氨磺必利联合重复经颅磁刺激治疗阴性症状为主的精神分裂症的临床疗效*



氨磺必利联合重复经颅磁刺激治疗阴性症状为主的精神分裂症的临床疗效*

李轶

(粤北第三人民医院，广东韶关512200)

摘要：目的观察氨磺必利联合重复经颅磁刺激治疗阴性症状为主的精神分裂症的临床效果。方法将确诊的阴性症状为主的精神分裂症患者84例，按随机数字表法分为联合治疗组(44例)和对照组(40例)。对照组患者口服氨磺必利，联合治疗组患者在服用氨磺必利的基础上接受重复经颅磁刺激治疗。疗程结束后比较两组患者的疗效和不良反应。结果联合治疗组在总有效率上高于对照组，差异具有统计学意义(P﹤0.05)；BPRS和SANS评分低于对照组，差异有统计学意义(P﹤0.05)；两组不良反应无显著性差异(P﹥0.05)。结论氨磺必利联合重复经颅磁刺激的临床效果明显优于单独使用氨磺必利，且安全有效，值得在临床上进行推广。

关键词：氨磺必利；重复经颅磁刺激；精神分裂症；阴性症状

精神分裂症作为一种慢性精神疾病有反复发作、病程易迁延不愈的特点，其中以阴性症状为主的精神分裂症患者以愈后较差、工作生活受到严重影响是现临床治疗的难点[1]。氨磺必利作为第二代抗精神病的药物在治疗以阴性症状为主的精神分裂症中有较好的疗效，在临床上受到了广泛的应用，但仍存在着有效率不高，症状改善困难的问题[2]；重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation, rTMS)现临床研究表明对以阴性症状为主的精神分裂症有一定的疗效[3]。我院采用氨磺必利联合重复经颅磁刺激治疗以阴性症状为主的精神分裂症，取得了良好疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2014年4月-2015年4月收治确诊住院的精神分裂症患者。入组条件：①年龄在18～60周岁；②均经临床确诊为精神分裂症；③均以阴性症状为主；④阴性症状量表(scale for assessment of negative symptoms, SANS)总分不小于60分；⑤未使用治疗精神疾病的药物和其它治疗；⑥肝肾功能、血常规、心电图均正常；⑦无严重躯体、中枢神经疾病；⑧无智能障碍；⑨无妊娠、未在哺乳期。

入组患者共84例，用随机数字表法分为2组，联合治疗组44例，对照组40例。联合治疗组：男性女性分别为20例和24例，平均年龄(31.6±8.8)岁；对照组：男性女性分别18例和22例，平均年龄(32.9±8.6)岁。两组患者在性别、年龄、病情比较上，差异均无统计学意义(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组患者服用氨磺必利，在1周内根据病情情况，从100 mg/d逐渐增至400～800 mg/d；联合治疗组在对照组治疗的基础上进行rTMS，治疗部位为左侧前额叶背外侧皮质，按照10/20国际脑电图的标准电极设置法，选取点为F3，参数设置频率为10 Hz，时间20 min，治疗1次/日，每周5天连续治疗后需间隔2天，连续治疗8周。两组疗程均为2个月。

1.3疗效评价评分标准：疗效评分采用简明精神病评定量表(brief psychiatric rating scale, BPRS)和SANS，在治疗前和疗程结束后进行评定；不良反应用副作用量表(treatment emergent symptom scale, TESS)进行评定。

疗效评定标准：痊愈为SANS减分率不小于75%；显效为SANS减分率不小于50%；有效为SANS减分率不小于25%；无效为SANS减分率小于25%。总有效率为痊愈、显效和有效患者总和所占的百分比。

1.4统计学方法应用SPSS18.0统计软件分析。计量数据采用均数±标准差表示，比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。P≤0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1疗效比较联合治疗组和对照组的总有效率分别为79.5%和57.5%，联合治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义(P﹤0.05)。如表1所示。

