右肺中叶综合征60例临床分析

杨健，吴世明



右肺中叶综合征60例临床分析

杨健，吴世明

[摘要]目的:探讨右肺中叶综合征的病因及纤维支气管镜的诊断价值。方法：对X线胸片及胸部CT影像学检查临床诊断为右肺中叶综合征的60例患者行纤维支气管镜检查，并在镜下行刷检、活检、灌洗检查，对其病因及诊断阳性率进行回顾性分析总结。结果：本组60例中，炎症37例，肺癌14例，结核6例，通过纤支镜诊断阳性率为88.33%，其中炎症阳性率为91.89%,肺癌阳性率为85.71%，结核阳性率为66.67%。结论：引起右肺中叶综合征的常见病因为炎症、肿瘤和结核，纤维支气管镜对中叶综合征检查有较高的诊断价值。

[关键词]中叶综合征； 支气管镜检查； 临床分析

右肺中叶综合征是指由于某种原因引起的右肺中叶不张而引发的一系列临床症状，由于其特殊的解剖结构，中叶综合征病因较复杂，虽影像学检查为临床诊断提供依据，但难以明确病因，故临床需行支气管镜检查以协助诊断，指导治疗。现将我院2010年1月-2015年6月影像学诊断为右肺中叶综合征患者资料回顾性分析报告如下。

1资料与方法

1.1资料通过对我院呼吸内科60例患者进行胸部CT检查或胸片检查，诊断为右肺中叶综合征，其中男39例，女21例，年龄20～75岁，平均年龄55.8岁。主要临床症状：发热12例，咯血9例，胸痛7例，咳嗽、咳痰42例，无明显症状5例。

1.2方法采用奥林巴斯(Olympus)-T40纤维支气管镜检查，术前常规完善凝血功能、心电图、胸部CT等检查。术前禁食6 h以上，术前用药，2%利多卡因雾化吸入麻醉，操作步骤严格按照常规支气管镜检查要求进行，根据病变情况选择直视下活检、盲检、刷检、灌洗，标本送病理学、细胞学、细菌学检查。术后观察，无明显不适反应，离开内窥镜室，常规禁食水2~3 h。

2结果

2.1支气管镜下表现及检查结果本组60例患者确诊结果是炎症37例(61.7%)、肺癌14例(23.3%) 、结核6例(10%)、异物2例(3.3%)、脓痰栓1例(1.7%)。见表1。

表1　支气管镜下表现及检查结果 (例)

2.2临床诊断及纤支镜检查阳性率本组60例患者纤支镜诊断阳性率为88.33%，其中炎症阳性率为91.89%(34/37) ；肺癌阳性率为85.71%(12/14)，其中鳞癌占42.86%(6/14)，腺癌占21.43%(3/14)、小细胞癌占21.43%(3/14)、未知病理类型癌占14.28%(2/14)，结核为66.67%(4/6)。见表2。

表2　临床诊断及纤支镜检查阳性率

2.3支气管镜下治疗对其中25例患者进行镜下治疗：对管腔炎症所致分泌物较多者要充分清理分泌物，可以给予吸痰、冲洗、灌洗等方式，或使用局部抗菌、抗痨药物，有异物者，给予取出异物、有干酪样坏死物覆着管腔致管腔狭窄，予钳夹坏死物处理或予微波等方法治疗，有出血者给予止血，有血块者给予清理血凝块处理。通过使用支气管镜下治疗，取得较好治疗效果。

3讨论

右肺中叶综合征是呼吸系统常见疾病，因局部支气管炎症或者周围淋巴结肿大，压迫右中叶支气管致管腔狭窄，由此引起右肺中叶膨胀不全或不张，肺叶体积缩小和慢性炎症而导致的临床综合征[1]，据国内报告中叶不张占肺不张的39%[2]，因此临床医生应该深入了解该病的相关知识。

中叶综合征其发病原因是由其特殊的解剖结构引起，中叶支气管细长壁薄，自中间支气管呈锐角发出，周围被气管支气管淋巴结、支气管肺淋巴结、分支部淋巴结包绕，这些淋巴结常从右肺中叶、右肺上、下叶病变受到感染，肿大的淋巴结压迫支气管，同时中叶体积小，与上下叶分界清楚，相对独立，不能与相邻肺叶进行侧支通气，因而导致此处引流不畅，分泌物潴留，一旦发生感染易发生肺不张[3]。

