新形势下对胸外科临床带教方法的探索与思考

何刚

摘 要：临床实习是高校医学类人才培养中不可或缺的环节。新形势下，治疗理念与治疗方式已发生深刻变革，对临床医师的要求也在不断提高，这对高校医学类专业临床教学提出了一定的挑战。本文结合胸外科的临床诊疗特点，对胸外科临床带教方法进行了探索与思考，希望可以有效地提升胸外科临床带教质量和学生的临床能力。

关键词：胸外科；临床；带教方法；高校

中图分类号：G642

文献标识码：A

临床带教的教学要求是让学生能够掌握临床判断、临床思维和临床处置能力，这些能力也是日后临床工作者在工作中必需的重要专业技能。在高标准、严要求的职业条件下，醫学专业的学生在刚开始入学的时候就必须打牢基础，不管是理论知识还是临床实践都应该熟练掌握。

因此，在进行临床教学时老师应该尽自己所能，尽可能多地将临床知识传授给学生，面对学生的不同学习态度，采取不同的教学手段，积极探索更深层次的教学经验，将临床带教的教学质量提高到新的水平。

一、学生要充分认识临床技能学习的重要性

临床技能是医生在实际治病过程中不断积累和掌握的方式方法，和医生的医术有着直接关系，因此，医学专业的学生应该明确临床技能的重要性，重视临床技能的掌握和完善，为日后成为一个真正值得病人信赖的医生打下坚实的基础。

目前，不少医学专业的学生对临床教学的认识不足，未重视临床教学工作；学校的临床考核制度方面还存在许多不足，不能很好地将学生的临床实力体现出来，这些不足大大降低了学生的临床学习效果。现行的升学制度下，一些学生为了继续学业，往往更重视学习一些理论方面的知识，将实践当做应付课程，这给临床带教造成很大的消极影响，影响了临床教学的整体效果，不利于学生日后的发展。

二、引入PBL教学法，提升带教质量

胸外科涉及的知识广，专业性强，要求从业者能够熟练掌握解剖、病理、影像、诊断等多种专业性知识，因此在实际教学中对于老师和学生的要求都比较严格。在以往的带教过程中，教师往往采用的是临床实习的带教方式，而且带教老师往往为拥有丰富临床经验的主治医师等。由此可见，PBL教学法是临床带教中一种较好的教学方法。

在实际教学中，学生是整个教学的中心所在，老师在教学中只是起到点拨和启发作用，这样使学生真正融入临床操作中，很大程度上可激发学生的学习兴趣，提高学生的临床知识掌握程度和学习效率。因此，在临床带教中应用PBL教学法时，应为学生提供典型病例资料，如病史、体征、化检结果和治疗情况等，进而根据教学知识点设计相应的问题。例如，让学生回答病例患者的症状和治疗手段等，让问题紧跟教学流程，通过模拟和创造一系列临床情景，引导学生掌握临床思维和处置方法，提升整个教学质量。

三、培养学生的临床实践能力，提升学生的临床实践水平

胸外科对从业工作者的临床技能要求较为严格，因此，要求医生必须具备一定的临床操作能力、临床思维能力和创新能力，这也是提升学生临床实践能力的重点所在。具体内容如下。

1.充分利用临床带教机会提升学生的临床操作技能

一名合格的医学临床工作者必须善于书写病历，熟练参与手术和掌握各项医疗器材的操作方法。具体应做到如下几点。

一是要求学生掌握书写病历的技能。

二是要求学生养成记录病情的习惯。学生在巡视病房时应该留心各个患者的病情变化，并进行记录和总结，以熟悉各种病情的临床演变过程。同时，应该引导学生去了解科室其他患者的病情，再让学生对自己对病情做出的诊断进行对比反思。

三是要求学生能够熟练使用医学仪器。在应用医疗仪器或者进行手术操作时，如通过腔镜技术进行胸部手术，不仅仅要让学生对理论知识以及仪器的使用方法加以熟练掌握，还要将对应的手术技术学到位。为了提高学生的仪器使用熟练度以及手术时的准确性，要让学生在进行正式的手术之前進行大量练习，通过对动物进行解剖来提高自己的手术操作水平。带教老师要通过上课以及实践的方式来教育学生，让学生在进行临床操作时遵循操作规程。

2.培养学生的临床思维能力

培养学生的临床思维能力，即培养学生灵活运用已有的知识与经验来对疾病进行诊治分析、判断和处理的能力。具体应侧重如下几个方面。

一是教师应善于提问，引导学生思考。带教老师要经常对学生进行提问， 要通过引导的提问方式来提高学生的主动思考能力，改变单向知识传授的传统方式，加强和学生之间的互动。这样不仅可以增进老师与学生之间的感情交流，还能够让学生更加熟练地掌握知识。

二是要求学生全程参与，适时提出自己的观点。在此过程中给他们提问以及提出自己观点的机会，带教老师要对学生提出的问题进行详细回答，并向学生解释为什么最终会采用这种方案。让学生做好笔记，特别是与老师的方案存在不同之处时，应通过比较找出不同之处的优劣。

三是整理与归纳。让学生把平时收集到的典型案例进行整理归纳，可以让他们建立起一个信息库，不仅可以提高实习学生对经典病例的认识水平，还能够为今后的实习生教学工作提供资源。

四是病例分析。疾病发生在不同人的身上会有不同的结果，这种差异是客观存在的，实际的案例与典型案例肯定会有差别，要让学生做到具体病例具体分析。

3.培养和提升学生的临床创新能力

医学生拥有临床创新能力，能有效地提高学生处理临床医学问题的能力，并且可以找到更加高效的办法来解决临床医学上的不足。具体方法如下。

一是培养他们的科研精神。提高学生对科研的认识及兴趣的形式有很多种，要根据实际情况来选择学术讨论、教师讲座或是让学生自己通过实际调研来提高学生对科研的认识。可以将师生关系加以转变，通过让老师与学生共同完成一项科研任务来提高学生对科研的兴趣。

二是提高学生运用现代技术的能力。临床实习学生的带教老师不仅自己要熟练掌握借助计算机来查阅资料、分析数据、监视病人的身体状况的方式方法，还要让学生利用计算机以及通讯技术来学习临床医学的知识并且了解这些技术在临床医学中的运用方法，要让学生认识到这些工具只起辅助作用，不能完全依赖它们。合理利用这些工具会让临床医学的治疗以及管理更加高效，而如果运用不当反而会有相反的结果。

临床实习在大学临床医学教育中只能算一个重要组成部分，实习完成之后并不代表学生的本科学习已经结束。临床实习只能说是让学生体验临床医学的工作环境，接触患者并学习一些基本的技能。当然，对于带领学生完成实习任务的医务人员来说，只有认真工作，耐心地教导学生，才能让学生在实习过程中有所收获，为国家培养临床医务人员奠定基础。

参考文献：

[1]吕红博，韩晓梅，罗洞波，等.双师带教模式在胸外科研究生临床见习教学中的应用效果[J].现代生物医学进展，2016（24）.

[2]梁俊国，高旭东.胸外科带教中PBL教学模式的应用探讨[J].内蒙古医科大学学报，2015（S2）：219-221.