氟哌噻吨美利曲辛联合针刀治疗紧张性头痛脑血流动力学变化

王红燕　蔡慧敏　张　宁

1)河南开封市中心医院五福路院区内科　开封　475003　2)河南开封市中心医院神经内科　开封　475003



氟哌噻吨美利曲辛联合针刀治疗紧张性头痛脑血流动力学变化

王红燕1)蔡慧敏2)张宁2)

1)河南开封市中心医院五福路院区内科开封4750032)河南开封市中心医院神经内科开封475003

【摘要】目的分析并评价氟哌噻吨美利曲辛联合针刀治疗紧张性头痛前后脑血液动力学变化及临床效果。方法将100例紧张性头痛患者随机分成2组，对照组50例，采用肌松弛药、消炎镇痛药，辅以改善血液循环药物治疗，观察组50例，在对照组治疗的基础上，采用氟哌噻吨美利曲辛联合针刀治疗，治疗前和治疗后1个月，利用彩色经颅多普勒超声(TCD)技术对100例紧张性头痛患者进行脑血管平均血流速度(Vm)检测，观察用氟哌噻吨美利曲辛联合针刀治疗前后1个月脑血管平均血流速度(Vm)，并以视觉模拟评分法(VAS)评定疗效。结果治疗后1个月，2组疗效差异有统计学意义(P<0.05)。结论氟哌噻吨美利曲辛加针刀治疗紧张性头痛可以有效改善后循环系统血液动力学变化，临床疗效显著，值得进一步探索和推广。

【关键词】氟哌噻吨美利曲辛；针刀；紧张性头痛；脑血流动力学

紧张性头痛(tension typeheadache，TTH)为神经科常见病，随着生活节奏的加快，社会压力的增加，其患病率逐渐增加，且多伴有抑郁、焦虑等精神症状。研究表明[1]，紧张性头痛焦虑的发生率高达83.75%，抑郁的发生率为73.75%，严重影响患者的正常生活和工作，降低患者生活质量，且对医疗和社会经济带来沉重负担[2]。本文对伴颅周压痛的紧张性头痛患者给予氟哌噻吨美利曲辛联合针刀治疗，观察脑血流动力学变化和疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1病例选择参照2004年国际头痛协会紧张性头痛诊断标准[3]。选择2010-02—2013-02我院门诊就诊的100例且体检伴颅周压痛的紧张性头痛患者，随机分为对照组和观察组各50例，观察组男19例，女31例；年龄24～66岁，平均(37.1±7.8)岁；病程1～16 a。对照组男17例，女33例；年龄22～67岁，平均(38.8±8.5)岁，病程1～15 a。2组性别、年龄、病程、病情等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组：以肌松弛药、消炎镇痛药，辅以改善血液循环药物治疗。

1.2.2观察组：在对照组治疗的基础上给予：①口服氟哌噻吨美利曲辛(每片含氟哌噻吨0.5 mg，四甲蒽丙胺10 mg；丹麦灵北制药公司)，每日早晨、中午各1片，症状明显改善后改为每日早晨服1片。②针刀闭合松解术：病人俯卧位或坐位，在头颈部压痛点处用龙胆紫做好标记，先常规消毒、铺巾、戴手套，一般不需要麻醉，对于精神特别紧张、惧怕疼痛的患者，及时疏导恐惧心理，操作前可用镇静剂和0.5%～1%利多卡因1～2 mL浸润局部麻醉。选用四号针刀，左手拇指固定压痛点，右手持针刀与皮面垂直刺入，进行针刀松解治疗，对挛缩、粘连的组织做纵行切开疏通剥离，刀下无阻力时，出针。压迫止血至出血完全停止。1次/7 d，最多治疗4次。分别于治疗前和治疗1月后进行TCD检查。

