血清髓鞘碱性蛋白和超敏C反应蛋白在不同分型脑梗死患者中的变化及意义

李大立

河南孟州市人民医院　孟州　454000



血清髓鞘碱性蛋白和超敏C反应蛋白在不同分型脑梗死患者中的变化及意义

李大立

河南孟州市人民医院孟州454000

【摘要】目的探讨不同分型脑梗死患者血清髓鞘碱性蛋白和超敏C反应蛋白的变化及意义。方法选取2012-03-2014-04在我院神经内科住院治疗的急性脑梗死患者124例，其中大动脉粥样硬化型脑梗死52例，心源性脑栓塞41例，小动脉闭塞型31例，选取同期在我院体检中心进行健康体检者60例，利用全自动生化分析仪对血清中hs-CRP浓度进行检测，利用酶标仪对血清中MBP浓度进行检测。结果急性脑梗死组患者血清hs-CRP和MBP浓度分别为(2.66±4.21)ng/mL和(4.25±2.12)ng/mL，均高于健康对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)；不同分型急性脑梗死患者和健康对照血清hs-CRP和MBP浓度差异具有统计学意义(P<0.05)，大动脉粥样硬化型脑梗死患者和心源性脑栓塞患者hs-CRP和MBP浓度均高于小动脉闭塞型和健康对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，小动脉闭塞型患者hs-CRP浓度高于健康对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论不同类型急性脑梗死患者血清hs-CRP和MBP浓度均出现变化，hs-CRP对早期病变敏感，可早期识别和预测脑梗死，而MBP则可反映脑组织损伤严重程度，对判断患者病情具有重要临床意义。

【关键词】脑梗死；TOAST病因分型；髓鞘碱性蛋白；超敏C反应蛋白

缺血性脑卒中是严重危害人群健康的危重病，多由于颅内外动脉血管发生粥样硬化血栓形成导致血管狭窄甚至堵塞而引起急性脑供血不足，少部分由于异物经血液循环引起脑血管阻塞而导致脑组织缺血坏死[1]，致残、致死率较高，严重影响患者生活质量[2]。该病重点在于预防，早期发现并采取有效的治疗方法患者大多预后较好，因此，积极寻找脑卒中早期敏感指标显得尤为重要。超敏C反应蛋白(hs-CRP)是近年来采用超敏方法进行检测的C反应蛋白，是炎症反应早期敏感指标[3]，研究证实[4]，hs-CRP在心血管疾病发生中发挥重要作用。髓鞘碱性蛋白(myelin basic protein，MBP)是中枢神经系统髓鞘的主要蛋白，在维持髓鞘功能、结构及稳定性方面发挥重要作用[5]。研究表明[6]，中枢神经系统出现损伤时，MBP会大量释放进入脑脊液及血液，从而使血中浓度水平升高。本研究通过对不同类型急性脑梗死患者及健康人群中血清hs-CRP和MBP浓度变化分析，探讨其与不同类型脑梗死之间的关系，以期为急性脑梗死早期诊疗提供基础资料。

1资料和方法

1.1一般资料选取2012-03-2014-04在我院神经内科住院治疗的急性脑梗死患者124例，男58例，女66例；年龄39～78岁，平均(61.7±9.6)岁，所有患者均符合全国第4届脑血管病学术会议制订的脑卒中诊断标准[7]，且均经CT和(或)MRI影像学检查确诊，均为首次发病，发病时间在24 h以内，排除感染、肿瘤和其他免疫系统疾病，以及重要脏器严重功能障碍或疾病者。所有患者均符合脑梗死TOAST病因分型[8]，其中，大动脉粥样硬化型脑梗死52例，心源性脑栓塞41例，小动脉闭塞型31例。同时，选取同期在我院体检中心进行健康体检者60例为对照组，男26例，女34例；年龄35～65岁，平均(43.5±8.7)岁。

1.2方法所有患者均于入院次日清晨抽取空腹静脉血5 mL，健康体检者于体检当日抽取空腹静脉血5 mL。利用日立7600全自动生化分析仪采用速率散射比浊法对血清中hs-CRP浓度进行检测，利用瑞士TECAN酶标仪采用双抗体夹心酶联免疫吸附法对血清中MBP浓度进行检测，所有实验操作均按照全国临床检验操作规范要求进行。

