生元饮对寻常型银屑病患者肿瘤坏死因子-α的影响

郭玮

（内蒙古乌海市人民医院，乌海 016000）

生元饮对寻常型银屑病患者肿瘤坏死因子-α的影响

郭玮

（内蒙古乌海市人民医院，乌海 016000）

目的探讨生元饮对于肿瘤坏死因子（TNF）-α的影响。方法选取乌海市人民医院皮肤科2012年10月—2014年10月收治的寻常型银屑病患者30例和以及健康人20例分别作为试验组和对照组，试验组采用生元饮药方治疗，采用ELISA方法分别检测试验组30例银屑病患者在治疗前、治疗后4周、8周及健康对照组20例外周血TNF-α水平。结果试验组30例患者，治疗8周后痊愈9例，显效12例，好转5例，无效4例，总有效率86．67%。试验组患者在治疗前，血清中TNF-α水平明显高于健康对照组的水平，在经过方药治疗后，逐渐降低，接近正常水平。结论生元饮可通过降低血清TNF-α水平，达到治疗银屑病的目的。

生元饮；肿瘤坏死因子-α；银屑病

银屑病是多基因遗传背景下的T细胞异常的免疫性皮肤病。目前治疗银屑病的方法和药物比较多，主要有糖皮质激素类、免疫抑制剂、维A酸类和生物制剂等，但这些药物对于该疾病的治疗，均有其局限性，易反复且不良反应较大。中医药对于银屑病的治疗已有较效果。本研究观察生元饮治疗寻常型银屑病疗效并检测其对病患者血清肿瘤坏死因子（TNF）-α的影响以探讨其作用机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择乌海市人民医院皮肤科2012年10月—2014年10月收治的寻常型银屑病患者30例作为试验组。男18例，女12例，年龄17～73岁，平均（35．1±15．1）岁；病程2周～30年，平均（9．8± 5．1）年。同时选择20例健康的患者设为对照组，男11例，女9例，年龄19～63岁，平均（31．9±12．0）岁。试验组和健康对照组在年龄和性别上差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 中医诊断标准 参考1994年由中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中白疕的中医辨证标准确定。以下主症和次症具备2项以上即可确诊。

主症：①丘疹、斑丘疹不断出现；②皮疹基底皮肤颜色鲜红；③刮去鳞屑有点状出血。

次症：可有不同程度瘙痒、心烦、口渴或口干、尿黄、便秘、苔黄、舌质红，脉数。

1.2.2 西医诊断标准 参考2002年由国家药品监督管理局《中药新药临床研究指导原则》中所制定的寻常型银屑病的西医诊断标准。

1.2.3 纳入标准 符合上述诊断标准和辨证分型的患者。

1.2.4 排除标准 ①患者同时患有其他内科疾病；②妊娠或哺乳期妇女；③2周内使用过维甲酸类或糖皮质激素类药物。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法 试验组30例患者采用口服生元饮治疗，生元饮药方构成：玄参15 g、生地黄15 g、板蓝根15 g、栀子15 g、野菊花10 g、蒲公英10 g、当归10 g、桔梗10 g、花粉10 g、赤芍10 g、土茯苓12 g、地丁12 g、贝母12 g、甘草6 g，水煎服，1剂/d，共煎液500 mL，早晚饭后0．5 h口服，疗程8周。辨证加减：瘙痒剧烈者加白藓皮15 g；纳差便溏者去地丁、野菊花，加山药10 g、焦山楂10 g；皮损干燥脱屑者加鸡血藤15 g、首乌12 g。

1.3.2 TNF-α检测 采用酶联免疫吸附测定（ELISA）方法分别检测试验组30例银屑病患者在治疗前、治疗后4周、8周及健康对照组20例外周血TNF-α水平，试剂盒来自于上海森雄科技实业公司。常规采集静脉血2～5 mL，分离血清，-70℃储存备用，具体的检测步骤按照试剂说明书执行。

1.4 疗效评价方法 参照银屑病面积和严重程度指数（PASI）标准计分,并根据总积分下降情况评价疗效。PASI积分下降率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%

1.5 疗效评价标准治愈 皮损全部消退或PASI积分下降＞90%；显效:PASI积分下降61%～90%；好转：PASI积分下降30%～60%；无效:PASI积分下降＜30%,甚至加重。