1.3评价方法及判定标准选用视觉模糊评分法(visualanalogue scale，VAS)对头痛症状进行评定，即0分为无任何症状，10分为最疼痛；观察治疗前和治疗1个月后VAS分值的变化[4]。痊愈：头痛消失，治疗结束1个月内未复发；显效：头痛程度明显减轻，持续时间明显缩短，发作次数减少75%；有效：头痛程度减轻，发作次数减少50%～75%；无效：头痛程度无明显减轻。

1.4TCD检查应用德国DWL2000型经颅多普勒诊断仪，固定专人操作，按Aaslid法，使用频率为2 MHz的探头，分别经颞窗和枕窗探测主要颅底动脉，包括大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、椎动脉(VA)及基底动脉(BA)。检测深度为MC A50 mm、ACA 70 mm、PC A60 mm、VA 60 mm和BA 95 mm，分别测量左右两侧，每个采样点观察时间为1 min，采取稳定的经颅多普勒频谱图(TCDSG)冻结，记录主要颅底动脉的平均血流速度(Vm)。TCD异常的判断：Vm>对照值±2 s。

1.5统计学方法采用SPSS 11.0统计软件包处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组疼痛程度评估观察组治疗前疼痛程度(6.54±0.45)分，治疗后(0.76±0.46)分；对照组治疗前疼痛程度(6.46±0.39)分，治疗后(3.82±0.37)分。2组治疗后VAS评分均降低，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.22组疗效比较观察组总有效率92%，对照组为68%，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1　2组疗效比较　　[n(%)]

2.3TCD指标变化紧张性头痛TCD的改变较为多样性，以后循环系统血流速度的减低为主。观察组和对照组治疗前后对前循环MCA、ACA血液平均速度的影响不大，而对后循环PCA、BA、VA的血液平均速度的改善有显著差异(P<0.05)。见表2。

观察脑血管年龄/岁观察组(n=50)对照组(n=50)治疗前治疗后P值治疗前治疗后P值MCA<4079.2±10.878.4±9.9>0.0578.1±10.576.3±10.9>0.0540~5971.2±11.770.8±8.7>0.0572.3±11.570.6.±11.2>0.05>5964.6±7.365.3±7.5>0.0563.5±7.162.3±7.2>0.05ACA<4057.4±9.556.6±9.1>0.0556.7±8.954.4±9.6>0.0540~5953.2±9.754.7±9.6>0.0554.2±8.352.2±8.8>0.05>5941.7±6.742.6±6.3>0.0542.1±6.440.7±6.9>0.05PCA<4025.8±7.440.3±7.6<0.0525.4±6.927.8±6.7>0.0540~5923.6±6.735.8±5.8<0.0524.5±6.227.9±6.4>0.05>5926.8±5.332.8±5.2<0.0526.9±5.628.5±5.6>0.05VA<4020.6±7.533.6±7.4<0.0520.9±7.224.3±7.3>0.0540~5919.5±5.330.2±5.8<0.0519.9±5.622.8±5.6>0.05>5916.5±4.527.4±4.1<0.0516.9±5.119.7±4.8>0.05BA<4028.0±6.639.5±7.3<0.0529.2±6.432.3±6.3>0.0540~5925.4±8.136.4±8.2<0.0525.2±.828.5±8.3>0.05>5920.5±8.432.5±7.6<0.0520.1±8.224.2±8.3>0.05

