剖宫产手术中缩宫素不同给药方式的临床比较

庞土寿

【摘要】 目的：分析剖宫产手术中不同缩宫素用法的临床效果。方法：选择80例剖宫产产妇分为对照组和观察组各40例，两组在成功娩出胎儿后都进行子宫肌直接注射IOU缩宫素，对照组在此基础上将10U缩宫素用生理盐水稀释成2ml做静脉推注，观察组在此基础上将10U缩宫素与5%葡萄糖溶液500ml进行静脉滴注，对比两组手术各指标差异。结果：在产后出血量上，观察组明显少于对照组（P<0.05）；胎盘剥离时间上，观察明显少于对照组（P<0.05）；在血压和心率上，观察组波动情况明显小于对照组（P<0.05）。结论：采用静脉滴注和子宫肌内联合注射缩宫素可以有效的降低剖宫产出血量，保证良好的胎盘剥离，有利于剖宫产术效果的提升。

【关键词】 剖宫产；缩宫素；产后出血；不同给药途径

【中图分类号】R719.8

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517（2015）24-0102-02

近年来剖宫产在临床上运用率较高，而其可能发生的产后出血、贫血等并发症也受到普遍关注。一般在产后立即使用缩宫剂可有效的避免宫缩乏力，该药物可以与子宫平滑肌受体结合使子宫产生节律性的收缩，提升其收缩的强度与频次，从而抑制大出血的产生。其作用原理主要是通过提升宫缩来迅速的达到子宫肌层创面血窦闭合，让血流快速阻断。同时临床使用缩宫素也容易导致药物副作用，如心动过速或血管扩张等，而恶心呕吐、血压降低、过敏反应等，相对而言发生较少，如果大剂量使用会导致子宫的强制性收缩，让子宫肌层的血管受到压迫，从而使胎盘的血流产生有效阻断，在一定程度上会导致子宫破裂与胎儿窒息等，因此要对药物的使用剂量与输入药物的速度做有效的控制。笔者分析剖宫手术中不同缩宫素用法的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2014年2月至2015年2月80例剖官产产妇，分为对照组和观察组各40例，其中对照组年龄21～32岁，平均年龄（26.1±3.4）岁；孕周范围36～42周，平均孕周（38.9±1.4）周；观察组年龄22～31岁，平均年龄（26.7±2.8）岁；孕周范围36～42周，平均孕周（38.1±1.2）周；所有孕妇都为初次分娩，排除严重性的心、肝、肾、脑、血管性疾病，同时也无妊娠危险因素，无凝血功能障碍。两组患者一般资料比较差无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法所有孕产妇均采用连续硬膜外麻醉，切口选择在子宫下段，在成功娩出胎儿后都进行子宫肌直接注射IOU缩宫素，对照组将10U缩宫素用生理盐水稀释成2ml做静脉推注，观察组将IOU缩宫素与5%葡萄糖溶液500ml进行静脉滴注，低速注入，标准为0.04U/min。

1.3 评估观察①评估观察两组产后出血量、胎盘剥离时间、血压、心率情况，以及不良反应，如恶心、呕吐、胸闷、面潮红等。②通过称重法对手术出血量做统计，术后运用产妇垫，在称重法方式下将出血净出量做计算，换算标准为Iml/1.05g，计算方法为产妇垫的增加重量/1.05（单位为g）。

1.4 统计学分析应用SPSS 17.O统计软件进行数据处理。采用（x±s）表示计量资料，对照比较采用t检验；计数资料以率（%）为单位，比较采用x²检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心率与血压比较观察组用药后舒张压为（83.5±5.2）mmHg，收缩压为（122.4±6.8）mmHg，波动明显小于对照组舒张压的（ 86.3±10.3）mmHg，收缩压（136.3±14.3）mmHg，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组心率（85.4±8.3）次/min优于对照组的（97.4±10.4）次/mln，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。2.2两组产后出血与胎盘剥离比较观察组产后出血为（65±11）ml明显少于对照组（95±22） ml；观察组剥离时间为（2.0±0.2）min，明显优于对照组的（2.9±0.1）min，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组不良反应发生情况两组均未发生不良反应情况。

3 讨论

临床上剖宫产术使用广泛，其中该手术最危险的因素来自于产后大出血，而导致大出血的重要因素主要在于宫缩乏力，因此做好宫缩是手术的关键。运用宫缩素可以有效的提升子宫收缩强度，对其血流形成阻断效果，药物起效快速，适用群体广，副作用较少，但主要问题是会导致血压下降和心率提升，且给药方法对治疗有一定影响。

缩宫素药物原理在于其可以有效的与子宫平滑肌的受体结合，从而让子宫进行有节律性的加强收缩，让其收缩的频率和强度提升，如果非妊娠子宫则作用，治疗的针对性较强。同时还可以让乳腺的平滑肌受到兴奋刺激，从而收缩乳管，促使乳汁排出，但并不会增加乳汁的分泌，主要是达到促进排乳的功效。其中肌内注射方式可以达到良好的吸收效果，起效时间在3～5min，效果维持时长在20- 30min范围。静脉滴注的效果会更快，但是药效维持时间较短。药物吸收之后会通过肝肾进行有效的排泄，对身体的影响较小。不同缩宫素的用法所引发的药物效果有显著的差异。

在本研究中，观察组产后出血量明显少于对照组；观察组胎盘剥离时间明显短于对照组；观察组血压和心率波动情况明显小于对照组。说明通过宫体注射和静脉滴注联合用药，一方面源于用药的剂量增多，另一方面在用药方式上的作用效果也存在一定差异性，从而导致宫缩强度得到进一步提升。但是在静脉滴注给药时应采用低速输入，对整个治疗也尤为关键，如果滴注速度过快也容易引发血压和心率强烈波动，进而影响到宫缩。其原理在于滴注速度过快会导致血药浓度骤然升高，促使血管收缩严重，进而导致血压快速升高，脉搏过快。缩宫素可以抑制心脏进行有效收缩，会导致心率降低，如果使用不恰当极其容易导致孕产妇出现心力衰竭，尤其是患有心脏疾病的孕妇，普通孕妇产生心力衰竭的可能性较低。宫缩素的药物不良反应较少，因此药物耐受性较好，一般多见为恶心、呕吐和血压降低，但发生率不高，过敏反应极其少见，因此一般群体均可使用，所有剖宫产术中都会用到该药物，只是药物剂量和注入方式有一定差异性。

该药不可大量使用，如果使用过多很可能导致子宫出现强直性收缩，从而对子宫肌层的血管形成压迫，让胎盘的血流受到压制，从而导致子宫破裂或者胎儿窒息等，因此需要留意所使用的剂量和静脉滴注给药的速度，尽可能采用低速给药，避免药物浓度骤然提升。在用药方面，对于分娩过三次以上的经产妇要禁止使用，避免发生子宫破裂，同时在胎位、产道等妊娠情况异常者情况下要谨慎使用。如果有官缩乏力，药物注射的时间不可以超过8h。对于35岁以上的高龄产妇需谨慎使用。用药前全面要做好产妇身体监测，避免存在不良问题或禁忌症。监测的内容包括胎儿成熟情况、子宫的肌张力、血压、脉搏、宫缩频次和持续时长、盆骨大小等。

综上，采用静脉滴注和子宫肌内联合注射缩宫素可有效降低剖官产出血量，无明显不良反应发生。