化可有效改善肝功能,减轻肝脏纤维化,延缓疾病进展。

恩替卡韦；丹红注射液；代偿期乙型肝炎肝硬化

乙肝肝硬化是指人体感染乙型肝炎病毒后,肝脏炎症得不到及时有效的治疗,肝细胞坏死,肝内纤维结缔组织增生,细胞外基质成分过度沉积,导致假小叶和再生结节形成的疾病,临床表现为肝功能损害及门脉高压症,晚期可出现消化道出血、肝肾综合征、感染等严重并发症,甚至发生癌变。因此,积极保肝治疗,抑制病毒复制,促进肝功能恢复及肝纤维化逆转,对改善患者预后有重要意义。本研究采用丹红注射液联合恩替卡韦治疗代偿期乙型肝炎肝硬化,临床疗效显著,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年5月～2015年5月本院收治的代偿期乙型肝炎肝硬化患者76例,年龄30～60岁,所有患者均符合2010版《病毒性肝炎防治方案》诊断标准,Child-Pugh分级A级,排除合并其他病毒感染、高血压、糖尿病等慢性疾病、自身免疫性疾病以及长期大量饮酒的患者。随机分为对照组40例和治疗组36例。两组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者在肌酐、还原性谷胱甘肽等常规治疗基础上加恩替卡韦0.5mg/d口服,连用6周；治疗组在对照组治疗基础上加丹红注射液20ml入5%葡萄糖250ml,静脉滴注,1次/d,连续用药,观察6周。

1.3 观察指标 观察两组肝功能指标(ALT、AST、TBIL、ALB)与血清肝纤维化指标(HA、PCⅢ、LN、Ⅳ-C、甘胆酸)及Fibroscan检测值。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肝功能比较 治疗后两组患者肝功能均明显好转,表现在ALT、AST、TBIL降低,ALB升高,与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05),且治疗后治疗组较对照组各项指标好转更为明显(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组血清肝纤维化指标及Fibroscan检测值比较 治疗后两组患者HA、PCⅢ、LN、Ⅳ-C、甘胆酸及Fibroscan检测值较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05),且治疗组较对照组降低更显著(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后肝功能变化情况(±s)

表1 两组患者治疗前后肝功能变化情况(±s)

注：与同组治疗前比较,aP＜0.05； 治疗后与对照组比较,bP＜0.05

组别 例数 时间 ALT(U/L) AST(U/L) TBIL(μmol/l) ALB(g/L)治疗组 36 治疗前 189.9±74.9 90.8±47.9 70.1±27.9 26.9±3.9治疗后 62.5±16.8ab 31.2±27.1ab 31.9±27.8ab 30.9±4.1ab对照组 40 治疗前 202.5±34.9 88.9±40.2 71.2±29.4 27.2±3.1治疗后 69.7±18.2a 36.7±24.9a 45.2±28.8a 35.1±4.5a

表2 两组患者治疗前后肝纤维化指标及Fibroscan检测值比较(±s)

表2 两组患者治疗前后肝纤维化指标及Fibroscan检测值比较(±s)

注：与同组治疗前比较,aP＜ 0.05；与对照组治疗后比较,bP＜ 0.05

组别 例数 时间 HA(ng/ml) PCⅢ(ng/ml) LN(ng/ml) Ⅳ-C(ng/ml) 甘胆酸(ng/ml) Fibroscan(kPa)治疗组 36 治疗前 287.8±88.2 162.8±39.8 158.5±49.7 128.5±41.9 72.7±16.1 13.2±6.7治疗后 97.4±45.1ab 100.6±44.9ab 80.7±65.8ab 80.7±22.6ab 19.8±12.7ab 7.7±4.6ab对照组 40 治疗前 289.4±79.7 159.7±38.7 161.5±68.6 130.7±40.6 73.1±17.3 13.6±6.1治疗后 177.8±77.4a 125.9±41.2a 137.6±59.7a 105.4±39.8a 28.9±22.1a 11.8±5.2a

