大剂量硫酸镁治疗脑外伤的临床效果分析

凌兴飞 马静

大剂量硫酸镁治疗脑外伤的临床效果分析

凌兴飞 马静

目的探讨大剂量硫酸镁治疗脑外伤的效果。方法48例脑外伤患者, 随机分为观察组和对照组, 各24例。观察组入院后给予大剂量硫酸镁治疗；对照组行常规治疗, 不应用硫酸镁。对比两组治疗3 d后血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平、治疗14 d后格拉斯哥昏迷评分(GCS)及治疗6个月后格拉斯哥预后评分(GOS)。结果观察组治疗3 d后NSE水平明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组治疗14 d后GCS评分高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组治疗6个月后GOS评分差异无统计学意义(P＞0.05)。结论大剂量硫酸镁治疗脑外伤近期疗效显著, 值得应用推广。

硫酸镁；脑损伤；临床疗效

近年来, 镁离子(Mg2+)对神经功能的治疗作用逐渐得到重视。已有研究表明, 应用硫酸镁治疗大鼠颅脑损伤, 能够明显减少脑水肿, 提高神经功能评分［1］。目前关于硫酸镁治疗作用的研究主要以动物实验及脑卒中患者为主, 本研究应用大剂量硫酸镁治疗脑外伤患者, 取得理想效果, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1～10月在本院治疗的脑外伤患者。纳入标准：①受伤至入院时间＜24 h；②经CT检查确诊；③GCS评分＜12分；④排除其他系统存在严重疾病或外伤者。共纳入患者48例, 其中男27例, 女21例；年龄19～58岁,平均年龄(42.13±9.34)岁；入院时GCS评分4～11分, 平均评分(8.34±2.04)分。入选患者随机分为观察组和对照组,各24例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2治疗方法 观察组患者入院后, 先给予硫酸镁2 g(稀释至100 ml)静脉推注15 min, 再给予硫酸镁7.8 g(稀释至500 ml)静脉滴注24 h。用药期间密切监测呼吸、脉搏和血压。对照组患者不应用硫酸镁, 其他治疗方法与观察组相同。

1.3观察指标 对比两组治疗3 d后NSE水平。NSE通过采集患者静脉血, 应用酶联免疫法(ELISA)测定。对比两组治疗14 d后GCS评分以及治疗6个月后GOS评分。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组治疗3 d后NSE水平明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组治疗14 d后GCS评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组治疗6个月后GOS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组NSE水平、GCS评分及GOS评分比较(±s)

表1 两组NSE水平、GCS评分及GOS评分比较(±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05,bP＞0.05

组别 例数 NSE(μg/L) GCS(分) GOS(分)观察组 24 25.53±16.42a13.24±2.84a3.78±1.35b对照组 24 50.22±21.56 8.95±3.11 3.43±1.04

3 讨论

颅脑外伤后引发的继发性脑损伤是影响患者预后的关键。胞内钙离子(Ca2+)超载是导致继发性脑损伤的病理机制之一。研究表明, 原发性脑损伤可导致兴奋性氨基酸(EAA)水平明显升高, EAA能够激活N-甲基-D-天门冬氨酸(NMDA)受体, 开启细胞膜上的Ca2+通道, 使大量的Ca2+涌入胞内, 引发神经元能量代谢障碍, 从而引起脑组织水肿,造成神经元细胞凋亡［2］。因此调节EAA-NMDA受体-Ca2+通道的一系列化合反应, 是治疗继发性脑损伤的靶点之一。Mg2+是NMDA受体的天然拮抗剂, 能够有效降低EAA对NMDA受体的作用, 减少Ca2+内流, 而且不存在明显的副作用。另外, Mg2+具有良好的神经保护作用, 其作用机制主要表现在：①Mg2+能够扩张脑血管, 有利于维持正常的脑血流量；②Mg2+是机体进行新陈代谢的必不可少的营养物质, 适当补充Mg2+能够避免机体能量代谢障碍。硫酸镁是临床常用的Mg2+制剂, 能够轻易通过血脑屏障, 发挥治疗作用。目前已有研究报道, 脑卒中和蛛网膜下腔出血等患者应用硫酸镁, 能够显著提高治疗效果［3］。

本研究应用大剂量硫酸镁治疗脑外伤患者, 结果显示,观察组治疗后3 d NSE水平及治疗后14 d GCS评分均明显优于对照组, 提示硫酸镁具有较好的近期疗效。其作用可能机制为［4］：脑外伤可导致线粒体酶活性降低, 进而影响腺嘌呤核苷三磷酸 (adenosine-triphosphate, ATP)的合成, 降低细胞的代谢活性, 而补充Mg2+能够增强线粒体酶的活性, 逆转这一过程；脑损伤可导致血清及细胞内游离的Mg2+含量明显降低, 而Ca2+/Mg2+与病情变化及预后密切相关, 补充Mg2+有利于维持机体中Ca2+/Mg2+平衡, 防止胞内Ca2+超载。机体中Mg2+水平降低一般发生于脑损伤后数小时之内, 因此受伤后越早补充Mg2+, 对机体的恢复越有利。一般认为受伤后12 h内用药治疗效果最佳, 最迟不应超过24 h。大剂量硫酸镁能够使血清Mg2+水平在短时间内升高至正常生理值的2倍, 因此能够快速纠正脑组织的低Mg2+含量, 而超过24 h再重复用药, 并不能提高治疗效果, 因此只需用药一次。另外, 本研究中未观察到因应用硫酸镁导致血压下降、呼吸受抑制等症状, 证明应用大剂量硫酸镁治疗安全性良好。

综上所述, 大剂量硫酸镁治疗脑外伤近期疗效显著, 且不存在明显副作用, 值得临床推广应用。

［1］张军.硫酸镁对大鼠颅脑损伤及脑源性肺损伤的实验研究.广西医科大学, 2014.

［2］刘秀国, 李久伟, 石秀玉, 等.硫酸镁预防婴儿痉挛症ACTH治疗相关性高血压病例对照研究.临床儿科杂志, 2014, 32(11): 1013-1015.

［3］吴红霞, 范元.大剂量镁剂在脑梗死超急性期的临床应用研究.国际医药卫生导报, 2015, 21(15):2219-2221.

［4］王贵臣, 李侠.无创通气联合硫酸镁治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察.山东医药, 2014, 54(34):44-46.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.03.099

2015-10-09］

464000 河南省信阳市中心医院神经外科(凌兴飞),康复科(马静)