经食管超声心动图对老年卵圆孔未闭患者的研究分析

肖雨雄 邓芸 刘纯钢 梁爱群

经食管超声心动图对老年卵圆孔未闭患者的研究分析

肖雨雄 邓芸 刘纯钢 梁爱群

目的 探讨行经食管超声心动图对老年卵圆孔未闭(PFO)的临床诊断价值。方法 回顾性分析59例老年PFO患者的临床特点,并通过彩色多普勒超声诊断仪检测老年PFO患者的超声心动图特点及心脏变化情况。结果 老年PFO患者会出现不同程度的心功能不全症状,PFO患者伴有心房颤动、左右心室或心房扩大、肺动脉压升高等情况。本次14例治疗后病情好转,PFO消失或显示不清。经食管超声心动图血流频谱显示,48例患者的血液分流方向呈现左向右分流状态,7例重症患者呈现双向分流状态,4例重症患者为右向左分流。结论 老年PFO患者有其独特的特征,多伴有心功能不全、心房颤动、左右心房及左右心室的扩大、肺动脉高压等,PFO血液分流方向多为左向右分流,出现双向分流或右向左分流的患者,预后较差。

卵圆孔未闭；经食管超声心动图； 彩色多普勒；心房颤动

PFO在临床上越来越受到重视。临床常用的诊断方法有经胸超声心动图、经食管超声心动图、心腔内超声心动图、螺旋CT等［1］。相关文献研究表明［2］,PFO与不明因素引起的缺血性脑卒中有密切的联系。本文以59例老年PFO患者为研究依据,分析经食管实施超声心动图检查的主要表现,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析2010年1月～2015年3月在本院接受治疗的59例老年PFO患者的临床资料,其中男37例,女22例,年龄56～83岁,平均年龄(73.7±4.5)岁。持续性心房颤动并心力衰竭25例,肺源性心脏病7例,广泛前壁心肌梗死心功能不全18例,高血压病6例,扩张型心肌病心力衰竭3例,上述患者均为心脏病手术病史。

1.2 方法 本次研究59例患者均使用Vivid E9型彩色多普勒超声诊断仪进行检查,该检查仪器的探头为7T或9T经食管超声探头,探头频率控制在4～7 MHz。经食管超声心动图检查步骤如下：取血管短轴、心尖四腔心切面及胸骨四腔心进行观察,充分展现房间隔,重点观察是否出现回声缺失及其部位、结合多普勒血流显像,分析并观察患者的卵圆孔瓣的结构,卵圆孔与继发隔之间是否出现裂痕,在此基础上采用彩色多普勒血流显像(CDFI),呈现是否存在房水平穿隔分流束,并在0～180°顺时针展开扫查,了解其房间隔回声缺失大小,鉴别诊断患者房水平的穿隔分流束。

1.3 PFO诊断标准 患者卵圆孔瓣与继发隔存在比较明显的裂隙；患者行CDFI检查显示：卵圆孔瓣与继发隔存在细小的房水平分流束,该分流束主要起源自卵圆孔瓣和继发隔之间的交界部位［2］。结合超声图像,挑选经验丰富的2位超声专业医生进行诊断。

2 结果

59例老年PFO患者经食管超声心动图表现为：卵圆孔瓣与继发隔之间均有一裂隙,大小3～6mm,部分卵圆孔瓣出现摆动,CDFI显示房水平分流束。本组患者中有48例发生不同程度心力衰竭的情况,有25例为持续性心房颤动,上述患者均伴随左、右心房扩张的情况。14例给予相对应的治疗后,患者的心功能不全症状明显好转,肺动脉压逐渐恢复正常状态。根据CDFI检查结果可知：48例PFO患者血液呈现左向右分流的情况。见图1。7例重症患者出现双向分流,4例重症患者出现右向左分流。4例老年PFO患者住院期间主因重度肺部感染死亡,6例因左室心功能衰竭死亡,49例患者治疗后好转出院。

图1 经CDFI检查显示卵圆孔未闭左至右分流图

3 讨论

卵圆孔处在房间隔的中下部,卵圆孔是右边侧的继发隔与左边卵圆窝瓣的开放性通道。卵圆孔的功能状态与两个隔的重叠状态有着必然的联系。正常人在其出生一段时间后,卵圆孔功能性发生关闭。病理学检测表明,有20%～30%的正常成人卵圆孔并未封闭。PFO是临床比较常见的心内解剖变异,有20%～30%的人群出生后持续存在PFO。虽然这种情况对正常人群的生活及生存没有明显的影响,但却一直存在潜在的危险因素,极易引起心内由右向左分流的情况。在PFO各个年龄阶段的发病群体中,这类患者出现不明原因的脑卒中高于正常人的3倍。根据尸体解剖统计结果可知,成人群体中PFO发生率为17%～35%,中间出现永久性裂隙样缺损症状,从而形成PFO。如果患者合并肺动脉高压,右室流入或流出道发生梗阻情况,右房压力升高情况明显大于左房,导致动脉血氧饱和度降低。若患者合并其他因素的左室流出或流入道梗阻,其左房明显增大,卵圆孔瓣出现严重的右移动或牵拉情况,出现心房水平由左向右分流的情况。

