优化妇产科学临床见习示教方法的探索与实践*

陈　莹，刘　颖，龙　丽，徐红兵，漆洪波（重庆医科大学附属第一医院妇产科，重庆400016）

优化妇产科学临床见习示教方法的探索与实践*

陈莹，刘颖，龙丽，徐红兵，漆洪波（重庆医科大学附属第一医院妇产科，重庆400016）

【提要】妇产科学是一门实践性很强的学科，临床实践在妇产科教学中十分重要。作为理论学习和临床实习之间过渡阶段的见习示教课，对于打好扎实的基础知识和操作技能，培养正确的临床思维方法，激发妇产科学习的兴趣起到了举足轻重的作用。为有效提高见习示教课教学质量，作者通过结合PBL教学模式的病例分析教学，医学模拟教学法、医学视频的合理应用，医学人文素质教育的引入，优化妇产科见习示教方法，可以激发学生学习兴趣，调动学习主动性，唤起医学生的责任意识与人文情怀，同时避免医患矛盾，充分利用有限的临床资源，提高妇产科见习示教的质量。

教育，医学；妇科学；产科学；学生，医科；医学模拟

妇产科学是研究妇女特有生理和病理的一门临床学科，涉及内科及外科。随着医学科学的发展和现代生物技术的进步，基因诊断、生物治疗、胚胎学和干细胞技术等先进技术均广泛应用于妇产科，使妇产科学得到了突飞猛进的发展。同时，妇产科学又是一门实践性很强的学科，临床实践在妇产科教学中十分重要。而作为理论学习和临床实习之间过渡阶段的见习示教课，对打好扎实的基础知识和操作技能、培养正确的临床思维方法、激发妇产科学习的兴趣起到了举足轻重的作用。传统的见习示教以授课为主，学生学习比较被动，缺乏学习兴趣。同时由于妇产科涉及患者隐私，患者自我保护意识增强，因此在临床观摩学习的机会较少，导致了教学效果不佳。因此，如何调动学生的学习积极性，充分利用有限的临床资源，提高妇产科见习示教的质量，值得进行探索和实践。

1　结合以问题为基础的学习 （problem-based learning，PBL）的教学模式进行病例分析教学，激发学生学习兴趣

在校大课教学已讲授了基本的理论知识，如果示教仅对大课内容进行简单重复，会造成学生缺乏兴趣、容易产生厌学情绪，降低临床思维培养的效果。近年来国内外广泛流行的PBL教学法是围绕某一临床病例的诊断和治疗等核心问题，通过小组讨论的形式进行研究性学习的课程改革方法［1］。PBL教学模式变学生被动学习为主动学习，教师起启发和引导作用［2］。将PBL教学法结合病例分析用于示教教学。教师在课前给出病例资料，提出相关问题，学生通过查阅教材，文献和网络资源获取相关资料，分组讨论，分析疾病的可能诊断，诊断依据，需要进一步做的相关检查。教师在此过程中引导学生思考，纠正错误，查漏补缺，还可以根据临床经验提供不同的检查结果，启发学生思考。比如在分析异位妊娠病例时，分别给出可以药物保守治疗和必须手术治疗的相关症状和检查结果，引导学生思考治疗方式和可能的结果，同时告诉学生异位妊娠的病情的多样性、可变性及治疗时应考虑全面，注意加强随访，做好医患沟通，避免漏诊漏治，启发学生理解相关治疗原则。此教学模式的学习过程调动了学生的学习积极性，活跃了课堂气氛，锻炼了临床思维能力，实现了理论和临床的结合，学生对相关内容印象深刻，普遍对此教学模式表示欢迎。

2　医学模拟教学法的应用

随着医疗事业的发展，对医学人才的需求提高，医学生人数逐年攀升。与此同时，医患关系日趋紧张，患者自我保护意识不断增强，使医学生临床实践的机会减少，临床教学面临挑战。医学是实践性极强的科学，而临床见习示教期间，学生处于从单纯的理论学习过渡到临床实践的阶段，临床基本技能的培养尤其重要。这一阶段是医学教育的薄弱环节，传统的教学方法仍然以灌输式的理论知识教学为主，实践教学能力的培养不足，造成临床教学质量下降。医学模拟教学法［3］是利用多种手段，模拟临床工作中的实际场景，为医学生提供一个相对真实的医疗环境，从而提高其临床理论知识和技能。医学模拟人是医学模拟教学手段之一，可以代替真实患者进行心肺复苏和各种穿刺术等操作实践［4］。在妇产科示教实践中，作者利用医学模型进行妇科体格检查，产科四步触诊和分娩机制的模拟操作，既保护了患者的隐私，减少患者的痛苦，又满足了所有医学生都能进行实践操作的机会，保证了教学质量。医学模型还有利于妇产科临床操作考试标准化的实施，妇科体格检查，产科四步触诊和分娩机制的关键手法，操作要点和注意事项都可以细化量化，作为考查学生学习情况的重要工具。教师模拟标准化病人也是模拟教学的手段之一。标准化病人最早由美国的Barrows于1968年提出［5］，是指在医学生进入临床学习之前，通过经过标准化培训的演员或病人表现患者实际临床问题，评估和锻炼医学生的临床思维。标准化病人避免了普通患者的个体差异和不可预知性，在国内外广泛应用［6］。而教师具有相关专业的理论知识和实践经验，由教师模拟标准化病人更能真实反映患者实际情况，又能结合教学要求，把握学习的重点难点，同时还能及时发现学生的问题予以纠正［7］。在讲授妇产科问诊时，由教师模拟患者，依据流产和异位妊娠可能出现的症状和病史，由学生询问，并作出诊断和鉴别诊断，引导学生给予正确的治疗方案。此教学方法受到了学生广泛的好评。

