骨髓增生异常综合征骨髓抑制期合并消化道出血1例护理

应巧红（浙江大学医学院附属第二医院血液科，浙江杭州310009）

骨髓增生异常综合征骨髓抑制期合并消化道出血1例护理

应巧红（浙江大学医学院附属第二医院血液科，浙江杭州310009）

骨髓增生异常综合征；骨髓/病理学；胃肠出血；护理

骨髓增生异常综合征（myelodysplasticsyndrome，MDS）是一组由多种致病因子引起的造血干细胞克隆性疾病，多见于老年患者，MDS经过化疗后病情恢复缓慢，并发症多，仅部分患者能够耐受［1］，因此在疾病治疗和护理中遇到了一定的难点。2014年9月14日本科收治1例骨髓增生异常综合征化疗后并发消化道出血的患者，经过精心的治疗和护理，患者病情较快获得缓解并保持稳定，现将护理体会报道如下。

1　临床资料

患者，男，62岁，因“确诊骨髓增生异常综合征7个月”入院。患者既往有慢性浅表性胃炎伴糜烂出血。入院时患者无明显头晕头痛、咳嗽咳痰、胸闷气促、恶心呕吐、腹痛腹泻、呕血黑便等不适。查体：神清，精神可，贫血貌，皮肤巩膜无黄染，腹部皮肤可见散在新鲜出血点，血常规报告提示白细胞计数（WBC）4.7×109L-1，血红蛋白（Hb）51 g/L，血小板计数（Plt）18×109L-1，大便常规未见明显异常，积极予输注血小板及红细胞治疗。入院后完善各项检查，复查骨髓提示骨髓增生异常综合征诊断明确，9月18日开始予以HAG方案化疗，过程顺利，期间患者长期处于骨髓抑制期，WBC（0.9～6.9）×109L-1，Hb 33～76 g/L，Plt（2～34）×109L-1，医生积极给予升白细胞、升血小板、纠正贫血、抗炎、护胃护肝，营养支持等综合治疗，11月7日晨起解暗红色血便2次，约300 mL，诉感腹部隐痛，急查血常规（五分类）WBC 1.7× 109L-1，Hb 36 g/L，Plt 8×109L-1，大便隐血++++，考虑为消化道出血，医嘱予生理盐水40 mL+思他宁针3 mg，微泵维持，肯特令3 g，每天3次，口服；云南白药0.5 g，每天4次，口服；输成分血及丙球冲击治疗，11月10日患者无呕血、黑便，无腹胀、腹痛，复查粪常规＋隐血大便隐血（FOBT）阴性，皮肤黏膜未见出血情况，11月13日病情稳定医嘱予带药出院。

2　讨　论

2.1严密监测病情严密观察生命体征，注意有无心率加快、脉搏细弱、血压下降等情况，必要时进行心电监护。严密观察患者大便的颜色、次数、性状和量，注意观察伴随症状，有无呕血等情况。定期复查血常规、大便隐血，以了解贫血程度、出血是否停止，有无新的出血。严格记录出入量。观察有无其他出血情况如皮肤黏膜出血，泌尿道出血，颅内出血等，警惕弥散性血管内凝血（DIC）的发生。了解患者有无其他不适主诉如头晕乏力等。

2.2休息与饮食指导患者绝对卧床休息，避免碰撞，避免外伤，保持床单位的整洁、干燥，避免皮肤摩擦，指导患者勿用指甲搔抓皮肤，用软毛牙刷、海绵棒刷牙，忌用牙签剔牙，避免情绪激动，保持大便通畅。出血期间先予禁食，后来逐渐向流质、半流质、普食过度，选择的食物应为高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的。观察患者进食后有无恶心，呕吐，大便次数增多等症状。该患者在住院期间无牙龈、鼻腔等出血。

