老年COPD合并重症呼吸衰竭患者无创通气治疗护理干预体会

陈婉珍



老年COPD合并重症呼吸衰竭患者无创通气治疗护理干预体会

陈婉珍

[摘要]目的:探讨无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并重症呼吸衰竭患者的临床疗效及护理体会。方法：以收治的58例老年慢性阻塞性肺疾病并重症呼吸衰竭患者为研究对象，根据其临床资料进行回顾性分析和总结，给予患者无创通气治疗，并在治疗过程中给予相应的护理措施，观察其治疗效果。结果：患者经过治疗后其血气指标的改善情况明显优于治疗前(P<0.05)，治疗总有效率为94.8%。结论：在老年慢性阻塞性肺疾病并重症呼吸衰竭患者无创通气治疗过程中给予其有效的护理措施，可以改善患者的临床症状，提高治疗效果。

[关键词]肺疾病，慢性阻塞性；呼吸功能不全；无创通气；护理

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床比较常见的慢性呼吸系统疾病，其发病人群主要集中于中老年人群，临床症状主要表现为患者的肺部会有气肿，支气管远端气道的弹性下降，而且还有充气和膨胀的症状，造成患者呼吸困难，其血氧含量较低，急性加重期时常合并有重症呼吸衰竭，可引起严重的低氧血症，严重影响患者的生活质量[1]。COPD药物治疗时间长且效果不佳，而常规的气管切开或插管治疗，给患者带来了极大的痛苦。近年来，无创通气治疗逐渐应用于临床，其治疗效果已经得到临床的肯定[2]。因此，我院以58例老年COPD合并重症呼吸衰竭患者为对象，对无创通气治疗COPD合并重症呼吸衰竭患者的护理措施进行了探讨，现将报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年1月~2013年1月我院收治的58例老年COPD合并重症呼吸衰竭患者为观察对象，根据其临床资料进行回顾性分析和总结。本组58例患者中男31例，女27例，年龄60~80岁，平均年龄(75.8±3.2)岁。所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭的相关诊断标准[3]，并存在不同程度的意识障碍。排除资料不全、不愿参与研究以及精神疾病患者。

1.2治疗方法所有患者入院之后均给予临床常规处理，包括给予患者抗感染、平喘、解痉、纠正水电解质和酸碱平衡等治疗措施。此外给予患者美国公司所生产的BiPAP呼吸机进行无创通气治疗，通气模式调节为S/T模式，气道正压吸气调节为9~7 cm H2O，气道正压呼气调节为4 cm H2O，每隔10 min将气道正压吸气调高2 cmH2O，气道正压呼气调高2 cmH2O，氧流量在2~8 L/min间。

1.3护理方法在患者无创通气治疗过程中给予其相应的护理措施，具体方法如下：(1)心理护理：由于患者及家属缺乏呼吸机方面的知识，且在医院陌生环境中难免产生焦虑、不安情绪，同时也担心治疗效果。因此护理人员应详细向患者及家属介绍呼吸机方面的知识及其相关注意事项，针对患者出现的心理问题予以疏导，以消除患者的顾虑，减轻心理压力。(2)环境护理：在进行无创通气治疗时应密切观察患者血气指标、生命体征、意识的变化情况，专科护士陪同患者治疗，在治疗过程中指导并协助患者咳嗽，促进排痰，并处理和判断治疗是否失败。将室内温度调节为18℃~22℃，湿度控制在50%~60%左右，保持床单干净整洁，定时通风换气，为患者提供一个良好的治疗环境[4]。(3)呼吸道管理：若患者情况较好能配合护理，护理人员可指导患者深呼吸，进行有效咳嗽以促进排痰，必要时协助患者饮水或雾化治疗，以排出黏痰，对于长期卧床的患者给予叩背等处理，必要时可经鼻腔或口腔吸痰，严格无菌操作，保持患者呼吸道通畅。(4)呼吸机器护理：在使用呼吸机前检查呼吸机是否能正常使用，给患者选择合适的面罩，并指导患者使用面罩，观察患者是否出现不适等，如果出现不适，应及时进行调整，观察呼吸机管道有无扭曲受压等。(5)加强基础护理：饮食方面，给予患者高蛋白、高热量且易消化的食物，并指导患者补充水分。每天定时清洁患者口腔1~2次，早晚清洗鼻腔，防止干燥结痂；每隔1周更换呼吸机管道，保持鼻面罩的清洁，若被污染应及时更换。(6)并发症护理：并发症往往是引起治疗失败的主要原因，因此在治疗过程中应定时对气道进行湿化处理，翻身叩背，指导患者咳嗽，以避免呼吸道分泌物潴留的发生。此外，在治疗时容易引起胃内容物反流等造成误吸的发生，因此应避免在饱餐后治疗；在治疗时应选择合适的面罩，面罩固定时防止过松或过紧，避免漏气或引起患者面部皮肤红肿，可以在鼻周受压部贴安普贴，增加舒适感，减少面部皮肤损伤；在治疗时患者可取半卧位，此外IPAP不宜设置过高，以防止胃胀气的发生，对于发生胃胀气的患者可以负压引流。