2结果

2.1急性脑梗死患者和健康对照组血清hs-CRP和MBP浓度比较急性脑梗死组患者血清hs-CRP和MBP浓度分别为(2.66±4.21)ng/mL和(4.25±2.12)ng/mL，均高于健康对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1急性脑梗死患者和健康对照组血清hs-CRP和

组 别nhsCRPMBP急性脑梗死组1242.66±4.214.25±2.12健康对照组601.19±2.161.31±0.44t值2.13710.787P值0.0170.000

2.2不同分型急性脑梗死患者和健康对照组血清hs-CRP和MBP浓度比较不同分型急性脑梗死患者和健康对照组血清hs-CRP和MBP浓度差异具有统计学意义(P<0.05)，不同组间两两比较，大动脉粥样硬化型脑梗死患者和心源性脑栓塞患者hs-CRP和MBP浓度均高于小动脉闭塞型和健康对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，小动脉闭塞型患者hs-CRP浓度高于健康对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　不同分型急性脑梗死患者和健康对照组血清

注：与健康对照组相比，*P<0.05；与小动脉闭塞型相比，#P<0.05

3讨论

缺血性脑梗死是临床上致死、致残率均较高的疾病，严重危害人群健康，其中，动脉粥样硬化而引起的血管病变是主要病因[9]。由于患者往往起病突然，病情进展快，因此，利用敏感指标或体征及早发现患者发病征兆，对于改善患者预后具有十分重要的临床意义[10]。急性脑梗死是一种急性损伤，机体会发生一系列应激反应，血清中C反应蛋白会迅速上升并激活补体，hs-CRP是利用更为灵敏的检测技术检测的，可较好反映血清中CRP较低浓度及细微变化；同时，急性脑梗死可以导致脑实质、髓鞘及血脑屏障损伤，引起作为髓鞘主要成分的髓鞘碱性蛋白大量释放入血，从而引起血清中MBP浓度的升高[11]。本研究对不同类型急性脑梗死患者血清中hs-CRP和MBP浓度情况进行比较，取得较好临床效果。

本研究显示，急性脑梗死组患者血清hs-CRP和MBP浓度均高于健康对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，说明发生急性脑梗死时hs-CRP和MBP浓度均升高，可作为判定脑梗死发生的指标。本研究显示，不同分型急性脑梗死患者和健康对照组血清hs-CRP和MBP浓度差异具有统计学意义(P<0.05)，不同组间两两比较，大动脉粥样硬化型脑梗死患者和心源性脑栓塞患者hs-CRP和MBP浓度均高于小动脉闭塞型和健康对照组(P<0.05)，小动脉闭塞型患者hs-CRP浓度高于健康对照组(P<0.05)，说明不同类型脑梗死患者血清hs-CRP和MBP浓度不同，分析原因，大动脉粥样硬化型脑梗死患者和心源性脑栓塞患者由于大血管出现阻塞，导致脑梗死面积较大，机体应激反应较强烈，同时髓鞘损伤也较为严重，损伤多位于基底节和脑叶部，而小动脉闭塞型患者多发生小血管阻塞，梗死范围小，机体应激反应较轻，髓鞘一般损伤较为轻微[12]，因此，出现hs-CRP和MBP浓度在大动脉粥样硬化型脑梗死患者和心源性脑栓塞患者中浓度较高，在小动脉闭塞型患者较低，提示hs-CRP和MBP浓度可作为判断患者病情严重程度的指标，且小动脉闭塞型患者hs-CRP浓度高于健康对照组(P<0.05)，说明hs-CRP对损伤极为敏感，较为轻微的损伤时即可出现升高，而MBP浓度与脑组织损伤程度呈正相关，可以反映脑组织损伤程度[13]。

综上所述，不同类型急性脑梗死患者均出现血清hs-CRP和MBP浓度改变，且患者病情越严重，血清hs-CRP和MBP浓度越高，同时，hs-CRP对早期病变敏感，对于早期识别和预测脑梗死具有重要意义，而MBP则可以反映脑组织损伤严重程度，对病情判断具有重要临床意义。

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(收稿2015-02-18)

【中图分类号】R743.33

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)02-0056-02