3　医学视频的合理使用

近年来，医学教育模式从传统板书向多媒体教学转变，医学视频图文并茂，充分调动了学习的积极性。但医学教学视频如果耗时长，没有教师讲解容易使教学变成了录像课，学生反而会失去兴趣，导致学习效果不佳［8］。因此，作者将幻灯片与视频结合，在教学重点难点处插入相关视频，同时给予讲解。妇产科是手术科室，腹腔镜已成为妇科手术常用方式，其视野暴露清晰，有显示屏实时呈现手术过程。作者将腹腔镜手术视频作为生殖系统解剖、异位妊娠、子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢肿瘤、子宫内膜癌等的良好的演示手段，真实直观动态的展示极大地调动了学生的学习积极性。比如在播放因子宫肌瘤行子宫全切术视频时，向学生介绍子宫卵巢输卵管和子宫韧带，同时介绍子宫相邻的膀胱和直肠等器官。在播放异位妊娠视频时，介绍输卵管的解剖结构，看到异位妊娠囊及腹腔内出血的情况，使学生有深刻直观的印象。作者在示教过程中发现学生对腹腔镜手术视频极感兴趣，此教学模式还避免了手术室对观摩人数的限制造成的教学资源的不足。

4　围绕临床处理展开医学辩论赛

随着医学模式向生物心理社会医学模式转变，医学人文素质教育也引起了社会关注和研究探讨［9］。如何在妇产科示教中融入人文教育理念，将医学专业理论和社会心理层面有机结合，将人文知识与医学实践结合起来，提高学生的气质和修养的同时又不拘泥于理论说教的呆板方式，作者引入了医学辩论赛这一生动活泼的教学方式。针对妇产科邻域的诸如“分娩好还是剖宫产好”，“该不该生二胎”等热点话题，鼓励同学们从生理心理、社会需求、家庭关系和医学发展等多角度探讨相关医学专业问题。学生通过查阅教材、参考书、中国知网和Pubmed等多种医学资源，寻找循证医学证据作为有力的论据，这一过程本身就是一个很好的自主的学习过程。在探讨医学问题的同时，深入社会，了解医疗卫生工作的现状，唤起医学生的责任意识与人文情怀，实现人文素质教育的实效性［10］。

师者，传道授业解惑也。医学知识的传授不应是一个简单的科学文化知识的灌输，因为这样会压抑了学生个性的发挥和创新能力的培养。教学的结果是让学生体会到探究知识和真理的快乐，激发其学习的兴趣。在施教过程中，与授课内容相关的临床经验包括特殊罕见的病例经常与学生分享，调节课堂的气氛。向学生介绍学科的发展，医疗行业发展的现状，分享自己学习妇产科学的经历和经验，在娓娓道来中将专业知识、医德医风、职业道德和责任感一一传授，和学生建立和谐的师生关系。总结国内外先进的教学经验进行探索和实践，结合本科室实际，灵活运用多种教学方法，调动学生学习的积极性，使理论学习成功向临床实践过渡，为进一步临床实习打下坚实的基础。

［1］Srinivasan M，Ying EAX，Ming min writer translator GU，et al.Comparing problem-based learning with case-based learning：effects of a major cur-ricular shift at two institutions［J］.Acad Med，2007，82（1）：74-82.

［2］元奎昌，金哲虎.卓越医师培养模式下的PBL教学中引导教师的职责和功能定位［J］.中国继续医学教育，2015，7（26）：4-5.

［3］薛磊，李建华，徐米清，等.医学模拟教学模式的研究和探索［J］.中国高等医学教育，2011（4）：72-73.

［4］蒲丹，唐怀蓉，陈相军，等.医学模拟联合病案教学在急诊科进修医生培训中的应用［J］.华西医学，2015，30（6）：1039-1041.

［5］Barrows HS.Simulated patients in medical teaching［J］.Can Med Assoc J，1968，98（14）：674-676.

［6］ 颜秉菊，陶贵周.标准化病人与多媒体模拟人相结合的教学方法初探［J］.辽宁医学院学报：社会科学版，2012，10（4）：31-32.

［7］孔维佳，王彦君，乐建新，等.标准化病人对的建立及其在耳鼻咽喉科学PBL教学中的应用［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，22（16）：764-765.

［8］孙爱国.医学教学视频在普外科教学中的应用［J］.中国现代药物应用，2013，7（9）：194.

［9］王恬.医学人文素质教育的历史与现状［J］.南通大学学报：社会科学版，2013，29（1）：90-96.

［10］张亚斌，刘小薇.国外医学院校人文素质教育的几点启示［J］.医学教育探索，2010，9（12）：1615-1617.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.03.056

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1009-5519（2016）03-0458-03

国家临床重点专科资助项目（201101ckZD）。

（2015-12-02）