辨证护理联合循证护理在胃癌护理中的应用

钱国平

杭州市第一人民医院中医科，浙江 杭州 310006

辨证护理联合循证护理在胃癌护理中的应用

钱国平

杭州市第一人民医院中医科，浙江 杭州 310006

目的：观察循证护理联合辨证护理在早期胃癌患者中效果。方法：104例早期胃癌患者随机分为2组，对照组患者采用循证护理；实验组给予循证护理联合辨证护理。结果：2组护理后症状积分均有改善，与护理前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组积分下降更明显，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组护理满意度实验组88.89%，对照组50.00%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：循证护理联合辨证护理对早期胃癌患者，症状改善明显，护理满意度高。

胃癌；辨证护理；循证护理

胃癌是临床上较为常见的恶性肿瘤之一，胃癌死亡率高，排全球恶性肿瘤死亡的第2位，每年胃癌患者发病率达百万左右，其中以发展中国家人数最多，仅在中国就占全球42%。西医临床一般以手术治疗和化学治疗为主要，中医采用辨证分型为主治疗。循证护理则是根据“遵循证据进行护理”，按掌握基础、患者具体情况及护理人员个人经验与技能相结合而制定的护理方案，中医辨证护理是因人症状不同采用不同的方法[1]。笔者将循证护理联合辨证护理应用于早期胃癌患者的护理中，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2012年3月—2014年9月本院早期胃癌患者为研究对象，共104例。男76例，女28例；年龄35～79岁，平均(42.6±3.8)岁。随机分为2组，实验组54例，对照组50例，2组一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 参照《现代肿瘤学》[2]，①符合病理呈早期胃癌；②中医辨证为气血两亏型，脾胃虚寒型，胃热伤阴型，气滞血瘀型。③体力状况评分60分以上；④签署知情同意书。

2 护理方法

2.1 对照组 给予循证护理，将患者实际情况、个人价值观与愿望和护理人员的技能经验相结合，从而制定出最好的护理方案。

2.2 实验组 在对照组的基础上联合辨证护理。

2.2.1 脾胃虚寒型 多由于外邪内侵或疾病久耗气伤阳，致脾胃阳气虚，脾胃阳虚运化失常，积聚内生。一般症状为：喜温食吐，胃脘胀痛。中医护理：注意保暖增减衣服，饮食上避免生冷，宜食用易消化营养好的食物。食疗：山药50 g，糯米500 g，炒熟，研细末，每早晨取小半碗，加胡椒末和白糖少许，用开水冲服。

2.2.2 气血两亏型 患者劳倦过度或身体虚弱，久病而导致脾胃受伤，中焦运化失权，积聚内生。一般症状为：饮食减少，神疲懒言，头晕目眩，心悸气短，全身乏力，虚烦不寐，面色苍白，自汗自盗等。中医护理：多休息，避免劳累。饮食少食多餐，避免生冷。忌食辣椒、花椒、芥末、胡椒、生葱等辛辣、温热激之食及咖啡、浓茶、烟酒、冷饮等。可多食甲鱼、鸡蛋、牛奶、红枣、黑木耳等食物。按摩治疗：睡前按摩合谷、足三里等穴位。

2.2.3 胃热伤阴型 多由受外邪致邪毒内侵，灼伤胃阴，郁而化火，或由脾失运化，体亏脾虚，耗伤胃阴，积而化热所致。一般症状为：胃脘灼热疼痛，口渴心烦，食后剧痛，便秘，五心烦热，大便干燥，脉细数，舌红少苔或少津。中医护理：注意情绪调理，避免患者情绪受刺激。汤食上应以清热解毒，养阴清热之品为食，如沙参麦冬汤、竹叶生石膏汤、宜胃汤、玉女煎等。饮食宜以滋补、清淡、新鲜水果、补阴之品。忌肥甘厚味，生冷、辛辣刺激等。

2.2.4 肝胃不和型 多由于长久忧思恼怒，情绪郁结，胃失和降，肝失疏泄，痰凝气滞，运化失职，热毒血瘀于胃部，积聚成块。一般症状为：胃脘痞满，嗳气频繁，进食易噎，舌质红、苔黄或薄白，脉弦。中医护理：保证睡眠充足，情志舒畅，避免情绪大起大落，饮食忌暴饮暴食，忌辛辣油炸之品。食疗方法：陈皮20 g，鸡1只(约1500 g)，文火煮熟，食肉饮汤。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 主要症状评分标准：重度15分，中度10分，轻度5分。次要症状评分标准：重度9分，中度6分，轻度3分。评分越高，疗效越差。