3 讨论

肝硬化虽不能逆转,但病变活动者进行抗纤维化治疗,可减少纤维的进一步沉积,对缓解或延缓病情的进展有益,甚至可逆转肝纤维化［1］。目前,抗肝纤维化治疗强调祛除病因 (抗病毒)和抗肝纤维化的联合治疗［2］。

恩替卡韦为鸟嘌呤核苷类似物,在体内转化为三磷酸盐活性成分,作用于HBV聚合酶的启动、前基因组RNA逆转录为负链DNA及HBV-DNA正链的合成三个环节,抑制HBV的复制［3］,从而改善患者肝功能,减少或延缓原发性肝癌的发生。因其作用强、耐药率低等特点,被作为乙肝肝硬化患者首选抗病毒药物之一。丹红注射液是丹参、红花提取物配伍而成,其中丹参通过提高细胞分泌的间质性胶原酶活性,抑制细胞外胶原生成率,加速肝纤维化的重吸收,延缓肝纤维化进展；同时还具有促进组织修复与肝细胞再生的作用,提高肝内白蛋白生成量［4］。而红花提取液含有红花苷类和红花黄色素等有效成分,可扩张血管、改善微循环、抗氧化自由基,减轻缺血再灌注损伤及降低血脂,能有效减轻肝脏炎症反应,减少纤维组织沉积。

本研究结果表明,治疗后肝功能恢复情况,治疗组显著优于对照组(P＜0.05),血清纤维化检测结果及Fibroscan检测值,治疗组较对照组显著降低(P＜0.05),提示恩替卡韦联合丹红注射液在减轻肝脏持续性损伤、促进肝细胞修复及再生、改善肝纤维化程度从而延缓疾病进展等方面明显优于单纯应用恩替卡韦抗病毒治疗,显示出中西医结合治疗的优势。

总之,恩替卡韦联合丹红注射液治疗代偿期乙肝肝硬化可有效改善肝功能,减轻肝脏纤维化,延缓疾病进展,值得推广。

［1］张民.病毒性肝炎的基础与临床.天津：天津科学技术出版社,2011:310.

［2］孙博.扶正化瘀胶囊与安络化纤丸抗肝纤维化治疗的疗效比较.中国老年学杂志,2011,31(8):1433-1434.

［3］甘玉萍.慢性乙肝使用恩替卡韦抗病毒治疗临床效果观察.中国保健营养(旬刊),2014(5下):2840.

［4］章丽,张开玉.丹红注射液联合恩替卡韦治疗肝硬化的临床疗效.临床医学,2014,34(11):116-117.

Observation of curative effect by entecavir combined with Danhong injection in the treatment of compensated hepatitis B liver cirrhosis

CHEN Xiao-li,WANG Liang-liang.Shandong Qingdao City the Sixth People’s Hospital,Qingdao 266000,China

ObjectiveTo investigate clinical effect by entecavir combined with Danhong injection in the treatment of compensated hepatitis B liver cirrhosis.MethodsA total of 76 patients with compensated hepatitis B liver cirrhosis were randomly divided into control group with 40 cases and treatment group with 36 cases.Both groups received oral administration of entecavir,while the treatment group received combined treatment by Danhong injection.Clinical effects of the two groups were compared.ResultsAfter treatment,the treatment group had lower alanine aminotransferase (ALT),aspartate aminotransferase (AST),total bilirubin (TBIL),hyaluronic acid (HA),procollagen typeⅢ (PCⅢ),laminin (LN),collagen typeⅣ (Ⅳ-C),glycocholic acid,Fibroscan value,and higher albumin (ALB) than the control group.Their differences all had statistical significance (P＜0.05).ConclusionCombination of entecavir and Danhong injection in the treatment of compensated hepatitis B liver cirrhosis can effectively improve liver function,reduce hepatic fibrosis,and slow disease progression.

Entecavir; Danhong injection; Compensated hepatitis B liver cirrhosis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.007

2015-09-01］

266000 山东省青岛市第六人民医院