2.3保持静脉通路通畅迅速建立静脉通路，一路或二路以上，该患者有一路PICC管，予重新建立一路外周留置针，合理安排输液顺序及速度，保证药物准确及时的输入。

2.4药物护理

2.4.1施他宁此类药物半衰期非常短，一般大约在1.1～3.0 min［2］，给药速度超过50 μg/min时，患者可出现恶心、呕吐现象［3］，用输液器静脉滴注不能准确控制滴速，加之患者改变体位也会影响滴速，达不到理想的每分钟血液中所含有效药物浓度，所以选用微泵维持，保证药物匀速而持续注入，在使用微量泵过程中应加强巡视，观察微量泵工作状态及速率是否正常，防止延长管受压、扭曲、打折［4］。提早准备好药物，当微量泵发出药物泵入完毕时的报警要及时续泵，以免药物的间断影响治疗。严密观察药物不良反应。

2.4.2丙种球蛋白丙种球蛋白的价格昂贵，最佳保存温度为4℃［2］，应保存在冰箱内，输入前从冰箱内取出，在常温下放置15 min后输入，不能与其他药物配伍。丙种球蛋白为血制品，易被污染，在准备输入过程中必须严格执行无菌操作原则。为避免造成浪费，在输入前应先用生理盐水排除滴管内的空气，输入完毕后用生理盐水冲洗。每15～30分钟巡视病房，观察输液情况、滴数、局部反应、有无过敏反应，如果用药过程中出现恶心、呕吐、一过性头痛、心慌等症状，可减慢输液速度或暂停输液，如症状未能缓解并出现呼吸急促、荨麻疹、发绀等严重症状时应立即停药，并判定是疾病本身进展还是过敏反应，如为过敏反应，应给予吸氧等急救措施，配合医生进行抗过敏治疗。

2.5成分输血护理患者血三系持续偏低，需长期大量输注成分血，对患者的心理和经济有一定的负担，护士应理解并鼓励患者，并做好输血前患者各种传染性指标检测工作，让患者放心。目前血源紧张，应动员家属献血。严格的查对，在抽血做交叉配血及输注过程中，认真严格地查对患者的姓名、性别、年龄、诊断、床号、住院号、血型及输注成分的种类，确保输血安全。输注前需将血袋内的血轻轻混匀。从血库取来后应尽快输入，不得擅自保存。用专用的输血器输血，禁止在血袋内加入其他药液，以免发生凝血或溶血，如需稀释，只能用生理盐水。加强巡视，严密观察有无输血反应。

2.6加强基础护理患者大便次数较多，每次便后协助其擦洗肛周，保持局部皮肤和床单位清洁。患者长期卧床且体能虚弱，按时协助患者翻身，防止压疮的发生。做好口腔护理，用海绵棒刷牙，每天2～3次，饭后协助患者用生理盐水漱口，以保持口腔清洁。

2.7心理护理患者看到黑便时会产生恐惧和紧张情绪，要尽快清除血迹和黑便，并多关心和安慰患者，向其讲明进行充分休息和保持稳定情绪才有利于止血，从而让患者安心养病，消除内心的恐惧和紧张感，避免因为精神过度紧张导致血管扩张，加重病情。经常巡视病房，让患者家属陪伴左右，给患者以心理上的支持，增强患者的安全感和战胜疾病的信心及勇气。

目前，MDS在临床上还是难以治疗的，且治疗时间长，该患者长时间处于骨髓抑制期，通过严密观察病情，正确评估出血情况，输注成分血，予以止血对症等治疗，做好饮食宣教等精心护理，患者病情较快获得缓解并保持稳定。

［1］Cheson BD，Bennetl JM，Kam Tarjian H，et al.Report of an international working group to standardize response criteria for myelodysplastic syndrome［J］.Blood，2000，96（12）：3671-3674.

［2］陈钟英.临床药物手册［M］.3版.上海：上海科学技术出版社，1963：617.

［3］国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知：化学药和生物制品卷［M］.北京：人民卫生出版社，2005：321.

［4］刘红浪.微量泵静脉滴注硝普钠治疗高血压脑出血的护理［J］.当代护士：学术版，2012，3（4）：33-34.

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本刊编辑部

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.03.068

B

1009-5519（2016）03-0479-02

（2015-11-13）