3.2 护理满意度评价 采用本院自制护理满意度评价制表，分值100分，分值越高，评价越好。护理满意度：十分满意：100～90分，满意：89～80分，基本满意：79～70分，不满意：＜69分。

3.3 统计学方法 运用SPSS13.0软件包数据处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

4 结果

4.1 2组护理前后症状积分比较 见表1。2组护理后症状积分均有改善，与护理前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；实验组积分下降更明显，与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组护理前后症状积分比较(±s) 分

表1 2组护理前后症状积分比较(±s) 分

与本组护理前比较，①P＜0.05；与对照组护理后比较，②P＜0.05

护理后n 护理前组别实验组对照组54 50 19.48±3.45 19.28±2.36 6.25±1.37①②14.63±2.51①

4.2 2组护理满意度比较 见表2。2组护理满意度实验组88.89%，对照组50.00%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组护理满意度比较 例

5 讨论

胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，在亚洲等地区死亡率居恶性肿瘤之首位。西医学认为导致胃癌的原因有很多，根据流行病理学调查发现，胃癌与环境、饮食、幽门螺杆菌感染以及遗传易感性等因素有关。人长期食用高浓度的硝酸盐食物，如腌制鱼肉、烟熏腊肉、盐菜等，都可以增加发生胃癌的可能性。研究提示，遗传与免疫在胃癌的形成中有着一定作用，但环境因素是导致胃癌流行与发生的主要原因。我国古代最早关于胃癌的描述源自于《内经》：“脾胃之间，邪气稍至，寒温不次，蓄积留止，大聚乃起”，此后便逐渐出现类似胃癌的症状描述，如《金匮要略》中：“朝食暮吐，暮食朝吐，食宿不化，名曰反胃”[3]。据其临床症状不同，中医学中将胃癌分属于“噎嗝”、“积聚”、“心腹痞”、“胃脘痛”、“癓瘕”等范畴。中医学从整体来研究胃癌的病因，认为是人体正气虚损，脏腑阴阳气血失调，因虚致邪留滞不去，长期积聚体内导致癌的发生，胃癌亦是如此，因此正虚是导致胃癌的根本原因。而其纵观各医家所言，不外乎血癖、癌毒、痰结、情志、外邪、饮食等[4]，因此除对症治疗外，辨证护理也十分重要。

辨证护理是以中医理论为指导根据患者症状进行对症护理，“以护理程序为框架”运用整体护理观念“对疾病进行辨证施护”并采用传统护理方法与技术“对患者进行照顾和服务”，以患者实际情况进行用药指导和健康护理[5]。循证护理则是根据护理人员的个人经验与技能，充分发挥其主观能动性，慎重、准确、科学地运用当前所获得的最好的护理研究依据，针对患者的具体情况，个人需求和价值观制定详细的护理方案。根据本次研究结果显示，2组护理后症状积分均有改善，与护理前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；实验组积分下降更明显，与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。2组护理满意度实验组88.89%，对照组50.00%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明循证护理联合辨证护理对早期胃癌患者，症状改善明显，提升护理满意度。

[1]蒋淑敏．中医护理胃癌根治术后疗效观察[J]．河北中医，2013，35(7)：1079-1080．

[2]汤钊猷．现代肿瘤学[M]．上海：复旦大学出版社，2011.

[3] 翟鑫宏，何宁一，洪月光，等．胃癌患者的辨证施护[J].河北中医，2010，32(6)：934-935．

[4]王树鹏，傅海燕，周学文．中医胃癌前状态性疾病“毒热”病因文献研究[J]．辽宁中医杂志，2010，37(9)：1664-1667．

[5]夏宁俊，田永立，章永红．浅析《金匮要略》方药在胃癌治疗中的应用价值[J]．南京中医药大学学报，2012，28(4)：312-314．

（责任编辑：马力）

R735.2

A

0256-7415（2016）06-0234-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.103

2015-09-10

钱国平（1987-），女，护师，研究方向：中西医护理研究。