早期干预脑卒中后抑郁状态对神经功能康复的影响

刘　丹　宋景贵(通讯作者)

1)河南驻马店市中心医院神经内三科　驻马店　463000　2)新乡医学院第二附属医院　新乡　453000



早期干预脑卒中后抑郁状态对神经功能康复的影响

刘丹1)宋景贵2)(通讯作者)

1)河南驻马店市中心医院神经内三科驻马店4630002)新乡医学院第二附属医院新乡453000

【摘要】目的了解选择性五羟色胺再摄取抑制剂(selective serotonin reuptake inhibitor，SSRI)对卒中后抑郁状态患者抑郁症状的疗效；了解SSRI对脑神经功能康复的影响。方法选取卒中后抑郁状态患者119例，均给予常规治疗，随机选取60例给予帕罗西汀干预作为干预组，其余59例为对照组进行研究。分析2组治疗前、4周及8周汉密尔顿抑郁量表(hamilton depression rating scale，HAMD)评分及美国国立卫生研究院卒中量表(national institutehospital stroke scale，NIHSS)的评分情况。结果干预组治疗4周及8周时的评分明显低于治疗前，8周后HAMD评分明显低于4周后评分(P<0.01)，单纯常规治疗组则无此差异；帕罗西汀组及对照组NIHSS评分4周及8周明显低于治疗前(P<0.01)；干预组治疗8周时HAMD评分低于对照组(t=2.678，P=0.010)；干预组治疗4周及8周时NIHSS评分低于对照组(t=5.796，P=0.000；t=8.335，P=0.000)。结论脑卒中后抑郁状态患者及早给予SSRI药物治疗有利于抑郁情绪的减轻及神经功能的康复。

【关键词】选择性五羟色胺再摄取抑制剂；脑卒中；抑郁状态；神经功能；康复

脑卒中后抑郁状态是脑卒中患者病后常见情感障碍方面的伴发症，它主要症状表现为脑卒中后发生思维迟缓、兴趣下降和睡眠障碍，对卒中早期的药物及康复治疗积极性差，部分进展为卒中后抑郁，增加了卒中的治疗难度[1]。本文究通过对卒中后抑郁状态给予早期干预，加快卒中病人的康复进程。

1对象与方法

1.1一般资料选取2011-10—2013-12在我院住院及门诊患者119例，帕罗西汀组60例，男36例，女24例，平均年龄(64.8±5.2)岁；对照组59例，男29例，女30例，平均年龄(65.7±6.6)岁；2组一般资料方面差异均无统计学意义(P>0.05)，受试者之间无血缘关系。所有入组者均知情同意。

诊断及入组标准：2组均符合1995年中华医学会第4届全国脑血管病学术会议修订的脑血管病诊断标准中脑梗死诊断，并经1～2次头颅CT或MRI检查确诊。卒中后抑郁状态诊断需符合国际疾病分类标准(ICD-10)器质性抑郁障碍诊断标准，且经汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24)评分≥8分者纳入。入组患者均神志清醒，无严重的智能障碍及言语障碍且能配合量表检查者。

排除标准：入院前曾用抗抑郁药物及其他影响抑郁量表评分的药物，如抗癫痫药、镇静催眠药、抗胆碱药、接受干扰素治疗者；因聋、哑、失语及意识障碍而无法配合量表检查者；严重肝肾功能损害、内分泌功能失调、甲状腺疾病等重大疾病者；伴发各类精神疾病者。

1.2方法干预组除了脑卒中常规治疗外给予帕罗西汀10 mg口服，1次/d，连用8周，对照组仅给予脑卒中常规治疗。分别分析2组治疗前、4周及8周时HAMD和NIHSS评分情况。

1.3统计学处理统计学分析采用SPSS 16.0软件包进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

见表1，表2。

±s)

注：与治疗前比较，aP<0.01，与治疗4周时比较，bP<0.01

±s)

3讨论

对卒中后抑郁状态患者诊断及治疗的积极性普遍较低，影响脑卒中的康复，由于发病时间较短，抑郁症状较轻而往往不被重视，进而演化为卒中后抑郁。5-HT神经递质表达异常和人类的行为、抑郁心境发生密切相关[2]。该递质又是抑郁发生的一个重要的生物学机制，抗抑郁药因此而研发出来。不仅如此抗抑郁药可缓解脑卒中患者的疼痛、焦虑、失眠等症状，从而减轻了卒中患者的痛苦，增加了治疗信心。研究表明SSRI对治疗抑郁状态及卒中后抑郁是安全有效的，它不但能改善抑郁情绪，亦能加快偏瘫患者的康复治疗过程。有研究显示用TCAs、SSR Is、NASSAs早期干预可预防卒中后抑郁的发生[3]。卒中后抑郁状态早期给予情绪上的支持和防治可预防抑郁的产生和提高患者的生活质量，有利于患者的康复。脑卒中患者常规治疗后HAMD得分降低，干预组使用抗抑郁药治疗后，患者的HAMD得分更低，说明联合使用抗抑郁药治疗的效果优于单纯的常规治疗。帕罗西汀是一种临床上常用的抗抑郁药物，是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，通过抑制5-羟色胺的再吸收，提高其在神经突触间隙内的浓度，进而起到抗抑郁的作用。从2组患者治疗后NIHSS得分可以看出，早期干预对于神经功能的康复也有很好的疗效，且其效果优于单纯常规治疗。这和顾三明等[4]研究一致。Yi等[5]Meta分析表明脑卒中急性期抑郁经抗抑郁药物治疗后更有助于患者神经功能的恢复和日常生活能力的提高。

总之，某些躯体疾病，特别是中枢神经系统慢性疾病或其他慢性躯体疾病可成为抑郁症发生的重要危险因素。故脑卒中后伴抑郁情绪的患者及早给予抗抑郁治疗，不但可减少抑郁的发生率，对患者肢体功能的康复也可起到一定的积极作用，值得临床推广。

4参考文献

[1]Hackett ML，Carter G，Crimmins D，et al.Improving outcomes after stroke clinical pilot trial protocol[J]. Int J Stroke，2010，5(1)：52-56.

[2]Crockett MJ，Clark L，Hauser MD，et al.Serotonin selectively influences moral judgment and behavior through effects on harm aversion[J].proceedings of the National Academy of Sciences， 2010， 107(40)： 17 433-17 438.

[3]Whyte EM，Mulsant BH，Rovner BW，et al.preventing depression after stroke[J].Int Rev psychiatry，2006，18(5)： 471-481.

[4]顾三明，崔岩.帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁46例临床观察[J].中国社区医师：医学专业，2010，12(25)： 18-19.

[5]Yi ZM，Liu F，Zhai SD.Fluoxetine for the prophylaxis of poststroke depression in patients with stroke： a meta-analysis[J].Int J Clin pract，2010，64(9)：1 310-1 317.

(收稿2015-01-12)

【中图分类号】R743.3

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)01-0111-02