2.4不良反应观察组3例出现日间嗜睡症状，1例上腹部不适、轻度口干，对照组4例出现上腹部灼热、恶心，2组均未出现严重不良反应。

3讨论

紧张性头痛(tension typeheadache，TTH)是指双侧颈部或头部的紧缩性或压迫性头痛，常伴有头昏、失眠、焦虑、抑郁或胃肠不适等躯体症状[5]，体检可发现枕颈部肌肉有僵硬感，且有触痛或压痛。以往又称肌收缩性头痛、压力性头痛等，是原发性头痛中顽固难治且又常见的一个类型。TTH患者通常存在5-羟色胺和去甲肾上腺素功能失调，抑郁症患者5-羟色胺和去甲肾上腺素能神经功能低下，抑郁和疼痛有共同的生物学基础。许多患者伴有头昏、失眠、抑郁和(或)焦虑等症状，抑郁和疼痛相互促进，导致恶性循环，迁延不愈[6]。氟哌噻吨美利曲辛是小剂量氟哌噻吨与小剂量四甲蒽丙胺的合剂。前者属噻吨类(硫蒽类)抗精神病药，主要作用于突触前膜多巴胺自身调节受体，促进多巴胺的合成与释放，使突触间隙多巴胺的含量增加，具有抗抑郁和抗焦虑作用；后者属新型三环类抗抑郁药，抑制突触前膜对去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，从而提高突触间隙单胺类递质的含量，具有抗抑郁作用，二者结合可同时提高突触间隙多巴胺、去甲肾上腺素及5-羟色胺三种神经递质的含量，调整中枢神经系统功能，即具有抗抑郁、抗焦虑作用，又减少了锥体外系反应及抗胆碱能不良反应，使中枢神经递质的失调得以改善，缓解负面情绪[7]。TCD作为无创脑血流检测手段，可通过直接测量颅内各动脉血流速度较准确反映脑血流量的变化，并能间接反映脑血流自动调节能力，现已成为临床应用广泛的脑血流检测手段。在一个完整的心动周期中血流速度的变化分为收缩期峰流速(Vs)、舒张期末峰流速(Vd)和平均血流速度(Vm)。因为Vm较少受心率、心肌收缩力和主动脉顺应性等因素的影响，所以对判断脑血流情况价值较大[8]。我们认为紧张性头痛是上段颈椎与枕部肌肉、筋膜因积累性劳损或受寒湿侵袭，产生头皮、颈部肌肉的收缩、痉挛、粘连、瘢痕，改变了颈、枕生物力学构成，使颈枕动态平衡失调，进而影响椎动脉第三段行程或血管张力，影响后循环系统即椎动脉、基底动脉和大脑后动脉供血，使椎动脉、基底动脉和大脑后动脉血流速度降低，而对大脑前动脉、大脑中动脉影响不大。针刀疗法是将手术松解法和针刺疗法有机结合的方法，一方面可利用刀的切割松解作用，通过对枕部、上段颈椎周围紧张的肌筋膜进行彻底的松解剥离，使粘连松解，紧张的肌筋膜放松，迅速解除卡压，使颈枕动态平衡失调得以恢复，改善后循环系统供血，使后循环系统血流速度趋于正常，同时也解除损伤组织对局部痛觉感受器的压迫、牵拉作用，达到“以松至通，通则不痛”。另一方面有针的作用，而且“得气”感比针刺更强，能疏通经络，调节脏腑气血功能，激发体内调节作用，产生镇痛物质(如脑啡肽等)，达到“去痛致松”的目的。

综上，氟哌噻吨美利曲辛联合针刀治疗紧张性头痛，能够改善焦虑、抑郁，改善后循环系统供血，同时可以缓解颅周及颈肩部肌肉疼痛，切断心理和病理之间相互作用的恶性循环，从而达到彻底治愈的目的。值得进一步探索和推广。

4参考文献

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[4]徐建国主编.疼痛药物治疗学[M].北京：人民卫生出版，2007：58-59.

[5]李艺，唐亚梅，李毕琴，等.普瑞巴林与氟哌噻吨美利曲辛治疗紧张性头痛的疗效比较[J].广东医学，2014，35(4)：596-598.

[6]郭那那，吴川杰，连亚军.101例偏头痛和95例紧张性头痛患者伴发焦虑和/或抑郁临床分析[J].中国疼痛医学杂志，2012，18(9)：529-532.

[7]吴向东，薛艳萍.黛力新联合头痛宁治疗顽固性头痛45例观察[J].实用中医药杂志，2013，29(6)：449.

[8]华阳.实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学[M].北京：科学出版社，2002：17-67.

(收稿2015-01-10)

【中图分类号】R747

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)01-0067-03