郭氏畅气通络手法治疗顽固性网球肘临床观察

邓特伟，郭程湘，彭娟

1.广东省中医院，广东 广州 510120 2.广东省郭氏医学保健研究所，广东 广州 510120 3.广州中医药大学第三附属医院，广东 广州 510240

郭氏畅气通络手法治疗顽固性网球肘临床观察

邓特伟1，郭程湘2，彭娟3

1.广东省中医院，广东 广州 510120 2.广东省郭氏医学保健研究所，广东 广州 510120 3.广州中医药大学第三附属医院，广东 广州 510240

目的：观察郭氏畅气通络手法治疗顽固性网球肘临床疗效。方法：对顽固性网球肘的患者36例施用郭氏畅气通络手法治疗，疗效标准以《中医病证诊断疗效标准》拟定，分别在治疗2、5、10次对患者进行相关评价。结果：畅气通络手法治疗顽固性网球肘有效率可达80%以上，总有效率方面，治疗10次后与治疗2次后比较，差异有统计学意义（P＞0.05），疗效随治疗次数增多而递增。结论：郭氏畅气通络手法治疗顽固性网球肘临床疗效显著，值得临床推广。

顽固性网球肘；畅气通络手法；郭程湘

郭氏畅气通络手法为郭程湘教授所创。郭程湘为峨嵋派武术传人，广东省中医院主任导师。郭老自幼修习峨嵋武术，同时潜心研习中医学，对武医结合有独到见解，汇数十年武学与医学精华，独创畅气通络推拿手法。畅气通络推拿手法用力柔和透达，轻而不浮，重而不痛，同时具有较强的补气效果，对于年老体衰，久治不愈患者往往也能屡见奇效。网球肘又称肘劳、筋痹，属伤筋、痹证范畴，多有肘部长期积劳，损伤气血，脉络空虚，外邪积聚肘节，或长期从事旋前、伸腕等活动，使筋脉损伤，瘀血内停，筋经络脉失和而致[1]。顽固性网球肘是肱骨外上髁炎中症状较重，治疗效果欠佳，易反复发作的一种特殊类型[2]，缠绵难愈，大大影响了患者日常生活。故寻求一种治疗顽固性网球肘的有效方法意义重大。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参考国家中医药局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]：肘外侧疼痛，不敢拧毛巾，提物时有突然“失力”的现象，在肱骨外上髁有局限性压痛点，压痛可向桡侧伸肌腱总腱方向扩散，局部无红肿现象，肘关节屈伸活动一般不受影响，前臂旋前或旋后时局部疼痛。晨起时肘关节有僵硬感，大部分患者处于屈肘、前臂旋后位。Mills试验阳性，即肘、腕、指屈曲，前臂被动旋前并逐渐伸直时，肱骨外上髁出现疼痛。X线检查：X线摄片多为阴性，有时可见外上髁钙化斑及轻度骨膜反应。

1.2 一般资料 纳入患者36例，所有患者都曾接受常规针刺、理疗5次以上无效，男20例，女16例；年龄45～70岁，平均51岁；病程2～10年，平均5年。双肘疼痛者6例，余均为单侧发病(右侧23例，左侧7例)。28例均喜爱网球、高尔夫运动，多从事办公室或餐饮工作。10例局部做过小针刀治疗，6例曾做过局部封闭治疗，效果欠佳。

2 治疗方法

所有均采用郭氏畅气通络手法，治疗步骤如下。

按揉颈项、抓肩井：放松手法：患者取坐位，先用揉、拿放松手法，放松颈肩部；点揉风池、风府、颈椎横突压痛点和颈部肌肉压痛点，然后五指抓拿双侧肩井2 min，动作柔和、渗透，以畅通颈肩部经脉。抓按手三阳经：以掌心紧贴上肢阳侧，从上肢阳侧根部—肩髃、肩髎开始，从上向下抓按手三阳经经脉，直至手指末端，动作柔和、力度沉稳，以畅通上肢阳气。充分疏通腋窝、肘窝：以拇指指腹充分按揉腋窝、肘窝，对于极泉、尺泽周围气血郁积之处宜充分疏通。抓按手三阴经：以掌心紧贴上肢阴侧，从上肢阴面根部—极泉开始，从上向下抓按手三阴经经脉，直至手指末端，力度轻柔渗透，以畅通上肢阴气。点拨手腕肌腱：以拇指置于阳池穴、中指置于大陵穴，左右拨动手掌肌腱，以畅通腕关节瘀阻，让上肢与手掌的经气更顺利相互交接。畅通五指末稍：抓揉掌骨、及其间隙经穴，瞬间牵拉掌指关节，可出现清脆“啪”的响声，以畅通末梢经脉，让阴阳经气得以交汇、循环。点按关键经穴：以意带气，点按关键上肢经穴：合谷、外关、曲池、局部阿是穴，经穴四周可出现微微酸胀及经气感传。瞬间牵拉肩肘关节：双手抓握患者手掌，以肩关节为支点转动画圆，然后以短促巧力瞬间向下牵拉肩肘关节，患者整个上肢可出现酸麻胀重，经气瞬间通遍整个上肢。

