以天疱疮样皮疹为首发症状的二期梅毒误诊1例

邢建军，黄琴斯，黄萌，段逸群

（湖北省武汉市中西医结合医院，武汉430022）

·病例报告·

以天疱疮样皮疹为首发症状的二期梅毒误诊1例

邢建军，黄琴斯，黄萌，段逸群

（湖北省武汉市中西医结合医院，武汉430022）

二期梅毒；误诊；天疱疮

1 临床资料

患者女，57岁，口腔科医生。因全身起水泡、糜烂3个月，于2016年3月3日至我科门诊就诊。患者诉2015年12月无明显诱因前胸、后背出现数个水疱，皮疹渐增多并泛发至头皮、四肢，水疱易破溃成糜烂面，自觉糜烂面疼痛，无发热、头痛、关节肌肉酸痛等症状。2016年1月22日就诊于当地医院皮肤科，诊断为天疱疮，给予口服泼尼松片30 mg，1次/d治疗，患者间断使用，皮疹无明显消退，头皮出现片状脱发。2月25日复诊时调整泼尼松片剂量为50 mg/次，1次/d，无新发水疱，大部分糜烂面未愈合。患者起疹前4个月曾有不洁性生活史，否认有外阴皮肤破溃史，无食物、药物过敏史及特殊用药史。体格检查:双侧腹股沟可触及数个豌豆大淋巴结，质硬、可活动、无压痛，其他浅表淋巴结未触及，心、肺、腹检查未见异常。皮肤科情况：头皮、躯干、四肢可见散在黄豆至钱币大小糜烂面，糜烂面均较干燥无渗出，上覆褐色痂；头皮片状脱发，脱发区无炎症、鳞屑、疤痕等，见图1、2；四肢远端、双手掌、双足掌、双大腿根部、腹股沟、腰腹部、肛周可见黄豆至钱币大小淡红斑，其上无鳞屑，见图3、4。皮损组织病理（后背皮疹）示:角化过度，角化不全，表皮增生，浅表糜烂，真皮浅深层血管周围可见浆细胞、淋巴细胞呈团块状浸润，其中夹有不等量嗜中性粒细胞，见图5、6；直接免疫荧光：IgG（-）、C3（-）、IgA（-）、IgM（-）。实验室检查：抗棘细胞间抗体（-），抗基底膜抗体（-）；人类免疫缺陷病毒抗体（-）；快速血浆反应素环状卡片试验（+），滴度：1∶32；梅毒螺旋体颗粒凝集试验（+），滴度：1∶1 280。诊断：二期梅毒。治疗：给予苄星青霉素240万单位肌肉注射，左右臀部各120万单位，之后患者返回当地医院治疗。电话随访，第1次肌注苄星青霉素后6 h患者出现寒战、发热，未予特殊处理，24 h后体温降至正常，至第3次肌注苄星青霉素时，患者皮疹消退，脱发停止，原糜烂面见淡褐色色沉斑，共给予苄星青霉素3次肌注治疗。目前仍在随访中。

图1 胸腹部及上肢皮疹

图2 头顶部皮疹

图3 双手皮疹

图4 腹部及大腿皮疹

图5 皮肤组织病理像（HE染色×40）

图6 皮肤组织病理像（HE染色×200）

2 讨论

梅毒是梅毒螺旋体所引起的一种慢性经典的性传播疾病，二期梅毒是梅毒螺旋体由局部淋巴结进入血液，在人体内大量播散后而出现的全身表现[1]，侵犯皮肤黏膜引发的二期梅毒疹表现更是繁杂多样，可以模仿任何皮肤病，被称为“模拟大师”[2]，皮损类型包括：斑疹（玫瑰疹）、斑丘疹、丘疹、丘疹鳞屑性梅毒疹、毛囊疹、雅司样疹、脓疱疹、蛎壳状疹、溃疡疹、扁平湿疣、梅毒性脱发、梅毒性白斑等[1]。临床上新生儿梅毒性天疱疮可见大量相关报道[3-5]，成人天疱疮样二期梅毒疹临床上少见，王博等[6]曾报道1例皮损类似红斑型天疱疮的二期梅毒疹，梅毒性脱发、斑疹型梅毒疹临床上较常见，临床报道亦较多。本例患者天疱疮样梅毒疹、梅毒性脱发、斑疹型梅毒疹并存，临床上更为少见，容易误诊。造成本例患者误诊的原因为以下几点:①患者隐瞒病史，否认冶游史；②二期梅毒疹表现复杂，皮疹形态多种多样，皮疹与其他皮肤病类似，临床上易于混淆；③患者发病后在外院治疗前未进行皮肤组织病理检查及梅毒血清学检测。临床医师在皮肤病诊治中，应详细询问病史，认真体格检查，发现可疑皮疹时应做相关性病实验室检查，提高诊断意识及诊断能力。梅毒为传染性强、危害性大的性传播疾病，早期梅毒治愈率较高，早期诊断、治疗，是抑制梅毒传播的重要措施；同时应加强性传播疾病的宣传工作，提高公民的自觉意识，预防性传播疾病。

[1] 赵辨．中国临床皮肤病学[M]．南京:江苏科学技术出版社，2009：1785-1803．

[2] James WD，Berger TG，Elston DM．Andrews’diseases of the skin，clinical dermatology[J]．10th edition．America:Elsevier Inc,2006: 353-359．

[3] 李鑫,郑军,安军．以天疱疮为首发症状的先天性梅毒临床特点研究[J]．中国全科医学，2007，23（10）：1960-1961．

[4] 廖继文．以皮损首诊的早期先天性梅毒9例分析[J]．广西医学，29（12）：1941-1942．

[5] 邵志英，王西蓉，周静,等．以梅毒性天疱疮为主要表现的新生儿先天性梅毒1例[J]．中华妇幼临床医学杂志（电子版），2005，4（5）：47．

[6] 王博，王爱平，陈喜雪,等．皮损类似红斑型天疱疮的二期梅毒疹1例[J]．临床皮肤科杂志，2010,39（11）：725-726．

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