表1　两组患者疗效比较(n, %)

注:与对照组比较，*P﹤0.05。

2.2BPRS和SANS评分比较治疗前，两组患者的BPRS和SANS评分差异均无统计学意义(P﹥0.05)；治疗后，两组患者的BPRS和SANS评分均有明显下降，与治疗前均有显著性差异(P﹤0.05)；联合治疗组治疗后的BPRS和SANS评分与对照组治疗后比较，均有显著性的降低 (P﹤0.05)。如表2所示。

表2　两组患者治疗前后BPRS和SANS评分比较

注:与对照组比较，*P﹤0.05；与治疗前比较，#P﹤0.05。

2.4不良反应联合治疗组和对照组在恶心呕吐、失眠、嗜睡、头晕、静坐不能、肝功能异常、血糖异常等不良反应进行统计学比较，差异均无统计学意义(P﹥0.05)。如表3所示。

表3　两组患者不良反应比较(n, %)

3讨论

精神分裂症是一种好发于青壮年的常见精神类疾病，临床症状可分为阳性和阴性症状，其中阴性症状因治愈率较低且易反复发作的特点而成为临床治疗的难点[1]。近年来研究表明，阴性症状主要致病机制与5-羟色胺和多巴胺活动性下降相关[4]。氨磺必利通过阻断突触前的D2/D3多巴胺能受体从而改善以阴性症状为主的精神分裂症[2]。本文研究表明，经过2个月的治疗后单独服用氨磺必利组的BPRS和SANS评分与治疗前的相比较均有显著性的下降(P﹤0.05)，证实氨磺必利对改善以阴性症状为主的精神分裂症有一定疗效，但其有效率仅为57.5%，有效率仍然不高，提示精神分裂症的阴性症状改善通过单独的药物治疗还存在着一定的困难。近年来，rTMS在治疗精神类疾病的临床中得到了越来越广泛的应用，有安全、无创的应用特点，且在治疗以阴性症状为主的精神分裂症中疗效得到多方的临床肯定和证实，其机制与通过皮质的兴奋性调节相关[5]，在机制上分析与氨磺必利在治疗以阴性症状为主的精神分裂症上具有一定的协同性。本研究表明在口服氨磺必利的基础上进行rTMS的治疗，其有效率可以高达79.5%，明显高于单独使用氨磺必利组(P﹤0.05)，且在BPRS和SANS评分上也均明显高于单独使用氨磺必利组 (P﹤0.05)。在不良反应上联合治疗组与对照组并无明显差别(P﹥0.05)。

本研究结果表明，氨磺必利联合rTMS治疗以阴性症状为主的精神分裂症，在疗效明显优于单独使用氨磺必利，且安全性较高。因此，此联合治疗方案在阴性症状为主的精神分裂症临床治疗中有较高的应用价值，值得进行临床推广。

参考文献：

[1]栗文靖,许培扬,纪志刚.精神分裂症研究进展[J].实用临床医药杂志, 2011, 15(5): 123-125.

[2]于晶妮,柴萌.新型抗精神病药氨磺必利在临床的应用[J].临床心身疾病杂志, 2013, 19(006): 594-596.

[3]王栋,陈晓岗.重复经颅磁刺激在精神疾病的应用[J].临床精神医学杂志, 2012, 22(1): 54-56.

[4]杨涛,田博,武春建.精神分裂症阴性症状发病机制及治疗的研究进展[J].神经疾病与精神卫生, 2014, 14(3).

[5]甘景梨,段惠峰,程正祥,等.重复经颅磁刺激对精神分裂症难治性阴性症状及脑源性神经营养因子的影响[J].中国神经精神疾病杂志, 2014, 40(12): 710-714.

收稿日期(2015-09-26)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.01.032

中图分类号：R749.3

文献标识码：B

文章编号：1004-7115(2016)01-0082-02

作者简介：*李轶(1973-)，女，湖南邵东人，主治医师，主要从事精神科疾病的临床治疗工作。