3 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》拟定：治愈：肘部疼痛完全消失，活动轻松自如；有效：肘部疼痛有所减轻，部分活动功能改善；无效：疼痛依旧，肘部活动功能障碍未恢复。

4 治疗结果

治疗次数的疗效比较，见表1。畅气通络手法治疗顽固性网球肘疗效显著，有效率可达到80%以上。总有效率方面，治疗10次后与治疗2次后比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明疗效随治疗次数增多而递增。

表1 治疗次数的疗效比较 例(%)

5 讨论

顽固性网球肘患者久病必虚，畅气通络手法柔和透达兼以“补气”。顽固性网球肘患者久治不愈或愈后易复发，久病必虚。郭老总结自己多年的临床心得，在畅气通络施术过程中要求柔和、透达。所谓“柔和”，所施之力为阴柔之力，整个过程随和放松；所谓“透达”，指手法具有相当的渗透力度，直达病所。畅气通络施术过程中需损耗医者大量精气，需长久坚持功法修炼方可持续，具有较强的“补气”效果，对于顽固性网球肘患者的虚老疾患尤其适用。顽固性网球肘与颈椎关联密切，畅气通络手法首先调颈、从根论治。治疗颇为棘手。1976年Gunn发现顽固性网球肘患者中有近50%合并有神经根型颈椎病[4]，因此，顽固性网球肘同颈椎疾病有一定的相关性。现在医学家在对神经卡压现象的观察中，发现大量的“双卡综合征”，当该神经远端再度被卡压时，即使是很小的压力，也会出现疼痛过敏[5]。有相关学者从颈论治顽固性网球肘，取得了较好的疗效[2]。故郭氏畅气通络手法首先注重调理颈项部，从根本上改善肘关节的气血循环。顽固性网球肘患者久病入阴，畅气通络手法充分调治阴位、以愈顽疾。顽固性网球肘为慢性疼痛，缠绵难愈，“久病入阴”，故若要从根论治，其阴经、阴位应为重点。畅气通络手法治疗顽固性网球肘时，十分注重膝关节阴位的调治，手三阴经皆要全部疏通。另腋窝、肘窝在肘肩关节中属阴面，如气血流动之漩涡，湿浊易聚集，畅气通络手法要求重点疏通，为治愈顽疾奠定了基础。

阴阳经脉，整体疏通。清·程允升《幼学琼林·夫妇》：“孤阴则不生，独阳则不长，故天地配以阴阳。”阴经与阳经应整体疏通，方可互根互用，事半功倍。故“畅气通络”手法注重手三阴与手三阳皆要疏通，充足经气的濡养，是网球肘恢复的根本。疏通肢节末梢，促进阴阳交会。手足阴阳相交于四肢末端，而各关节是经气容易郁结的地方。故郭氏畅气通络手法点拨手腕肌腱，畅通关节郁结，让上肢与手掌的经气相互交接；同时畅通五指末梢之经脉，让阴阳经气得以循环相接，大大提高了临床疗效。柔能克刚，柔顺连绵不绝的发力可起痼疾。《老子》曰：“天下莫柔弱于水，而攻坚强者莫之能胜，以其无以易之。弱之胜强，柔之胜刚。”郭氏畅气通络推拿源于峨嵋武术，其手法、发力与峨嵋武术有密切联系，具有轻而不浮、不重而重、不动而动、重而不痛等特点[6]。整个治疗过程中皆以柔和渗透的手法为主，患者在舒适的环境中更能畅通经气，起到更好的临床疗效。

郭氏畅气通络手法为郭程湘老师所创，其根源峨嵋武术，刚柔相济，整体施治，柔和透达、轻而不浮、不重而重、连绵不绝，同时具有较强的补气效果，对治疗顽固性网球肘疗效显著，值得临床推广。

[1]石德光，杜欣，胡森．针刺对慢性炎症疾病中炎症介质的影响[J]．中国针灸，2003，23(7)：429-431．

[2]张善东，梁建新，赵尔弘．顽固性网球肘从颈论治及临床分析[J]．中国中医骨伤科杂志，2004，12(2)：24-26.

[3]国家中医药管理局．ZY/T001.1～001.9-94 中医病证诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版社，1994：204．

[4]邵宣，许竞斌．实用颈腰背痛学[M]．北京：人民军医出版社，1992：111．

[5] 薛立功，张海荣．经筋理论与临床疼痛诊疗学[M]．北京：中国中医药出版社，2002：63．

[6]刘万鹏，杨仁轩，郭程湘．峨嵋派“畅气通络”手法治疗颈椎病体会[J]．按摩与康复医学，2014，5(2)：186-187．

（责任编辑：骆欢欢，李海霞）

R681.7

A

0256-7415（2016）06-0106-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.06.046

2016-01-11

邓特伟（1983-），男，主治医师，研究方向：针灸与推拿。