ECS 模拟人在危重病例抢救技能训练中的应用*

朱　黎，李　伟，高云光（大理大学：.实验室管理处医学技能实训中心；.临床医学院，云南大理67000）

ECS 模拟人在危重病例抢救技能训练中的应用*

朱黎1，李伟1，高云光2（大理大学：1.实验室管理处医学技能实训中心；2.临床医学院，云南大理671000）

目的利用美国METI公司生产的生理驱动高仿真模拟人（ECS），对学生进行危重病例的抢救技能训练，评估ECS模拟人在危重病例抢救技能训练中的效果。方法根据相应临床病例处理，并通过受训医学生的问卷评价结果，评估ECS模拟人在危重病例抢救技能训练中的效果。结果ECS模拟人在危重病例抢救技能训练中，训练效果最佳的主要包括“加强团队协作能力”、“强化“时间就是生命”的急救理念”和“激发学习的热情”。ECS模拟人在危重病例抢救技能训练中，训练效果最佳的病例主要包括“前壁心肌梗”、“消化道出血”和“充血性心力衰竭”。结论ECS模拟人在危重病例抢救技能训练中获得了相对一致且较为理想的效果。

危重病；教育考核；临床工作能力；临床实习；ECS

生理驱动高仿真模拟人（emergency care simulator，ECS）是现代仿生学和计算机软件技术飞速发展的产物，它借助计算机软件功能的整合性及数字模型技术对整个医疗环境进行全面的模拟，反映真实的临床情景，是高科技和高仿真性的完美结合［1］。随着医学教育规模的进一步扩大导致的医学教学资源相对紧张，患者法律意识的健全，法律对知情同意权和隐私权的保护和教学医院对不必要医疗纠纷的规避，在临床实践医学教育中实行模拟医学教学能为在校医学生早期接触临床提供机会和条件，可以提高医学生临床技能操作能力；临床综合诊断思维能力有利于学生职业道德和行为规范的养成，必将成为培养医学创新型人才所必不可少的手段［2］。

1　资料与方法

1.1一般资料针对本校2010级临床医学卓越医生班全体学生42名进行8学时的开放实验，设备选用美国METI公司的ECS-100高端模拟人，选择系统自带的病例，通过生理驱动的模式展现疾病的发展过程及药物使后的效果，并对学生的治疗措施做出实时而真实的反应。在此基础上，通过受训医学生的问卷评价结果，评估ECS模拟人在危重病例抢救技能训练中的效果。

1.2方法

1.2.1评价方法根据随机原则将训练学生平均分为6组，由每组组长抽取各自的英文病例，根据所提供的病例数据情况进行诊断并制订初步的治疗原则。结合本组的治疗方案在高端综合模拟人身上进行验证，并确定药物的最佳治疗方案。最后由指导教师随机指定组长，通过情境表演的方式展示自己的治疗方案及医患沟通交流，由指导教师点评并根据语言沟通能力，病史采集和体格检查方法，对应急处置能力、组织能力及团队精神等方面进行评判给分。

1.2.2评价标准在本研究中，主要是通过由31个问题构成的问卷调查［3-6］（问卷内容见表1），每个问卷题提供4个选项，即A，B，C和D。请参加训练的学生对训练结果进行评估，若受训学生认为很有效果，则选A；若受训学生认为有效果，则选B；若受训学生认为无效果则选C；若受训学生认为效果不能确定，则选D。为便于进行数量化分析，对A，B，C，D 4个选项分别赋予4、3、2、1分。通过上述方法，得到问卷总分，用于对ECS模拟人的总体评价及分值平均分。为了进一步了解问卷的总体情况，对各问卷题的得分情况进行了总体的分析，包括其中的中值，平均值和标准差。同时，也采用病例分组的方法，评估ECS模拟人对不同危重病例抢救中的表现，各分组病例分别为：消化道出血，哮喘急性发作，充血性心力衰竭，上消化道出血，前壁心肌梗死和下后壁心肌梗死等。而且，也对训练目的的达成效果做了分析，为此，将训练目的分为以下13类，即“加强团队协作能力”，强化“时间就是生命”的急救理念”，“激发学习的热情”，“提高应急能力”，“提高开发创造性思维”，“增强综合临床思维能力”，“提高批判性思维能力”，“对基础知识、基本概念的理解与掌握”，“加强分析解决问题能力”，“能否有效帮助适应临床”，“加强语言表达能力”，“增强沟通能力”和“增强病情观察能力”等。

