PBL 教学法结合循证医学教育理念在中医院校病理学教学中的应用与探讨*

于　丹，王　哲，王　莹，高　原，刘春英（辽宁中医药大学病理教研室，辽宁沈阳110032）

PBL 教学法结合循证医学教育理念在中医院校病理学教学中的应用与探讨*

于丹，王哲，王莹，高原，刘春英△（辽宁中医药大学病理教研室，辽宁沈阳110032）

【提要】随着科学技术的不断发展，医学知识不断更新，如何在传授知识的同时提高学生综合素质，掌握获取知识的能力，培养创新型中医药人才，是每一个中医药教育工作者都在思考的问题。病理学在整个医学体系中承担着连接基础医学与临床医学的桥梁作用，本文根据中医院校教学要求及学生特点，将基于问题学习教学法和循证医学（EBM）理念有机结合在病理学教学过程中，对其应用的可行性及存在的问题进行分析探讨，以学生为主体，问题为基础，EBM理念为指导，全面提高学生自主学习能力，批判性思维，建立终身学习的理念，真正实现病理学的桥梁作用，推进中医院校病理学教学改革。

教学方法；循证医学；病理学；中医院校

病理学是以自然科学方法，研究疾病发生、发展及转归的规律和机制的科学［1］。病理学是连接基础医学与临床医学的桥梁学科，与其他基础理论学科知识点相互交错，与临床课程联系紧密。传统的“讲授式”、“填鸭式”授课方式，虽然知识框架完整，教学计划安排有序，但往往会出现这样一种现象，学生首次接触“疾病”，学习兴趣浓厚，但学习过程中发现病理学理论抽象，知识点繁多，逐渐产生了抵触情绪。同时传统的授课方式是一种单向的授受关系，教师传授有限的、已知的知识，教育模式偏重于知识技能的灌输，忽略学生创新思维、科研素质及自学能力的培养，这与培养创新型人才的教育理念背道而驰。近年来基于问题学习（PBL）教学法及循证医学（EBM）理念为病理学教育工作者提供了新的思路。PBL教学法和EBM理念已成为医学院校教学

改革的方向之一，在实践中取得良好的效果。本文就如何根据中医院校课程设置以及学生特点，将PBL教学法和EBM理念有机结合运用于病理学教学工作，推进中医院校病理学教学改革进行深入探讨。

1　以PBL为基础，EBM理念为指导，促进中医院校病理学教学改革

1.1PBL教学法PBL教学法，1969年首创于加拿大的Mc-Master大学，采用以病例为先导，问题为中心，学生为主体的教学模式。PBL教学经过不断地发展和完善，得到国际各界教育工作者的高度认同。近年来PBL教学模式成为我国医学院校教学改革的热点，先后被中国医科大学、第四军医大学等高校采用，并取得良好的效果。PBL教学模式的先进性、科学性值得引进借鉴，其教学理念、教学行为符合教学改革的需求，与中国的“授人以鱼不如授人以渔”的教学理念异曲同工［2］。与传统教学模式的“以教师为主体”不同，PBL教学法更注重学生自主学习能力的培养，在解决问题的过程中，学生查阅文献、表达观点的能力得到明显提高，增强团队协作意识。

1.2EBMEBM，即为“慎重、准确和明智地应用所能获得的最好的研究依据来制定患者的诊疗措施”［3］。EBM被认为是医学发展史上的第3个里程碑，即医学发展是从最早的经验医学发展到实验医学，再由实验医学发展到今天的EBM［4］。由于条件有限，大部分医学院校本科生并没有开设EBM课程，这就要求教育工作者在医学教学过程中将EBM理念通过不同形式传授给学生，寻求教育的连续性和统一性。科学技术快速发展，带动医学知识日新月异，理论、技术不断更新，EBM理念应该覆盖在科研工作、教学过程、临床实习的每一个环节当中。

1.3PBL与EBM结合PBL教学法与EBM教学理念在医学教学改革中都取得了很好的效果，二者都是以问题为基础展开的，EBM“提出问题，检索证据，评价证据，应用证据，后效评价，止于至善”的实践模式与PBL教学思路“教师课前提出问题，学生查找资料，分组讨论，教师总结”不谋而合［5］。将PBL教学法与EBM理念相结合，以PBL教学法为基础，在研究和解决问题的过程中运用EBM的手段和证据来探究结果，将二者有机结合，对于病理学教学和学生发现问题、解决问题能力的培养起到了相得益彰、事半功倍的功效。病理学中涉及临床病例较多，具有开展这种教学尝试的良好基础。学生置身于医疗情境中进行体验、分析、解决问题，增加学习热情，提高综合素质，帮助学生实现向合格医生的角色转变，真正实现病理学的桥梁作用。

