微创漏斗胸矫治术护理体会

张红娜　张阳

【摘要】 目的 探讨漏斗胸患儿手术前后的护理方法及临床效果。方法 20例漏斗患儿， 均采用围术期护理方法， 观察其临床效果。结果 20例患儿均顺利完成手术， 术中无并发症发生。手术时间30～50 min， 术中平均出血量<10 ml， 术后住院5～8 d， 平均住院时间10.7 d。术后早期、晚期无并发症发生， 均经精心围术期护理后痊愈出院。结论 给予漏斗胸患儿围术期护理， 有利患儿早日康复， 无并发症发生， 并且恢复快， 创伤小， 且美观。

【关键词】 微创手术；漏斗胸；矫治术；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.196

漏斗胸是小儿常见的胸廓发育畸形之一， 临床治疗以外科手术为主， 微创漏斗胸矫治术因其围术期处理难度小、并发症少等临床优势， 现已广泛应用于小儿漏斗胸的临床治疗[1]。现将本科2009年1月～2014年1月20例漏斗胸微创矫治术护理总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本科2009年1月～2014年1月20例漏斗患儿， 其中男16例， 女4例， 年龄6～15岁， 平均年龄6.9岁。

1. 2 护理

1. 2. 1 术前护理 告知家属微创漏斗胸矫治术手术的优点， 技术娴熟度， 让家属放心， 并与患儿进行沟通交流， 做好心理工作， 缓解其紧张恐惧的情绪。术前给予患儿高蛋白、高维生素、高纤维的流质饮食。指导患儿呼吸锻炼， 深呼吸， 咳嗽， 尽量使用腹式呼吸。对患儿进行呼吸功能锻炼指导， 嘱咐患儿在床上进行有效咳嗽及深吸气训练， 可采用憋气式呼气球法进行练习， 2次/d， 5遍/次， 并进行床上排大小便的练习。

1. 2. 2 术后护理

1. 2. 2. 1 麻醉清醒前 在患儿的肩下垫枕， 体位采取头后仰仰卧位， 保持患儿呼吸道通畅， 低流量持续性吸氧， 观察患儿的口唇、面部及皮肤颜色， 避免出现因呕吐物导致的颅内压降低或窒息。患儿出现呕吐时， 可让患儿头偏向一侧， 防止误吸。必要时报告医生， 使用止吐药， 实施安全护理， 加强保暖， 进行心电监护， 观察并记录患儿的生命体征变化情况。

1. 2. 2. 2 体位 术后睡硬板床。术后24 h平卧， 术后1 d可采取半卧位， 2～3 d后可下床活动。平卧时防止胸部物出现移位。避免患儿进行翻身侧卧， 防止胸廓出现变形或受压， 避免肋骨及胸骨缝合部位出现移位。

1. 2. 2. 3 饮食护理 术后当天禁饮禁食， 无胃肠道反应者可在术后第2天给予流质饮食， 并逐渐过渡到半流质、普通饮食等。

1. 2. 2. 4 术后并发症 常见的术后并发症包括气胸、肺炎、疼痛、发热等。指导患儿在术后当日或次日下床活动， 可减少呼吸道并发症出现。术后对患儿的呼吸进行密切观察， 包括呼吸频率、次数、状态及节律， 定期进行呼吸音听诊， 观察有无口唇发绀等症状， 并及时进行处理。针对气胸患儿， 少量气胸者进行胸穿， 大量气胸者给予胸腔闭式引流。矫形板并发症包括矫形板排异、旋转移位或出现伤口感染， 发生率高达9.2%[2]， 可采用单侧、双侧或不使用固定片对矫形板进行支撑， 将支撑板在肋骨上捆绑。

1. 2. 2. 5 引流管护理 对放置胸腔闭式引流管的患儿加强引流管的护理， 保持管道通畅， 观察引流液的量、颜色及性状有无异常， 观察有无气体引出， 防止气胸的发生。引流液的量连续3 h>100 ml/h时， 应考虑存在活动性出血， 及时报告医生并协助处理。对引流管进行定时挤压， 避免血凝块凝结于胸管内导致堵塞；患儿无特殊情况时， 可在术后24 h将引流管拔除。

1. 2. 2. 6 生命体征监测 术后患儿取平卧位， 将引流管、引流瓶妥善放置， 并对四肢进行适当约束。给予心电监护、血氧饱和度监测， 观察有无生命体征异常、尿量异常、血样饱和度下降等情况。观察输液部位有无红肿、静脉炎等发生。

1. 2. 2. 7 康复期护理 漏斗胸患儿整形后， 护理人员应进行相关出院康复指导， 提高整形的效果。正确的出院指导可帮助患儿恢复正常活动并减少矫形钢板的移位， 同时保证患儿正常的生活、学习。

1. 2. 3 出院指导 出院后注意卫生， 保持清洁， 第1个月需进行正确的站姿及坐姿训练， 对活动进行限制， 防止外伤或碰撞， 睡平板床， 尽量减少侧卧。1个月后复查， 2个月内不要搬重物；继续睡硬板床3个月， 保持仰卧位， 衣物宜选择较为宽松的衣物， 防止胸部受压。对于年龄较小、好动的患儿， 家长应该加强看护， 避免患儿意外摔伤等， 可在术后短期内采用防护背心避免摔伤。注意不能进行胸部和上腹部的MRI检查。

1. 2. 3. 1 手术6个月后对患儿进行收腹、扩胸等动作指导， 通过运动进行胸腹部肌肉的锻炼。及时纠正年长患儿术后出现的习惯性驼背、颈肩部前倾等不良现象， 进行正确的站立及行走姿势的指导， 改变患儿的不良习惯。

1. 2 .3. 2 术后3个月患儿可正常进入学校或幼儿园学习， 但术后1年内避免剧烈的体育运动， 如踢球等， 防止胸部受到重物撞击。注意营养支持， 定期进行复查， 一般术后1、3、6个月复查， 一般植入物在体内需保留2年左右， 患儿要进行常规复诊， 2年后来院取出钢板。加强营养支持， 适当服用钙剂、维生素等， 增强机体免疫力。

2 结果

20例患儿均顺利完成手术， 术中无并发症发生。手术时间30～50 min， 术中平均出血量<10 ml， 术后住院5～8 d， 平均住院时间10.7 d。术后早期、晚期无并发症发生， 均经过精心围术期护理后痊愈出院。

3 小结

微创矫治漏斗胸具有显著的疗效， 手术创伤小、安全高， 有助于改善患儿的胸廓外观， 避免肋骨及胸骨下陷对心肺造成的负担， 降低呼吸道感染的发生率。术前、术后良好护理能够帮助患儿顺利度过围术期， 对患儿早期康复有明显的促进作用， 值得进一步临床研究和探索。

参考文献

[1] 董翠萍， 徐汉英.微创漏斗胸矫形术患者的护理体会.解放军护理杂志， 2010， 7（19）：11-13.

[2] 何华英， 吴小君， 项晓萍.小儿微创漏斗胸矫形术后148例早期并发症护理.中国乡村医药， 2012， 11（8）：32.

[收稿日期：2015-10-29]