1.6 统计学方法 本实验中数据的处理采用SPSS 11．5，所涉及的计量资料采用（s）表示，血清TNF-α水平比较采用独立样本t检验。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗8周后试验组30例患者痊愈9例，显效12例，好转5例，无效4例，总有效率86．67%。

2.2 试验组30例患者在治疗前、后4周、8周血清中TNF-α水平比较 结果见表1。

表1 2组血清TNF-α水平比较 （s，ng/L）

表1 2组血清TNF-α水平比较 （s，ng/L）

注：试验组治疗前和健康对照组作比较，*P＜0．01；试验组治疗前和治疗后4周作比较，#P＜0．05，和试验组治疗后8周比较，▲P＜0．05；试验组治疗后8周与健康对照组作比较，★P＞0．05。

组别 n 时间 TNF-α试验组 30 治疗前 24．09±5．98* 4周后 16．29±4．52#8周后 13．50±2．99▲★健康对照组 20 - 12．01±2．90

从上表可以看出，试验组30例患者在治疗前，血清中TNF-α水平明显高于健康对照组的水平，在经过方药治疗后，逐渐降低，接近正常水平。

3 讨论

中医认为血热是银屑病的主要病机。生元饮是我国陕西省著名中医郭仲轲教授拟方，具有凉血化斑和清热解毒的功效。该方中，生地、玄参为君，意在养阴生津、清营凉血；其中生地苦寒清热，甘寒质润，入营分、血分，为清热凉血、养阴生津之要药。

TNF-α作为非常重要的促炎症性细胞因子，对多种细胞因子的产生有着促进作用[2]，同时对于免疫反应的信号网络具有非常重要的调节作用。TNF-α可通过诱导T细胞表达血管内表皮细胞生长因子（VEGF mRNA），而血管内表皮细胞生长因子与银屑病斑块形成、真皮乳头层毛细血管扭曲、扩张有着非常密切的关联。

近年来,大量的研究资料表明,免疫异常是银屑病的重要机制之一。国内外均有文献指出TNF-α与银屑病严重程度呈正相关[3-4]，与疾病预后有一定关系,由此推定TNF-α可以作为银屑病预后观测指标之一。为了研究生元饮对寻常型银屑病患者的细胞免疫影响，笔者对应用生元饮治疗的30例患者血清TNF-α水平进行了治疗前后定量检测。结果显示:血清中TNF-α水平明显高于健康对照组的水平，差异有统计学意义。经生元饮治疗后，TNF-α水平随着病情的改善而降低,接近正常水平，治疗后4周、8周TNF-α水平与治前比较差异均有统计学意义。试验组治疗后8周与健康对照组作比无显著性差异，提示TNF-α可能是导致银屑病发生的某种致病因子,参与了银屑病的病理生理过程,而生元饮可能对TNF-α水平起着调节作用。

寻常型银屑病早期发病以血热为主，早期合理的清热解毒凉血，病情会顺势而消[5]。现代药理学的研究表明，生元饮中的生地黄、土茯苓、板蓝根、赤芍高浓度对体外培养角质形成细胞（Keratinocyte，KC）的增殖具有非常明显的抑制作用，与此同时，玄参低中浓度对KC增殖也具有明显的抑制作用，在进行组方时，剂量需选择合理；赤芍对TNF-α刺激KC过度增殖有显著的抑制作用，而且在不同条件下，具有双向调节KC增殖的作用。板兰根有明显的诱导人体产生干扰素，增强细胞免疫功能。另外，板蓝根的主要成分靛玉红有诱导KC凋亡的作用。

[1] 王刚,张开明．银屑病[M]．北京：人民卫生出版社,2005．

[2] 张春红,杜锡贤,张春敏,等．进行期寻常型银屑病患者血清TNF-α和IL-8水平检测[J]．中国麻风皮肤病病杂志,2005,21（2）:296-297．

[3] 张岩,郑淑玉,商刚,等．银屑病患者血清中可溶性白介素2受体和白介素8及肿瘤坏死因子α的检测[J]．中华皮肤科杂志, 1997,30（2）:124-125．

[4] 方军,张阳．银屑病患者治疗前后血清IL-2、SIL-2R和TNF-α检测的临床意义[J]．放射免疫学杂志,2010,23（4）:397-398．

[5] 赵振波．银屑病中医治疗体会[J]．陕西中医,2009,30（1）:124．

R758．63

B

1672-0709（2016）06-0376-02

2016-04-13）