超声诊断外周血管动静脉瘘的价值分析

刘瑶

超声诊断外周血管动静脉瘘的价值分析

刘瑶

目的总结分析超声诊断外周血管动静脉瘘的临床价值。方法13例外周血管动静脉瘘患者,分析超声诊断的准确诊断率,总结超声诊断的临床价值。结果超声诊断的诊断结果与患者病情基本相吻合,在股动静脉瘘、胫前动脉瘘、腘动静脉瘘、髂外动静脉瘘、桡动静脉瘘等多种外周血管动静脉瘘中的诊断准确率高达100.00%。结论超声检查在外周血管动静脉瘘的临床检查中具有显著的应用价值,其可准确诊断多种外周血管动静脉瘘的病情,可考虑于合理范围内加大推广与应用。

超声诊断；外周血管动静脉瘘；临床价值

动静脉瘘(arteriovenous fistula ,AVF)指的是存在于动脉和静脉间的反常通道,主要病因为血管瘤、贯通伤、挤压伤对平行的动、静脉造成损伤。由于AVF患者的血液多由高压力动脉分流至低压力静脉,造成周围灌注组织的血流量降低,增加心输出量增加和心脏负担,临床建议早期诊断、早期治疗［1］。为对外周血动静管脉瘘患者的局部病情和血管杂音做出准确分析和判断,临床多行超声诊断。因此,作者通过对本院2011年7月～2015年5月期间就诊的13例外周血管动静脉瘘患者,对超声声像图进行分析,从而探讨超声在诊断外周动静脉瘘中的临床价值,初步结果较为理想,现整理报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本院2011年7月～2015年5月期间就诊的13例外周血管动静脉瘘患者,男9例,女4例；年龄22～65岁,平均年龄(43.9±12.8)岁。股动静脉瘘8例、胫前动静脉瘘1例、腘动静脉瘘1例、髂外动静脉瘘1例、桡动静脉瘘2例。

所有患者均在手术和(或)造影前接受超声检查。

1.2方法

1.2.1仪器准备 应用PHILIP IU22和阿洛卡a10型彩色多普勒超声诊断仪,凸阵探头频率被设置为2.5 Hz、3.5 Hz和5.0 Hz,线性探头频率被设置为6～12 Hz。为确保血管图像在检查全程均可准确显示,要求结合不同的血管深度,调整探头频率、声束和血流方向的夹角、多普勒取样范围,要求多普勒取样框范围约为血管直径的2/3。

1.2.2检查方法 为了解所选患者的动静脉是否直接相通、是否存在静脉扩张和静脉周围组织震颤,测量相关动静脉的内径、观察瘘口处的血流状态,所有患者均接受二维超声、彩色多普勒超声和频谱多普勒超声检查,掌握患者动静脉血流的频谱特点和血管周围的软组织结构状态,从而确定动静脉瘘口部位和大小。

2 结果

2.1超声诊断结果 超声诊断的诊断结果与患者病情基本相吻合,在股动静脉瘘、胫前动脉瘘、腘动静脉瘘、髂外动静脉瘘、桡动静脉瘘等多种外周血管动静脉瘘中的诊断准确率高达100.00%。见表1。

表1 超声诊断结果［n,n(%)］

2.2超声声像图特征 瘘口近心端动脉内径增宽,血流明显加快,呈高速、低阻血流频谱,瘘口远心端动脉血管内径相对变细,血流速度减慢,呈低速、高阻血流频谱,瘘口处出现五彩镶嵌彩色血流图像,频谱为高速、低阻、单向、连续血流频谱。受累静脉扩张,静脉呈动脉化血流频谱。

3 讨论

外周血管动静脉瘘在理论上可发生于机体的所有位置,其中多发于四肢和近体表的区域,瘘口常为1个,但均涉及复杂的血管形态学改变和血流动力学紊乱,某些大型瘘口可造成器官和肢体的缺血性病变,引发肾脏缺血和心力衰竭,均需外科进行及时有效的临床处理［2,3］。外周血管动静脉瘘的术前诊断的重要性便极为重要。因此,本文是以探讨超声检查在外周动静脉瘘的临床应用价值而展开的。

据统计,彩色多普勒超声已经成为目前的外周动静脉瘘的首选的临床检查方法,为患者的临床诊治提供重要的诊断依据。脉冲多普勒检查证实瘘口位置的主要判断标准为,同一条静脉内的动脉样血流频谱最高流速处、同一条动脉血流频谱的高低阻交界处、动静脉交界处湍流高速频谱。判断方法简明、准确,超声科医生应熟练掌握。除了对动静脉瘘的瘘口位置和形态的准确判断,彩色多普勒还可以动态显示动静脉瘘的血流状态。正常四肢动脉频谱为收缩期血流正向、舒张早期血流反向、舒张末期血流低幅正向的三相波形。四肢动静脉瘘患者瘘口近心端动脉血流阻力降低的频谱多普勒表现,同时舒张期为正向持续血流,瘘口远端高阻型动脉血流。一方面,外周阻力降低造成了瘘口近端动脉低阻血流,同时,活动性充血、剧烈运动和扩血管因素均可共同降低外周血管阻力,导致舒张期正向血流。此外,整理文献发现,彩色血流显像判定瘘口效果优于二维超声,易于检出微小病灶,本次病例中,有3例小瘘口、血液的分流量较低的动静脉瘘患者,初次二维超声检查时无法明确病情状态,改行彩色多普勒超声检查后获得了清晰、明确的血流状态,提示了在微小病灶的病灶位置和瘘口形态观察方面应有限选择彩色多普勒,但是不可作为独立判断依据。值得注意的是,部分研究报告提示［2］,高频率探头有助于完善瘘口直径和周围动静脉网的测量和判断。但在频谱多普勒的测量时,为了准确测量瘘口血流参数,减少混叠伪相的干扰,应尽可能调低探头频率,调整速度标尺,使频谱清晰、完整的显示。本次探讨的病例均为后天性动静脉瘘患者,瘘口为1个,而先天性动静脉瘘为先天性血管发育异常所致,瘘口常为多发,医护人员对于先天性动静脉瘘患者的瘘口诊断应避免误查和漏查。数字减影血管造影(DSA)作为诊断动静脉瘘的金标准,但其有创,费用高,故不被临床广泛应用,彩色多普勒超声检查可实时了解动静脉瘘瘘口的位置,大小,血流动力学特点及受累动静脉的血流动力学特点,具有方便、无创、重复性强等优点。在外周血管动静脉瘘的临床检查中具有显著的应用价值。遗憾的是,由于时间和条件的限制,今后将进一步展开三种超声的诊断优劣性和适用范围的讨论。

综上所述,超声检查在外周血管动静脉瘘的临床检查中具有显著的应用价值,其可准确诊断多种外周血管动静脉瘘的病情,可考虑于合理范围内加大推广与应用。

［1］文晓蓉,陈杨,黄景,等.外周血管动静脉瘘的超声特点分析.华西医学,2010,25(8):1483-1485.

［2］秋阳,勇强,李治安,等.超声诊断创伤性动静脉瘘.心肺血管病杂志,2011,30(4):284-286.

［3］徐明民,全丽娟.彩色多普勒超声诊断医源性股浅动静脉瘘一例.中华医学超声杂志,2012,9(7):655-656.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.045

2015-09-02］

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