论如何做好乡镇卫生院内部控制工作

丁美玉

（江苏省泰兴市珊瑚卫生院 江苏 泰兴）

论如何做好乡镇卫生院内部控制工作

丁美玉

（江苏省泰兴市珊瑚卫生院 江苏 泰兴）

随着市场经济的不断发展，我国的医疗卫生事业也获得了前所未有的进步，乡镇卫生院在国民生活中的作用也在不断加强。然而，目前我国的乡镇卫生院内部控制方面还存在一些问题，影响了乡镇卫生院的服务质量和经营状况，对于我国乡镇卫生院长期稳定的发展非常不利。本文针对乡镇卫生院内部控制工作中存在的问题进行了深入细致的分析，同时提出一些帮助乡镇卫生院提高内部控制水平的策略。

乡镇卫生院；内部控制；监督体系

一、乡镇卫生院内部控制中存在的问题

1.内部控制制度的执行力差

我国政府对于乡镇卫生院的内部控制方面非常重视，为了能够更好地帮助乡镇卫生院发展，为我国的城乡居民解决好医疗问题，我国政府要求乡镇卫生院必须要制定明确的内部控制制度，统一乡镇卫生院的管理，强化乡镇卫生院的管理水平。虽然大部分的乡镇卫生院都严格按照国家规定，制定了相关的内部控制制度，但很多内控制度的制定都是为了应付检查，相关的制度规定与乡镇卫生院的实际情况不符。国家内部控制制度的相关规定，写在纸上、贴在墙上、存入档案，在实际的工作中根本就没有人按照制度来执行，这就使得乡镇卫生院的内部控制制度，不能充分发挥其提升内控水平的作用，不利于乡镇医院经济效益和社会效益的实现。

2.缺乏完善的监督评价体系

现阶段，我国政府没有制定明确的内部控制制度规范，乡镇卫生院对于内部控制工作的完成情况缺乏正确的评判标准，因此乡镇卫生院想要对内部控制工作进行监督评价非常的困难。另外，乡镇卫生院大部分的规模都相对较小，为了进一步节省经营成本，乡镇卫生院没有设立专门的监督评价机构，根据《2015年泰兴市乡镇医院调查表》我们可以看出，乡镇卫生院的工作人员人数非常少，老叶卫生院的从业人员一共只有29个，29个工作人员需要支撑整个卫生院的日常经营与管理，正常的医疗需求能够满足就非常不容易了，更别说保证监督评价体系的完善了。因此，在日常的经营过程中，没有专门的人来监督乡镇卫生院内部控制工作的完成情况以及完成的效果。即使有的乡镇卫生院建立了监督机构，其监督机构的权威性也非常弱，监督机构的工作人员受管理者的制约，监督管理机构的职能不能充分发挥。

3.预算管理不能深入落实

乡镇卫生院受经济效益的影响，其经济实力都不是非常的强，很难吸引优秀的财务人员。因此，乡镇卫生院财务人员的专业素质相对较差，财务人员对于预算工作的重视不足，其编制的预算数据准确性差，与实际情况脱轨，乡镇卫生院很难按照财务人员制定的预算进行日常的经营与管理。从泰兴市各卫生院编制的预算书中我们可以看到，预算中涉及的预算项目不是非常的全面，预算数据的理论依据不可靠，大部分都是依据上年度的数据抄袭下来的，因此数据的科学性有待考究。

4.合同管理不规范

首先，乡镇卫生院的管理者缺乏合同管理的重视，他们把大部分的精力都投入到了提高医疗技术上来，完全忽视了合同管理。其次，乡镇卫生院缺乏专业的制定合同的人员，因此合同内容不是非常全面，合同条款不是非常清晰，最终导致一旦出现问题，乡镇卫生院需要承受巨大的经济损失，同时还会影响医院的社会声誉。以人员的聘用合同为例，乡镇卫生院聘用的工作人员大多是临时工，他们不签订合同，即使签订合同也是抄袭网上的合同范本，聘用合同是否签订意义不大。