1.4疗效标准患者经过治疗后其生命体征正常，精神好转，意识清楚，血气基本恢复正常，则为治疗显效；患者经过治疗后其生命体征正常，血气有所改善，呼吸频率减慢，则为治疗有效；患者经过治疗后其临床症状及血气指标仍无明显改善，则为治疗无效[5]。总有效率=显效率+有效率。观察患者治疗前后血气指标的改善情况，将其详细记录并进行统计分析。

2结果

2.1患者治疗前后血气指标改善情况治疗后，患者血气指标的改善情况明显优于治疗前(P<0.05)。见表1。

±s)

2.2治疗效果及构成比情况经过治疗，患者总有效率为94.8%。见表2。

表2　58例患者治疗效果构成

2.3并发症发生情况本组58例患者在治疗过程中有3例患者发生胃胀气，其余患者没有明显并发症发生。

3讨论

COPD是临床比较常见的一种慢性疾病，随着社会的不断发展，人们的生活方式和生活习惯发生了很大的改变，COPD的发病率也呈现不断上升的趋势。它是以气流阻塞性为特征的慢性支气管炎或者肺气肿，在其急性加重期时常合并有重症呼吸衰竭，严重影响患者的生活质量，威胁其生命安全，因此，采取及时有效的治疗措施显得十分重要[6]。

无创通气与传统的治疗措施相比，具有方便、无需气管插管或切开的优势，减轻了患者的痛苦，是治疗呼吸衰竭的重要方式之一[7]。本次研究以58例患者为对象，发现患者在治疗过程中仅有3例发生并发症；患者经过治疗后其血气指标的改善情况明显优于治疗前，且其治疗总有效率为94.8%。说明无创通气治疗能有效改善患者的血气指标，缓解患者的病情，提高患者的生存质量。张强[8]等学者通过研究也表明无创通气治疗能改善患者的血气指标，在治疗过程给予针对性护理可以有效提高治疗效果，本次研究与其研究基本一致。这是由于对于老年COPD合并重症呼吸衰竭患者而言，及早进行无创通气治疗能够显著改善其血气指标，降低呼吸机功能消耗，但是无创通气治疗的成功性和有效性，均离不开护理人员熟练、专业的操作，通过严密观察患者的病情变化，保障了患者的生命安全，为其提供全面细致的护理既增加了其舒适性又保障了治疗的顺利施行。总之在COPD患者治疗过程中给予其细致全面的护理能提高治疗效果，改善患者的生活质量。

综上所述，在老年COPD合并重症呼吸衰竭患者无创通气治疗过程中给予其有效的护理措施，改善患者的临床症状，提高治疗效果，具有较高的临床应用价值。

[参考文献]

[1]邓霞,程书,刘欢.无创通气治疗老年COPD合并重症呼吸衰竭56例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2014,20(21):79-81.

[2]Zhang JQ,Zhang LC,Zhang M,et al.Factors Associated with Death Due to 2009 Influenza A (H1N1) Virus Infection and Acute Respiratory Distress Syndrome in Beijing,2009-2011[J].Infection International(Electronic Edition),2012,4:196-205.

[3]李露江.BIPAP无创通气治疗COPD合并II型呼吸衰竭临床研究[J].中国实用医药,2014,9(5):132-133.

[4]Song RR,Qiu YP,Chen YJ,et al.Application of fiberoptic bronchscopy in patients with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease during sequential weaning of invasive-noninvasive mechanical ventilation[J].World Journal of Emergency Medicine,2012,3(1):29-34.

[5]刘丽平,石斌,王琳,等.老年COPD合并呼吸衰竭患者综合治疗的临床研究[J].中国呼吸与危重监护杂志,2010,9(5):476-480.

[6]王燕,刘慧.BiPAP无创通气在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用及护理[J].护理实践与研究,2014,11(7):42-43.

[7]Kato T,Suda S,Kasai T.Positive airway pressure therapy for heart failure[J].World Journal of Cardiology,2014,6(11):1175-1191.

[8]张强,祝小林,陈智明,等.支气管镜联合无创通气治疗COPD并呼吸衰竭[J].临床肺科杂志,2014,19(10):1899-1901.

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[作者单位] 福建医科大学附属第一医院 重症医学科，福建 福州 350001

收稿日期：(2015-08-25)

[中图分类号]R 473.5；R 563.9

【文献标识码】A

【文章编号】1008-7044(2016)01-0110-03

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.01.052

[作者简介]陈婉珍(1980-)，女，护师，大学.