有学者研究表明,PFO病症与不明因素引起的脑栓塞、减压病、偏头痛等病症密切相关［3］。PFO发病机理主要为矛盾性血栓,是指患者静脉系统内栓子由腔静脉进入到右心房,借助出现异常的PFO到达左心,随之产生体循环并引发脑栓塞。由此可知,PFO病症是引起矛盾性血栓的潜在因素。老年患者发生PFO与年轻人有一定的差异,老年患者心功能不全病症发病率较高,极易引起左右心房扩大的情况［4］。本次研究可知,本组有48例存在不同程度的心功能不全病症,有部分患者存在左右心房扩大症状,导致患者卵圆孔绷开发生PFO,7例患者呈现双向分流状态,4例患者为右向左分流。随着患者心功能不全症状逐渐好转,卵圆孔实现再次闭合,59例患者中有14例发生类似情况。本组59例患者中发生持续性心房颤动者25例,表明老年心房颤动患者出现PFO的几率较高。同时,老年人群作为发生慢性阻塞性肺疾病的高危人群,长时间患有该病的患者会出现肺源性心脏病或肺动脉压过高的情况,导致患者的右心房压力明显增加,从而发生PFO病症,血液出现由右向左分流的情况,本研究中有4例出现上述情况,这与姚婧璠等［5］学者的研究一致。相关文献研究表明［1］,老年PFO患者隐性脑栓塞发生率明显比PFO患者高,可能因老年患者的血液处在高凝的状态,其血栓发病率明显高于年轻人。本研究中,有3例老年患者发生脑栓塞病症。PFO的大小与该病症患者的临床表现密切相关,PFO的大小是引起脑血管栓塞的主要独立危险因素之一。

综上所述,PFO老年患者有其独特的临床特征,临床诊断和治疗过程中,早期判定是否发生PFO或卵圆孔开放状态,有利于及早预防部分疾病(如脑卒中),要求临床主治医生及超声检测医生必须引起高度重视。

［1］赵红玲,王虹,王翠,等.经颅多普勒超声检查对卵圆孔未闭所致脑栓塞的筛查意义.中国医师进修杂志,2012,35(18):12-14.

［2］Magalh L,Pinto RM,Oliveira JR,et al.Recurrent orthodeoxia and patent foramen ovale.Rev Port Cardiol,2010,29(11):1743-1750.

［3］Handke M,Harloff A,Olschewski M,et al.Patent foramen ovale and cryptogenic stroke in older patients.N Engl J Med,2007,357(22): 2262-2268.

［4］Rigatelli G,Dell’Avvocata F,Giordan M,et al.Embolic implications of combined risk factors in patients with patent foramen ovale(the CARPE criteria): consideration for primary prevention closure? J Interv Cardiol,2009,22(4):398-403.

［5］姚婧璠,张玉梅,王拥军,等.卵圆孔未闭与隐源性卒中的关系探讨.中国医刊,2014,49(10):52-55.

Research and analysis of transesophageal echocardiography for senile patent foramen ovale patients

XIAO Yu-xiong,DENG Yun,LIU Chun-gang,et al.Department of Ultrasonic Diagnosis,Guangdong Shaoguan City Yuebei People’s Hosptial,Shaoguan 512026,China

Objective To investigate clinical diagnostic value by transesophageal echocardiography for senile patent foramen ovale (PFO).Methods A retrospective analysis was made on clinical characteristics of 59 senile PFO patients,and color Doppler ultrasound diagnostic system was applied to detect echocardiography features and cardiac changes in patients.Results Cardiac insufficiency occurred by different degree in senile PFO patients,along with atrial fibrillation,left and right ventricle or atrial expansion,and increased pulmonary artery pressure.There were 14 improved cases with disappeared or unclear PFO.Transesophageal echocardiography blood flow frequency spectrum showed left-to-right shunt in 48 cases,bidirectional shunt in 7 severe cases and right-to-left shunt in 4 severe cases.Conclusion Senile PFO patients contain unique features,along with cardiac insufficiency,atrial fibrillation,left and right ventricle or atrial expansion,and pulmonary hypertension.Main shunt in PFO is left-to-right shunt,while bidirectional or right-to-left shunt in patients shows poor prognosis.

Patent foramen ovale; Transesophageal echocardiography; Color Doppler; Atrial fibrillation

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.11.005

2016-02-25］

512026 广东省韶关市粤北人民医院超声诊断科