不同分娩方式对产妇会阴损伤的影响

丁姝文

【摘要】 目的 研究分析不同分娩方式对产妇会阴损伤的影响。方法 134例产妇， 随机分为对照组与观察组， 各67例。对照组给予常规会阴侧切， 同时给予传统手法保护产妇会阴， 主要包括传统体位、产妇宫颈口全开；观察组对会阴侧切进行严格控制， 改进产妇体位、用力时机、技巧， 有效保护会阴。对比两组会阴侧切率、裂伤程度、会阴伤口不良情况、新生儿Apgar评分和会阴舒适度等情况。结果 观察组会阴侧切率、会阴深度裂伤发生率显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组会阴水肿和会阴伤口愈合不良显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组娩出新生儿Apgar评分与对照组相比， 差异无统计学意义（P>0.05）；观察组产后0～7 d和产后7 d以上的会阴舒适度均显著优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 严格控制会阴侧切， 改进产妇体位、用力时机能够显著减少产妇会阴损伤， 增加产妇会阴舒适感， 值得临床推广。

【关键词】 分娩方式；产妇；会阴损伤；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.214

严重会阴切开撕伤和新生儿缺氧窒息可以通过会阴侧切手术起到有效预防的作用， 但是会阴侧切术会导致会阴部损伤、伤口延裂、会阴血肿等并发症， 从而给产妇的生理和心理造成严重的影响[1]。因此医护人员需采取有效助产措施避免并发症的发生。本次研究选择本院接收的134例产妇， 分别给予常规会阴侧切与会阴侧切改进措施。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年10月～2014年10月本院接收的134例产妇， 年龄18～43岁， 平均年龄（28.1±5.0）岁；孕周28～40周， 平均孕周（38.5±0.2）周。所有产妇随机分为对照组与观察组， 各67例。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组在第二产程闭气用力时取平卧截石位， 在新生儿胎头下降至S3+时， 将会阴高度进行牵拉和扩张， 助产士指导产妇将其两腿分开的程度由120～150°缩小至90～100°。对照组患者不进行指导措施。在产妇宫口完全打开并且进行自发性用力时， 助产士需要指导观察组进行有效呼吸闭气用力技巧， 用力频率为5～7 s/次， 宫缩用力为2～3次。在新生儿显露下降到S4+以上后， 助产士需要指导产妇进行“哈气”的呼吸技巧， 从而让产妇完全放松肌肉， 控制分娩的速度。对照组产妇用力时间为10～15 s/次， 宫缩用力2～3次， 直至最终胎儿完全分娩出。观察组在胎儿头部露出3～4 cm时需要控制会阴侧切， 助产士需要指导产妇进行有效呼吸， 并且将左手轻压胎头， 在产妇用力加大时右手需要保护其会阴。

1. 3 观察指标 对比两组会阴侧切率、裂伤程度、会阴伤口不良情况、新生儿Apgar评分和会阴舒适度等情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组会阴侧切和裂伤程度情况对比 观察组会阴侧切率为8.96%（6/67）， 显著低于对照组的62.69%（42/67）， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组会阴完整率为19.40%（13/67）， 显著高于对照组的7.46%（5/67）， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组会阴深度裂伤Ⅱ度以上发生率为14.93%（10/67）， 显著低于对照组的52.24%（35/67）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组会阴伤口不良情况和新生儿Apgar评分对比 观察组会阴水肿和会阴伤口愈合不良显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组娩出新生儿Apgar评分与对照组相比， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 3 两组会阴舒适度对比 观察组产后0～7 d和产后7 d以上的会阴舒适度均显著优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

会阴切开术后产妇的伤口愈合较难， 并且产妇会出现会阴部强烈疼痛等情况， 所以需要尽可能的降低会阴切开发生率[2]。在产妇进行分娩时所产生的会阴部裂伤主要与在分娩胎头和胎肩过程用力大小、胎儿的大小以及孕妇产道的扩张松紧程度具有紧密关联。虽然不能够改变胎儿整体的大小情况， 但是对于胎头的大小可以采用塑性方法进行有效的改善， 而产道扩张程度也能够采用助产技术以及产妇自身用力来有效进行扩张。在产妇进行分娩时如果胎头对于产道产生的压力分布比较均匀， 并且外界阻力很小甚至没有时， 出现会阴裂伤的几率就很小， 并且大部分产妇不会出现裂伤情况[3]。

在本次研究中， 观察组在第二产程时开始由助产士指导均匀用力， 有效控制好宫缩的力度和频率， 从而在确保胎头通过产道压力均匀的情况下逐渐扩张阴道。由结果可见， 观察组会阴侧切率、会阴完整率明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；且观察组会阴伤口不良发生率显著低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。说明观察组在助产士有效指导下能够显著降低会阴损伤。观察组产后会阴舒适度明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。其与张惠敏[4]的研究结果相一致。可见在改进分娩体位、有效指导分娩用力呼吸等措施能够显著改善产后会阴的舒适情况。

综上所述， 严格控制会阴侧切， 改进产妇体位、用力时机能够显著减少产妇会阴损伤， 增加产妇会阴舒适感， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 梁礼莉， 闵丽华， 李宁蔚. 2011～2014年阴道分娩产妇会阴侧切状况调查.中国妇幼保健， 2015， 30（7）：1087-1089.

[2] 蔡玉娟， 林丽萍， 徐忠平， 等.改良会阴麻醉预防无保护助产会阴损伤的效果.护理学杂志， 2015， 30（10）：36-37.

[3] 喻莲香， 贾金平.自由体位分娩在第二产程中的应用.国际医药卫生导报， 2015， 21（8）：1103-1105.

[4] 张惠敏.观察两种分娩方式对产妇会阴损伤的影响.临床医药文献电子杂志， 2015， 2（12）：2257-2258.

[收稿日期：2015-08-20]