中叶综合征不是单纯独立的疾病，是多种疾病的继发表现，其病因较多，临床上常见病因有炎症、肿瘤、结核、异物、脓痰栓、结石等。Kim HC等[4]国外研究报道肿瘤居首位(43%)，而国内相关研究报道中常见病依次为炎症[5-6]、肿瘤、结核。本组资料结果与多数国内文献报道结果相似。此外临床上一些少见病，如类脂质肺炎、转移性肿瘤、结节病等疾病也可引起右肺中叶不张[7]。

影像学检查是目前诊断右肺中叶不张的重要手段，但对明确病因具有一定局限性。由于肺不张患者有导致管腔闭塞病变存在，因此纤支镜检查是明确病因诊断最有效的检查手段[8]。本组60例患者经纤支镜检查诊断阳性率为88.33%，其中炎症和肺癌的诊断阳性率颇高。但对结核阳性的诊断率不是很高，主要是由于引起中叶综合征的结核多属支气管内膜结核，支气管腔常伴有疤痕狭窄，因此不易活检取材，临床上活检病理结果常表现不典型，故刷检涂片常规抗酸染色可协助诊断。

支气管镜检查能直接窥视病变并进行活检加刷检，是明确肺不张病因的一种重要手段，临床确诊率较高。同时随着介入肺病学发展，无痛支气管镜技术的开展，对于不能耐受常规支气管镜检查的患者得以检查、诊断和治疗。因此现支气管镜检查及镜下治疗广泛应用于临床，如清除血块、痰栓、脓性分泌物、异物钳出、局部抗菌、抗痨药物的应用，以促进肺复张。在条件允许下，可使用球囊扩张、微波、冷冻、高频电刀等方式介入治疗。因此，支气管镜检查不仅可以尽早明确大部分肺不张病因，而且对明确诊断、指导临床治疗、改善预后等有重大意义。另外还可为恶性肿瘤、大咯血、反复感染患者需要外科手术治疗提供术前参考，具有很重要的临床价值。

[参考文献]

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[2]方丽，贺孝良，赵瑞雪，等．肺中叶综合征34例的诊断和治疗[J]．实用儿科临床杂志，2008，23(4)：285.

[3]邓伟吾．实用临床呼吸病学[M]．北京：中国协和医科大学出版社，2004：977-978．

[4]Kim HC,Kim HS,Lee SJ,et al.Endobronchial tuberculosis persenting as right middle lobe syndrome:clinical characterstics and bronchoscopic findings in 22 cases[J].J Yonser Med,2008,48(4):615-619.

[5]宋敏，胡成平.右肺中叶不张899例病因分析[J]．中国实用内科杂志，2008，28(8)：664-666．

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[7]王晓新，张雨禄，刘桐林，等．中叶综合征的外科治疗[J]．解放军医学杂志，2011，36(12)：1304-1306.

[8]王宏，曹维纺.中央型肺癌纤支镜下特征与病理类型的对照分析[J]．内镜，1991，8(3):141.

[作者单位] 安徽省六安市立医院 呼吸内科，237000

·论著研究·

Clinical analysis of right middle lobe syndrome in 60 cases

YANGJian,WUShi-ming．

(DepartmentofRespiratoryMedicine,Lu'anMunicipalHospital,Anhui237000,China)

[Abstract]Objective：To explore the etiology and fibrobronchoscope diagnostic value of right middle lobe syndrome.Methods：60 patients who had been diagnosed as right middle lobe syndrome through X-ray chest film or chest CT received the fibrobronchoscopic examination,biopsy,brushing and bronchial lavage.The etiology and diagnostic positive rate were retrospectively analyzed.Results：Of the 60 cases,37 were affected with inflammation (61.7%),14 with tumor (23.3%),and 6 with tuberculosis (10%).The rate of positive finging was 88.33% by fibrobronchoscope,accounting for most of the cases.Diagnostic rates for the three above-mentioned diseases were 91.89%,85.71% and 66.67% respectively.Conclusion：By fibrobronchoscopic examination,the most common causes of right middle lobe syndrome are inflammation,tumor and tuberculosis.Fibrobronchoscope has significant diagnostic value in determining middle lobe syndrome.

[Key words]Middle lobe syndrome; Brobronchoscope; Clinical analysis

收稿日期：(2015-08-04)

[中图分类号]R 563.4

[文献标识码]A

[文章编号]1008-7044(2016)01-0036-02

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.01.014

[作者简介]杨健(1981-)，女，主治医师，大学。