二、提高乡镇医院内部控制水平的措施

1.提高内部控制制度的执行力

首先，乡镇卫生院在制定内部控制制度的过程中应该充分考虑医院的实际情况，根据实际情况，具体问题具体分析，制定出符合乡镇卫生院自身发展的内部控制制度，让制度服务于医院的内部控制。2013年10月10日，沈铀被评为全国乡镇卫生院优秀院长，他之所以能获得如此殊荣，除了与其勤勤恳恳的工作作风有关之外，还因为他非常重视内部管理，严格执行内部控制制度，通过提高执行力，真正地对乡镇医院进行了行之有效的管理。其次，乡镇卫生院应该把员工激励机制与内部控制制度的执行情况挂钩，增强员工执行内部控制的积极性，保证医院内部控制制度的有效实施，让内部控制制度充分发挥其自身的作用，不断提升乡镇卫生院的内部控制力度。

2.建立健全的监督评价体系

乡镇卫生院想要不断建立健全监督评价体系，必须要设立专门的监督监管机构，对医院内部控制行为实施监管，一旦发现问题及时处理，把内部控制中的问题导致的损失降到最低。近年来，泰兴市卫生执法监督工作在市委和市政府的高度重视下，传染病防治、血液安全、公共场所、学校卫生监督等各项工作取得巨大成效，这都是监督评价体系健全的实际体现。另外，乡镇卫生院应该加强对于内部控制监管机构的重视，提高医院内部监管机构的权威，让监管机构保持必要的独立性，不受乡镇卫生院其他部门的干扰，公平、公正的进行内部控制的监管工作。作为政府部门，应该制定严格的内部控制评价标准，让乡镇卫生院在开展内部控制的过程中拥有一个非常明确的评判标准，方便乡镇卫生院的监督管理部门更好地开展工作，为乡镇卫生院提升内部控制水平创造良好的条件。

3.强化预算管理

作为乡镇卫生院必须要强化预算管理，不断提升对于预算管理的重视，提升预算执行力，对于严格执行医院内部预算的工作人员给予一定的奖励，对于那些无视医院预算，随意开展工作的工作人员给予一定的处罚，情节严重的予以开除。以此保证预算的作用能够充分地发挥出来，为乡镇卫生院提升内部控制水平创造条件。随着经济的发展，乡镇卫生院的数量在不断增加，如果不能实行科学的预算管理，那将会给国家与社会造成非常严重的经济损失，对于广大的人民群众的生命安全也会造成威胁。

4.提高合同管理水平

首先，乡镇卫生院应该提高对合同管理的认识，充分了解合同管理的重要性，作为管理人员不能把主要的精力都放在提升技术水平上来，在医疗服务的过程中，合同管理非常重要，它直接决定了医疗事故出现后各方的责任，以及医院应该承担的责任与义务。对乡镇卫生院的日常经营与管理起着非常重要的作用。其次，乡镇卫生院应该配备专业的合同管理者来完成医院合同制定与管理的工作，通过专业人才的管理，提高合同内容的全面性与科学性。再次，乡镇卫生院应该改变目前这种不科学的合同管理方式，合同签订后，应该双方人手一份，医院对于自身的合同应该交给合同执行者手中，让合同的执行人员对于合同的内容进行充分的了解，对于一些不能理解的合同条款进行详细的咨询。在合同实施的过程中，充分按照合同的相关条款进行，不能偏离合同，减少由于工作失误为乡镇卫生院带来的经济损失以及社会名誉损失。

四、总结

乡镇卫生院的社会职责非常沉重，它承担着我国乡镇居民基本的医疗服务职能，因此，乡镇卫生院在获得经济利益维持长远发展的过程中，必须要高度重视其社会职能作用的充分发挥。作为乡镇卫生院的管理者必须要加强对内部控制的重视，通过提升内部控制水平提高乡镇卫生院的经济效益与社会效益。

1.马思远.乡镇医院内部控制个人见解.会计师，2014（11）.

2.杨淑清.关于乡镇医院内部控制的探讨.财经界（学术版），2013（4）.

3.姚毅.新医院财务会计制度下医院内部控制制度的完善.中国乡镇企业会计，2014（06）.

（责任编辑：王文龙）