中西医结合治疗踝关节骨折40例临床观察

田爱平，韩铁江，杨佩秋，王娜，王向阳

唐山市乐亭县县医院，河北 唐山 065360

中西医结合治疗踝关节骨折40例临床观察

田爱平，韩铁江，杨佩秋，王娜，王向阳

唐山市乐亭县县医院，河北 唐山 065360

目的：观察中西医结合治疗踝关节骨折的临床疗效。方法：80例踝关节骨折患者随机分为对照组和观察组，各40例。对照组行西医常规治疗；观察组在对照组治疗治疗基础上加用活血化瘀熏洗方治疗。治疗1月。结果：总有效率观察组97.5%，对照组77.5%，2组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后2组X线评分、踝关节功能评分情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在西医治疗踝关节骨折的基础上加用活血化瘀熏洗方治疗，临床效果显著，可促进关节功能的恢复。

踝关节骨折；中西医结合；活血化瘀熏洗方

踝关节骨折为临床较常见骨折，极易损伤软组织及韧带，生物力学解剖复杂。临床治疗踝关节骨折不仅要准确解剖复位，坚强固定，保证骨折断端稳定，还需恢复患者关节功能，避免关节、肌肉、经络等瘀血痹阻[1]。笔者采用中西医结合治疗踝关节骨折，收到较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1．1 一般资料 观察病例为2013年12月—2015年1月本院踝关节骨折患者，共80例。随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组男24例，女16例；年龄28～63岁，平均(42.5±3.8)岁。对照组男25例，女15例；年龄29～64岁，平均(43.6±3.4)岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 诊断标准 参照《骨与关节损伤》[2]相关诊断标准；并行手术治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用西医常规治疗，清理各踝骨折断端，内踝骨折采用后内侧标准弧形切口或旁切口，对骨折端无移位患者，用石膏进行固定；外踝骨折采用纵形切口(沿腓骨前后)，对于骨折面较大患者，可适当将切口延长，充分显露后踝骨折，吸收螺钉固定，使骨折面整复。后踝骨折用拉力螺钉由前向后平行胫距关节面进行固定，内踝骨折用中空钉或松质骨螺钉进行固定，外踝骨折用螺钉或钢板进行固定。固定后将断裂韧带修复，关闭切口，若患者骨折脱位，行闭合复位，用夹板固定。术后常规给予患者抗生素进行静脉滴注，根据其病情服用九维他片、多酶片、钙片等，给予患者充分营养支持，指导患者早期进行功能恢复锻炼。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上加用中医治疗，给予活血化瘀熏洗方，处方：川牛膝、威灵仙、刘寄奴、赤芍、川乌、当归、桑枝、桃仁、桂枝、木瓜各10 g，红花15 g，艾叶、伸筋草、透骨草、海桐皮各30 g，先洗后熏，每天2次，每次30 min，给予适当按摩，连续治疗1月。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 观察2组临床疗效，X线评分，踝关节功能评分等。

3.2 统计学方法 运用SPSS10.0统计软件处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照《实用骨科学》[1]。优：经X线检查踝穴正常，未出现骨关节炎改变，行走时踝关节无肿胀、疼痛，踝关节功能恢复正常；良：经X线检查踝穴内侧间隙加宽，未出现骨关节炎改变，行走时踝关节有轻度疼痛感，踝关节功能明显改善；差：经X线检查踝穴间隙＞2 mm、不对称，出现骨关节炎改变，行走时踝关节明显疼痛、肿胀，踝关节功能未改善。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。总有效率观察组97.5%，对照组77.5%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组临床疗效比较 例

4.3 2组治疗后X线评分、踝关节功能评分比较 见表2。治疗后2组X线评分、踝关节功能评分情况比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组治疗后X线评分、踝关节功能评分比较(±s)分

表2 2组治疗后X线评分、踝关节功能评分比较(±s)分

与对照组比较，①P＜0.05

组别观察组对照组n X线评分40 40 28.64±3.12①20.35±1.44踝关节功能评分35.67±5.32①27.81±2.13

5 讨论

踝关节骨折分为垂直压缩型、内收型、外展型、外旋型，按严重程度分为三踝骨折、双踝骨折。近年来，随着影像技术的不断发展，临床诊断踝关节骨折主要依靠踝穴位片、X线正侧位片、踝关节外侧位片，可清楚识别骨挫伤、隐形骨裂、骨折，全方位显示骨折移位程度及骨折类型，提高手术解剖复位成功率[3]。踝关节骨折的手术治疗原则：①使踝穴恢复正常解剖关系；②小腿纵轴线与踝关节负重面相垂直；③保持踝关节面光滑；④指导患者早期功能锻炼。对于应用保守治疗失败的踝关节骨折患者，均需行手术治疗。有学者认为[4]，临床治疗踝关节骨折，应根据踝关节软组织损伤情况，选择合适治疗时机。若在损伤后8～10 h进行手术，则不会出现软组织水肿，且恢复快；若在损伤后2～3周进行手术，则踝关节严重肿胀，增加软组织坏死及切口感染可能性。因此，早期治疗踝关节骨折，可减轻软组织肿胀、疼痛，利于患者康复。

中医学认为，踝关节骨折以续筋接骨、行气止痛、活血化瘀为治疗原则，内治遵循“补、和、攻”，补益肝肾，补气养血，促进骨质生长。熏洗法有活血止痛，通经活络之功效，改善关节肿胀，缓解关节酸痛麻木，强直拘挛，减轻疼痛，恢复踝关节功能[5]。中药熏洗方中，刘寄奴祛瘀镇痛，消肿通络；桂枝通阳化气，温通经脉；川乌、艾叶温经止痛，祛风散寒；威灵仙、桑枝、宣木瓜利关节，通络止痛，祛风湿痹；桃仁、当归、赤芍、红花养血活血；牛膝、伸筋草、海桐皮、透骨草活血通经，强筋壮骨。诸药合用，达到活血化瘀，理气止痛之功效。

本观察显示，总有效率观察组97.5%，对照组77.5%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后2组X线评分、踝关节功能评分情况比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明中西医结合治疗踝关节骨折，可减少炎症渗出，加速水肿的吸收，促进关节功能的恢复。

[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨科学[M]．2版．北京：人民军医出版社，2003：733-744．

[2]王亦璁．骨与关节损伤[M]．3版．北京：人民卫生出版社，2001：1102-1103．

[3]郭世钹．临床骨科解剖学[M]．天津：天津科学技术出版社，1988：906．

[4]朱江，张跃．中西医结合治疗踝关节骨折78例[J]．新中医，2005，37(7)：72.

[5]蔡天金．护踝固定配合加味双柏煎液湿敷治疗踝关节腓距前韧带扭伤52例[J]．新中医，2006，38(1)：88．

（责任编辑：马力）

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A

0256-7415（2016）06-0121-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.052

2015-10-22

田爱平（1977-），男，主治医师，研究方向：中西医结合治疗骨折研究。［通讯作者］韩铁江，E-mail：tap74767@163.com。