中医是如何给宝宝看病的？

薛征

“望闻问切”四诊法，作为中医鲜明的诊疗手段，在呵护宝宝健康成长和诊疗宝宝疾病方面，积累了丰富的经验。很多父母在带宝宝寻求中医治疗和调理的过程中，也会对中医的诊疗方法产生好奇，中医是如何给宝宝看病的呢？下面，我们将结合宝宝的身体特点和中医特色“四诊法”进行简单介绍。

望诊

1.望面色：

正常宝宝的面色红润。如果出现面色偏白，多提示宝宝有寒证或者虚证。偏红，多提示宝宝有热。偏黄，多提示宝宝脾虚或着体内有湿邪。偏青，多提示宝宝有寒证，或存在某些部位的疼痛，或体内有瘀阻的情况，或者是受了惊吓。偏黑，多提示宝宝体内有寒证、疼痛、瘀阻或水液在体内异常停聚的现象。

同时在中医里，“左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾”，医生会根据不同部位结合面色的异常来推断病情。

2.望舌：

正常宝宝的舌头柔软，颜色淡红、润泽，运动自如，有干湿适中的薄苔。

舌体：如果发现宝宝的舌体比较胖大，周边齿痕较多，多考虑为脾肾阳虚，或者有痰湿留在体内。如果宝宝常常用舌舔口唇，导致口唇边发红或脱皮、发痒，多是因为脾经有热。如果舌头颜色淡白，多考虑存在血虚。舌红，舌苔却很少，多考虑体内有虚火。

舌苔：如果舌苔偏白，多提示体内有寒象。舌苔偏黄提示体内有热象。舌苔又黄又腻，考虑体内有湿热。舌苔厚腻，同时不爱吃饭、肚子胀或者便秘，多考虑食积。此外，如果出现不正常的舌苔颜色，要询问父母在就诊前是不是给宝宝吃了什么带颜色的食物或者药物。

此处图中文字，粘膜要写成黏膜！

3.看指纹：

看指纹时，要固定住宝宝的食指，用拇指将宝宝的食指从指尖向手腕的方向轻轻推几次，观察指纹的显露位置。

正常宝宝的指纹大多颜色淡紫，部位不超过风关以上（如图所示）。如果指纹浮显露，很明显就能观察到，提示病邪多在肌表;若指纹不容易观察到，提示疾病在体内。指纹颜色鲜红明显，多是感受风寒;色偏紫红，提示体内有郁热;色偏青紫，提示体内有瘀和热。如果宝宝指纹推的时候感觉涩涩的，不流畅，多提示体内有实邪。指纹显露的部位越靠近指尖，提示病情越重。

闻诊

1.听声音：

主要是听宝宝的哭声、呼吸声、咳嗽声是否有力以及声音的特点来判断疾病。

一般来说，宝宝哭声洪亮、清亮为正常或病情较轻;哭声微弱无力或者尖锐多为病重。对于呼吸声而言，正常宝宝呼吸均匀调和。如果听到哮鸣音提示有哮喘;如果突发呛咳，面青，要考虑是否是异物堵塞气道。通过咳嗽的声音、是否有痰、痰的颜色以及是否容易咳出来等情况来综合判断疾病的情况、性质。

2.闻气味：

通过闻宝宝口中的气味、呕吐物及大小便的气味来判断疾病，例如：宝宝口臭，多提示肺胃中有积热或者伤食;大便酸腐臭秽，多是因为伤食。

问诊

因宝宝语言发育尚弱，不能自主客观表述病情，此项常需由宝宝父母或照顾宝宝日常生活者回答。因此，带宝宝就诊于中医医生时，最好由宝宝父母或和宝宝日常照顾者陪同，以方便问诊真实，更好地综合判断病情。问诊常包括以下几点：

1.有无发热：

如有发热，包括发热时间、持续时间、最高温度。当宝宝发热体温在38.5℃左右，一般主张先物理降温，如温水浴，或将医用酒精稀释至30%～40%擦拭腋下和腹股沟处，帮助机体降温。多给宝宝喂温开水，或以果汁、淡糖水代替。当体温超过38.5℃，一般建议宝宝口服退热药，常见的有美林、泰诺滴剂。喂服退热药会增加出汗，故应及时给宝宝喂水。父母应注意避免一次性喂水过多，要多次适量，以免增加宝宝机体的负担。