2　PBL与EBM结合应用于病理学教学的实施过程。

为了适应EBM理念下的PBL教学法，结合中医院校课程设计及学时分配的特点，优化教学内容，合理分配教学学时。EBM理念下的PBL教学法应用于病理学教学实施的过程一般分为3部分：（1）提出问题：选择病例要紧扣教学大纲要求，简明扼要，提出问题难易适中，针对性强的问题是PBL教学法和EBM理念的基础，决定整个教学过程的方向。（2）解决问题：教师提供相关的参考书籍、文献、课件和学校图书馆医学网站检索相关的临床资料。学生以小组为单位，协同合作解决问题。解决问题的过程以EBM本质为原则，从繁杂的资料中进行分类、筛选、分析、整合得出结论，逐渐掌握EBM的程序、方法，真正体会到EBM的主导思想。小组指定发言人表达本小组的结论及遇到的问题，老师遵循EBM的理念，围绕问题结合临床病例进行讲解，老师与学生之间实现知识的双向交流，提高教学质量。（3）教学效果评价：PBL与EBM结合的教学方式侧重对学生自主学习能力、查阅资料、表达能力、团队协作意识的培养，培养学生终身学习的能力。传统的闭卷考试不能完全的体现教学效果，因此评价方式包括闭卷考试和综合问卷2种。关注考试成绩的同时增加对学生主观感受和能力水平的评价。

3　PBL与EBM相结合教学模式应用于病理学教学的意义

3.1教育不单纯是传授知识，更要掌握获取知识的手段国际著名教育家Paul Lengrand认为，教育不单纯是为了传授知识，更应注重素质培养，掌握获取知识的有效手段［6］。科技的快速发展，医学知识飞速更新，有限的知识不能满足医学发展的需要。以问题为出发点，EBM理念为指导，在解决问题的过程中，逐渐掌握EBM的理念和方法，查询、收集、分析、整理资料并筛选有价值的结果独立探索、解决问题。实现自主学习、终身学习的教育理念。

3.2以临床病例为先导，改变理论与实践长期分离的局面将教学大纲的要求的知识点，以临床病例的方式展现出来，改善了基础课与临床实践长期脱离的尴尬局面，在真实的医学情境中，枯燥的知识点变得丰满而生动，极大提高学生的学习热情，学习的积极性、主动性得到了充分的展现。实现理论与实践的结合，推进学生向医生角色的转换。

3.3学生在解决问题的过程中，学会团队协作、倾听和表达在思考如何准确高效地解决问题的过程中，学生学会了分工合作，协同作战，意识到团队合作的重要性。敢于表达自己的观点，表达水平得到很大提高，愿意倾听、批判性地接受传统的观念及来自成员间不同的想法，为将来建立和谐的医患关系奠定了良好的基础。

3.4实现知识的双向交流，提高教学质量以学生为主体，教师的主导作用为辅的教育模式中，教师设计问题，引导讨论方向，协助指导学生从大量的资料中进行筛选、整合。在与学生交流探讨的过程中，不断更新本学科以及相关领域的科研成果，增加教师的知识储备，提高教学质量。

4　PBL与EBM相结合教学模式应用于病理学教学存在的问题。

PBL与EBM相结合教学模式，不仅是对传统教学方法和思维方式的巨大挑战，对学校资源投入、管理者的重视程度、教师的自身素质都提出来更高的要求。首先，这种教学模式需要足够的教学场地，充足的图书资料、便捷的信息获取平台。再有，这种教学模式需要大量针对性强的病例，且缺乏完善的配套教材，面对学生各种各样的问题，需要投入大量的精力进行准备，不断扩大知识面，这些都对教师提出了更高的要求。更重要的是，中医院校的学生学习压力较大，西医基础相对薄弱，且学生多数接受的是传统的教学方式，对新的教学模式能否接受，这些都是在推行新的教学模式遇到的实际性的问题。

综上所述，PBL与EBM相结合教学模式虽然有很多优点，但在实施过程中需要学校、教师、学生等多方面的协同合作才能取得明显效果。

［1］刘春英．病理学与病理生理学［M］．上海科技出版社，2012：9．

［2］田金徽，罗小峰，李琳，等．PBL在循证医学教学中的应用研究［J］．中国循证医学杂志，2009，9（4）：392-395．

［3］蔡晓莉．PBL与循证医学理念相结合的病理生理学教学法研究［J］．齐齐哈尔医学院学报，2011，32（16）：2636-2637．

［4］崔芳芹，姜丽娜，赵云霞，等．结合循证医学的CBL教学法在病理生理学中的应用效果［J］．医学理论与实践，2014，27（6）：832-833．

［5］田金徽，刘爱萍，申希平，等．PBL教学法在循证医学教学中的应用效果评价［J］．中国循证医学杂志，2011，11（1）：39-43．

［6］张国伟，靳瑾，周杰，等．以循证医学为纲，在外科见习中开展PBL教学［J］．基础医学教育，2010，12（7）：739-740．

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.03.059

B

1009-5519（2016）03-0464-03

辽宁中医药大学改革资助项目（LNZYJG2013089）。△

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（2015-11-04）