应用彩色多普勒超声诊断小儿神经母细胞性肿瘤的临床价值

何耀众

湖北十堰市东风医疗集团茅箭医院儿科　十堰　442051



应用彩色多普勒超声诊断小儿神经母细胞性肿瘤的临床价值

何耀众

湖北十堰市东风医疗集团茅箭医院儿科十堰442051

【摘要】目的分析彩色多普勒超声诊断小儿神经母细胞性肿瘤疾病的价值。方法采用回顾性分析方法对近3 a来本医疗集团三家医院儿科就诊的40例小儿神经母细胞性肿瘤的临床资料进行回顾总结。结果经多普勒超声仪器检查，30例患者中超声提示为小儿神经母细胞肿瘤21例，与病理检查相符率为70%。17例超声图像上有散在的细点状钙化灶或液化回声，14例腹部大血管有部分粘连。结论彩色多普勒超声具有使用方便，价格低廉，较高的重复性及对身体无创伤、准确率较高等优点，且多普勒超声检查还可以确定患者肿瘤的位置、数目、大小以及与机体周围组织的脏器的相关性。

【关键词】小儿；神经母细胞瘤；彩色多普勒超声

临床上神经母细胞瘤(neuroblastoma，NB)又称神经细胞瘤，是儿童较为常见的一种腹部恶性肿瘤之一[1]。小儿神经母细胞瘤发生在腹部较为隐蔽，给临床诊断带来一定的困难，且肿瘤细胞发展较快，恶性度极高，在肿瘤早期便可在小儿体内发生转移，因此绝大多数患者发现时肿瘤细胞已较大或已远处转移[2-4]。本次研究对30例小儿神经母细胞瘤的临床资料进行回顾分析，旨在探讨彩色多普勒超声在小儿神经母细胞瘤中的诊断价值和临床意义。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料本研究随机选择2011-02—2014-02本医疗集团三家医院儿科进行就诊的小儿神经性母细胞性肿瘤30例为研究对象。所有患儿均经病理手术确诊为小儿神经母细胞瘤。年龄18个月～12岁，平均5.6岁；男18例，女12例。主要症状有腹胀腹痛(50%)，腹部肿块(20%)，不规则发热(10%)，持续性腹泻(10%)及四肢关节痛(10%)等。均行彩色多普勒超声检查。

1.2方法

1.2.1仪器：彩色多普勒超声仪，具体型号为Logiq-9、Sequoia-512、Aloka-5000彩色多普勒超声诊断仪，探头为凸阵探头3.5 MHz和线阵探头为7.0～12.0 MHz。

1.2.2检查方法：检查前所有患儿空腹，分别取仰卧位、侧卧位以及俯卧位分别对患儿腹部、侧腰部进行横、纵或纵斜切的扫查。仔细观察肿瘤的位置、大小、形状以及回声情况，同时注意观察其与腹腔周围血管以及周围脏器的关系，并注意有无转移及钙化情况。

1.3统计学处理本次研究所得数据采用SPSS 10.0软件包进行统计学分析，计数资料以率(%)表示，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1准确率通过将彩色多普勒超声图像分析30例患儿中超声图像提示小儿神经性母细胞瘤21例(70%)，其中6例(20%)提示肾胚胎瘤，3例(10%)提示可疑肿瘤。与病理结果符合率为70%。见表1。

2.2彩色多普勒超声图像的特点21例小儿神经母细胞性肿瘤的彩色多普勒超声图像发现，神经母细胞瘤的形状不规整、包膜清晰或不清晰的实质性肿块。若肿瘤细胞的体积小则有中等回声，体积较大时则呈现不均匀的回声，肿瘤细胞内有多个大小不等且相互融合的较强回声团，伴液化的肿瘤超声图像上有无回声区的出现(如图1所示)。在超声图像上发现肿瘤内部以及周边具有丰富的彩色血流信号(如图2所示)。

2.3术中及病理结果所有患儿均进行了肿瘤切除术。术中发现所有患儿的神经母细胞瘤均呈膨胀性生长，体积增长迅速。部分肿瘤出现远处转移，如肝脏。多数肿瘤具有完整的包膜，挤压相邻的组织和粘连包裹邻近的脏器或组织。

表1　超声图像诊断结果分析　[n(%)]

3讨论

3.1小儿神经母细胞瘤的超声特征小儿神经细胞瘤的超声图像特点：(1)肿瘤细胞体积较大，规则不整齐。(2)肿瘤细胞内部存在低回声或混合型回声，且回声大多不均匀，低回声区或无回声区存在液化以及钙化回声。(3)肿瘤细胞存在挤压以及粘连周围的脏器以及组织。(4)肿瘤内部血流信号丰富，环绕大血管。(5)部分有胸水、腹水等现象。

3.2彩色多普勒超声在临床诊断以及术后随访中的价值本次研究中经病理检查25例患儿都是小儿神经母细胞瘤，经彩色多普勒超声检查21例确诊为小儿神经母细胞瘤，准确率达70%。超声图像还清楚显示肿瘤的位置、大小及形态等特点，为随后的手术提供了有利条件。神经母细胞瘤由未分化的神经母细胞构成，为高度恶性肿瘤，病发部位在腹部，且肿瘤早期并无明显的症状，因此造成早期临床诊断困难，一般临床确诊时大部分已经是中晚期，此时肿瘤细胞体积往往较大，或部分已发生转移，从而失去了手术机会和存活的希望。因此，影像学能及时早期进行诊断，是临床有效提高该病诊断率、存活率的关键。彩色超声具有无创、价格低等优点，在临床随访复查及估计手术预后、化疗反应等方面具有重要价值[5-7]。

本研究结果显示，彩色多普勒超声具有使用方便、价格低廉、较高的重复性及对身体无创伤、准确率较高等优点，且多普勒超声检查还可以确定患者肿瘤的位置、数目、大小及与机体周围组织的脏器的相关性。因此，彩色多普勒超声在小儿神经母细胞性肿瘤中具有很好的诊断价值，可作为该病的首选检查方法，也可作为复查及术后随访的优良方法，值得临床推广应用。

4参考文献

[1]董传鑫，杨晓英.彩色多普勒超声诊断小儿神经母细胞性肿瘤的价值探讨[J].吉林医学，2009，30(3)：242-243.

[2]高永艳，李春伶，刘卫星，等.小儿腹部神经母细胞性肿瘤超声图像特征及病理对照研究[J].武警医学，2007，18(8)：594-596.

[3]陈霞静.隐蔽型儿童神经母细胞瘤误诊21例分析[J].中国误诊学杂志，2005，5(4)：627.

[4]王亚柱，周微微，张锦华，等.应用彩色多普勒超声诊断隐蔽型神经母细胞瘤[J].中国现代医学杂志，2004，14(9)：96-97.

[5]国兰兰，史鹏丽，马灵芝.小儿神经母细胞瘤彩色多普勒超声诊断分析[J].贵阳医学院学报，2014，39(3)：434-436.

[6]彭镜，郑权.12例小儿神经母细胞瘤误诊分析[J].临床小儿外科杂志，2002，1(6)：472-473.

[7]雷延成，王娅宁，段顺生，等.腹膜后神经母细胞瘤的CT特征及鉴别诊断[J].实用医学杂志，2010，26(1)：90-92.

(收稿2015-01-21)

【中图分类号】R730.264

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)01-0087-02