2.出汗情况：

如有出汗，包括出汗的量、部位以及时间等。宝宝出汗时应及时擦干汗渍;出汗过多时注意及时更换衣物。宝宝出汗的常见部位有头部、颈部、胸背部等。汗出时间包括晚上和白天，一般认为晚上盗汗偏气阴虚，白天出汗多偏气阳虚。有部分宝宝汗的颜色偏黄，大多因为脾弱生湿。

3.大小便情况：

包括大小便的次数、性状、颜色等。宝宝大便几日不解，脐周可触及结块，一般可认为是便秘。宝宝一天中大便的次数明显增多，且水分多，可认为是腹泻。观察宝宝大便性质和颜色，如有饮食不节，大便可见夹杂不消化物;如体内有热，大便常臭秽;如风寒外感伤及肠胃，常为稀水样便或如蛋花状。

4.饮食：

主要包括宝宝有无偏食、挑食和最近饮食量是否有变化。主要辨识疾病与脾胃运化功能之间的关系。宝宝不善于表达，哭闹和饮食量改变为其主要表达方式。

5.睡眠：

睡眠的时间、睡眠的质量等。如患有佝偻病的宝宝，会出现夜间哭吵、盗汗等。

小知识：为什么称儿科为哑科？

儿科自古被称为“哑科”，因宝宝常不能自主诉说病情。尤其是0～3岁宝宝，常由家属代诉，可能就会出现遗漏症状，或家属观察到的状况与宝宝本身感受到的症状不一致的现象。因此需要医生具有丰富的诊治经验和耐心细致的观察。

切诊

1.脉诊：

3岁以下的宝宝，用看指纹代替脉诊。3岁以上的宝宝，中医常以食指或拇指按压宝宝寸口部进行切脉。宝宝脉象不如成人复杂，常见如浮、沉、数、有力和无力。

2.按诊：

主要包括囟门、颈腋、胸腹、四肢和皮肤。宝宝因其身体处于生长发育阶段，具有其特有的生理标志;同时外邪侵袭，身体反应变化快。按诊前，需搓手使双手产生热度，以免直接接触宝宝肌肤时引起宝宝不愉快的反应;以指腹按诊，动作要轻柔，避免指甲戳伤宝宝皮肤。

按囟门：宝宝前囟门一般在出生后12～18个月闭合，后囟门一般在2～4个月闭合。如超过生理年龄而囟门未闭，常表示宝宝有发育迟缓可能。常见原因有先天不足，或后天补钙和饮食添加不适宜。如囟门在生理年龄前闭合，或出现隆起，考虑宝宝是否有补钙超量，或邪热内扰，热盛生风，致囟门紧张隆凸。

按颈腋：淋巴作为机体的免疫系统，当宝宝生病时，表现为肿大，或热或痛。颈下和腋下属淋巴分布部位，正常淋巴一般不能触及。按诊主要是辨识是否有明显淋巴肿大，肿大的粒数，是否有疼痛，是散在还是成串分布。

按胸腹：主要观察是否有骨骼生长异常和心脏跳动异常。如长时间缺钙的宝宝可能肋骨外翻;咳喘或发热的宝宝，心率会较正常增快;便秘的宝宝常可在其脐部左侧触及小硬块，多为粪块未及时排除，内积成块所致。

按四肢：宝宝因疾病或调养不周，容易造成手脚发凉，或手足心易出汗。手足心热，常见原因为食积发热，日常护理应注重宝宝饮食健康。宝宝高热时，如出现四肢冰凉，常提示热邪已深入内。

按皮肤：宝宝主要通过皮肤排泄汗液，辅助机体水液代谢。机体水液排出过多，如呕吐、腹泻等，会导致皮肤水分含量减少，皮肤弹性减弱或皮肤少泽干燥。当机体脏腑功能失常，水液代谢不利潴留会导致皮肤肿胀。

特别提醒

中医四诊疗法普遍应用于中医临床，具有其发展的科学性和可行性。父母可以了解相关诊法知识，增强对宝宝身体的观察和认识，帮助医生了解更详细的症状和病情。但不能一味片面苛求，更不能以经验辨识宝宝身体情况和疾病发展情况而自主用药，以免耽误宝宝病情，发生严重后果。一定要在正规医院的中医医师指导下进行正确的疾病诊治。

作者简介：

主任医师，医学博士，中医儿科专业博士后，硕士生导师，现任上海市中医医院儿科主任、教研室主任。师从多位名医，崇尚中医经典与临床实践相结合，形成自己独特的诊疗优势。

擅长治疗：儿童咳喘、扁桃体炎、肺炎、厌食、多动症、抽动症、癫痫、性早熟等。

门诊时间：

周三全天，周五上午，周六下午 （上海市中医医院总院：芷江中路274号）

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