1.3统计学处理本研究以实际得分之和占总满分的比重总体评价训练效果。应用SPSS15.0进行频度分析，采用Kolmogorov-Smirnov检验判断数据是否符合正态分布。采用单素因方差分析的多重比较，分析不同危重病例抢救的训练效果。

2　结　果

2.1问卷回收及问题的回答率本研究共发放问卷42份，收回有效问卷42份，回收率达100.0%。在获得回收的问卷中，对35个问题的回答率达到了99.9%，即共有1 470人次/题，有1 468人次/题得到了答复。这为本研究的数据分析，并能够获得详实、可靠的结果奠定了重要的基础。

2.2训练效果总体评价本研究总共设计问卷题35题，共有1 468人次/题获得了明确的回答。因为各人次-题的满分为4分，故总分为5 872分。而本研究实际统计获得的总分为4 644分，占总分的78%。如果按照百分制来换算，本研究所获得的分数为78分。因此，本研究总体上表明，ECS模拟人在危重病例抢救技能训练中获得了相对较好的效果。

2.3问卷题平均得分的统计学分析统计分析表明，问卷题的平均得分的平均值3.18，若换算成百分数，其得分为79.5分。标准偏差为0.23，这意味着问卷题的平均得分相对较为一致。问卷题的平均得分问卷题平均得分的频度分析表明，平均得分的大都集中在3.1～3.3分，所占频度的比重在50%左右，也就是说，近一半的问卷得分，若换算成百分制，分数在77.5～82.5分。其次，是2.9～3.1分和3.3～3.5分区间，2.3～2.9分和3.5～3.7分的区间之内，频度均较低（图1）。这意味着，问卷题的得分相对比较集中，呈明显的正态分布（P＞0.05）。这一结果与数据平均得分较小的标准偏差是一致的。总体上，问卷题平均得分的统计学分析表明，ECS模拟人在危重病例抢救技能训练中获得了相对一致且较为理想的效果。

图1　问卷题平均得分的频度分布图

2.4训练目的的达成效果分析统计分析表明，ECS模拟人在危重病例抢救技能训练中，训练效果最佳的主要包括“加强团队协作能力”、“强化‘时间就是生命’的急救理念”和“激发学习的热情”，其“很有效果”的评价所占比重分别达到47.62%，38.10%和28.57%。其次为，“提高应急能力”，“提高开发创造性思维”和“增强综合临床思维能力”的评价效果，其“很有效果”的评价所占比重分别达到28.57%，28.57%和26.19%。训练效果最差的主要包括3个方面，即“加强语言表达能力”，“增强沟通能力”和“增强病情观察能力”，其“很有效果”的评价所占比重分别仅为16.67%，16.67%和14.29%。

2.5ECS模拟人对不同危重病例抢救中的训练效果统计分析表明，ECS模拟人在危重病例抢救技能训练中，训练效果最佳的病例主要包括“前壁心肌梗死”，“消化道出血”和“充血性心力衰竭”，“很有效果”的评价所占比重分别为37.30%，31.20%和30.95%。训练效果最差的是“哮喘急性发作”，“很有效果”的评价所占比重仅为7.94%。但是，通过单因素方差分析的多重比较，发现各危重病例的训练效果的实际得分之间无明显差异（P＞0.05）。也就是说，ECS模拟人生对不同危重病例抢救中的训练效果与病例不同无关。

