院前应用紧急气管插管技术在小儿急救中的应用及对生活质量的影响分析

周荣锋　付四毛　周涛　刘玉玲　张泉山　欧阳知明

【摘要】 目的 探究院前应用紧急气管插管技术在小儿急救中的应用效果及对小儿生活质量的影响。方法 42例在小儿急诊科进行紧急气管插管的患儿作为观察组， 选取相同时期在进行治疗但未接受院前紧急气管插管的35例患儿作为对照组。观察比较两组治疗结果。结果 观察组气管插管一次性成功率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组气管插管平均时间明显短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组平均机械通气时间、平均住院时间明显短于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组平均住院花费少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 院前应用紧急气管插管技术可以在小儿急救过程中提高插管一次性成功率， 缩短插管时间， 能有效改善患儿生活质量， 缩短平均机械通气时间、住院时间并有效减少住院花费， 安全有效， 值得临床推广运用。

【关键词】 院前；紧急气管插管； 小儿急救； 应用； 生活质量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.205

随着现代生物医学不断进步， 医疗器械与技术得到不断发展。气管插管技术作为小儿急救中非常重要且很必要的技术正得到不断重视， 气管插管是指将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管， 这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和呼吸道给药等提供最佳条件[1]。紧急气管插管技术是心肺复苏及重度呼吸功能衰竭抢救过程中的重要措施[2]。为进一步探讨院前紧急应用气管插管技术在小儿急救中的作用， 及对小儿日后生活质量的影响， 本研究共选取77例患儿进行分组观察， 并比较应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年1～12月在小儿急诊科需要进行院前紧急气管插管的42例患儿作为观察组， 选择同期需要进行气管插管但未在院前行紧急气管插管的35例患儿作为对照组。所有患儿中20例为支气管异物、12例为Ⅲ度喉梗阻、32例为重症肺炎导致的呼吸衰竭、4例为重度颅脑损伤、9例为新生儿窒息。对照组男25例， 女17例， 年龄0.1～12.5岁， 平均年龄（6.43±4.23）岁。观察组男18例， 女17例， 年龄0.1～13.5岁， 平均年龄（6.92±3.91）岁。两组患儿性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 气管插管指征 两组患儿需满足以下指征才能施行气管插管：①患儿自主呼吸突然停止。②患儿自身呼吸不能满足自身肺通气与肺换气的需求。③呼吸道分泌物或者气道异物无法自行排出， 或出现消化道内容物误吸者。④呼吸神经调节出现障碍， 无自主节律呼吸。⑤出现急性呼吸衰竭。

1. 3 气管插管方法 护理人员应当首先准备好气管插管所需器械及药品， 患儿采取平卧位， 在患儿身上连接好心电监护装置， 清除可见的口鼻内分泌物及异物。向家属告知气管插管相关并发症及危险， 家属同意后签署知情同意书。准备就绪后， 由具有相关资质的医生行抬头仰颌法在喉镜引导下进行气管插管， 为了减轻患儿的痛苦及起到镇定作用， 在气管插管前可以给与患儿阿芬太尼针2～3 μg/kg， 联合咪达唑仑进行注射。气管插管成功的标志是胸廓随着气囊的变化有起伏变化， 并且在心电监护仪上血氧饱和度有逐渐上升趋势。

1. 4 观察指标 观察比较两组患儿气管插管一次性成功率， 一次性插入所需时间及治疗1个月后生活质量， 生活质量指标为平均机械通气时间、住院时间及治疗费用。

1. 5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿插管情况比较 观察组2例患儿因为重度颅脑损伤导致下颌错位无法进行气管插管， 共插管40例， 一次成功29例， 成功率为72.5%， 气管插管平均时间（52±21）s。对照组1例患儿因为Ⅲ度喉梗阻未能进行气管插管， 共插管34例， 一次成功14例， 成功率为41.2%， 气管插管平均时间（78±32）s。观察组气管插管一次性成功率明显高于对照组， 气管插管平均时间明显短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿生活质量相关指标比较 观察组患儿平均机械通气时间、平均住院时间明显短于对照组， 患儿平均住院花费少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 小结

气管插管作为院前急救措施中非常关键与重要的环节， 在小儿急救中同样适用， 气管插管实质是建立人工气道， 建立人工气道可以帮助心肺复苏及辅助血液循环， 改善机体缺氧状态， 为后续治疗提供了宝贵的时间[3]。气管插管成功与插管一次性成功率和插管平均所需时间有关， 也为后续治疗提供宝贵的时间。并且如果插管时间过长， 会导致患儿缺氧状态持续进而易造成危险。院前紧急气管插管还能有效改善患儿日后的生活质量， 所以医务工作者应该掌握气管插管技术， 气管插管技术也应大力普及， 使更多地需要紧急气管插管的患儿得到及时救治。

综上所述， 院前应用紧急气管插管技术可以在小儿急救过程中提高插管一次成功率， 缩短插管时间， 能有效改善患儿生活质量， 缩短平均机械通气时间、住院时间并有效减少住院花费， 安全有效， 值得临床推广运用。

参考文献

[1] 凌振球. 紧急气管插管技术在小儿急救中的实施要点初探. 深圳中西医结合杂志， 2015（3）：94-95.

[2] 王淑珍. 观察紧急气管插管技术在小儿急救中的应用体会. 大家健康（旬刊）， 2014（11）：126-128.

[3] 张立， 王海玉.气管插管在小儿急救中的应用（附41例报告）. 中华今日医学杂志， 2003（9）：43-44.

[收稿日期：2015-08-24]