表1　训练目的的达成效果分析

表2　ECS模拟人对不同危重病例抢救中的训练效果

3　讨　论

以问题为基础的教学方式（problem-based learning，PBL）是一种日益被广泛接受的新型教学模式。相比传统教学模式，这一教学模式经过案例讨论，结合实际进行学习，有助于学生更好地掌握临床思维和基础技能。但对于医学生教育而言，这一教学模式的缺陷在于，医学生缺乏实际应对病案的能力，只能在以后的临床实践中逐渐锻炼。但是学生的理论学习和今后的临床技能实践之间存在着一定的时间差或滞后，这可能使医学生的临床技能不能得到及时的巩固和提高。同时，由于国内医疗环境的改变和部分医学院校招生规模的扩大，使学生像过去那样直接在患者身上进行技能操作与训练的机会越来越少。这可能在一定程度上影响了医学生临床技能的提升。而以ECS模拟人为教学载体，加入“准临床环境”“多种讨论结果的临床实施”等元素到PBL教学讨论中，这一教学模式，既可以运用以问题为基础的教学模式，锻炼学生的思维，也可以在一定程度上培养、提高学生的临床技能。因此，ECS模拟人在临床医学教育中的作用不可忽视［7-8］。本研究利用美国METI公司生产的ECS模拟人，根据相应临床病例，对医学生进行危重病例的抢救技能训练，并通过受训医学生的问卷评价结果，评估ECS模拟人在危重病例抢救技能训练中的效果。结果表明，ECS模拟人在危重病例抢救技能训练中获得了相对一致且较为理想的效果，值得以后推广应用［9-10］。

但不可否认，ECS模拟人在临床医学教育中也存在着一些问题或不完美之处，有待以后进一步优化和改进。本研究发现在本次ECS模拟人在危重病例抢救技能训练中，ECS模拟人的药物平台仍需进一步完善，例如“充血性心力衰竭”病例，药物平台里面没有利尿剂，给医学生的处理带来了很大的困惑和不适；又如，消化系统的药物缺乏，不利于消化系统病例的训练和选择。同时，由于ECS模拟人系统中的病例选择余地较小，而病例设计过程要求较高，这在一定程度上限制了教学内容的多样化和个性化，有待以后进一步改进。

［1］蒋慧玥，刘海燕.ECS在健康评估实验教学中的可行性探索［J］.中国高等医学教育，2010（9）：53-54.

［2］黄涛，宋文延，杨金玲，等.HPS和ECS在危重病例抢救技能培训中的应用［J］.实验室研究与探索，2014，33（2）：147-149.

［3］王瑶芬，周云.ECS模拟教学在过敏性休克中的应用体会［J］.中国高等医学教育，2013（4）：71-72.

［4］陈卫昌，周金她，丁晓林，等.模拟教学在急救医学教学中的初步应用体会［J］.中国医学创新，2011，8（3）：166-167.

［5］陈洁，曾慧兰，张明亚.ECS模拟教学在外科休克临床教学中的应用［J］.医学教育探索，2009，8（2）：162-164.

［6］黄波，梅红.高级综合模拟人（ECS）在医学生综合能力评估中的利用［J］.川北医学院学报，2011，26（5）：459-461.

［7］万学红，孙静.现代医学模拟教学［M］.北京：北京大学医学出版社，2006：28.

［8］刘为萍，白梅，唐晶晶，等.运用ECS模拟人实施PBL教学的体会［J］.广西医科大学学报，2007，24（S1）：89-92.

［9］章海燕，龙明智，孙楚乔.PBL教学法联合ECS智能模拟系统在心血管临床教学中的应用［J］.中国医学创新，2012，9（28）：78-80.

［10］于文，陈腾，奉典旭，等.急救仿真模拟人在中医学本科创伤急救教学中的应用［J］.上海中医药大学学报，2012，26（3）：11-13.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.03.058

B

1009-5519（2016）03-0462-03

大理大学教育教学改革研究资助项目（JG-47）。

（2015-11-28）