ERCP治疗胆道梗阻性疾病的护理体会

刘华纯　江小琼

【摘要】 目的 分析内镜下胰胆管造影术（ERCP）治疗胆道梗阻性疾病的护理效果。方法 52例行ERCP术治疗患者， 随机分为对照组与观察组， 各26例。对照组给予常规护理， 观察组以对照组为基础增加术前、术中及术后护理干预， 对比两组的护理效果。结果 观察组痊愈率为100.00%（26/26）， 明显高于对照组的96.15%（25/26）， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。结论 ERCP术在大部分胆系疾病的临床诊断与治疗中有极高的应用价值， 而术前、术中及术后进行护理则是保证手术成功的重要内容。

【关键词】 内镜下胰胆管造影术；胆道梗阻性疾病；护理体会

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.154

随着医疗科学技术的快速发展， 当前ERCP已被普遍应用在肝胆胰疾病的临床诊断及治疗中， 并且还是诊断和治疗肝胆胰疾病的重要手段。众所周知， ERCP为微创手术的一种， 术后并发症发生率可达7%， 因此， 对ERCP治疗胆道梗阻性疾病的护理措施进行研究意义重大[1]。本院给予26例行ERCP术治疗患者以常规护理为基础增加术前、术中、术后护理， 效果显著， 现对其进行分析报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年1 ～12月收治的52例行ERCP术治疗胆道梗阻性疾病患者， 随机分为对照组与观察组， 各26例。其中观察组男14例， 女12例；年龄24 ～82岁， 平均年龄（43.25±13.34）岁；疾病分类：胆系炎症2例、胆道蛔虫症1例、胆总管结石20例、胆总管肿瘤3例。对照组男15例， 女11例；年龄25 ～83岁， 平均年龄（43.45±13.48）岁；疾病分类：胆系炎症3例、胆道蛔虫症1例、胆总管结石20例、胆总管肿瘤2例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 护理方法 对照组给予常规护理。观察组以对照组为基础增加术前、术中及术后护理干预， 具体内容如下。

1. 2. 1 术前护理 患者入院后护士马上对其心理以及健康情况进行详细的评估， 从多个方面掌握将患者的行为、心理以及社会关系三个方面的情况， 了解患者心理、身体两个方面产生不适的临床症状、影响因素。同时， 护士还应积极与患者开展沟通， 耐心地倾听患者的诉说， 构建良好的护患关系， 并令其对自我病情进行评估， 进一步掌握疾病与个人情况。认真询问患者身体状况及其过敏史， 督促其正确用药。术前8 h患者应禁食水， 术前15～30 min护士遵医嘱给患者肌内注射盐酸哌替啶50 mg、地西泮10 mg， 达到镇静止痛的效果；给其肌内注射消旋山莨菪碱10 mg达到对肠蠕动进行抑制、松弛乳头括约肌的效果， 进而增加插管成功率。

1. 2. 2 术中配合护理 ①将患者的体位摆好。护士应取患者的左侧俯卧位， 手术过程中再按照详细情况， 取头低脚高位或者头高脚低位， 因为舒适的体位可方便手术操作， 提高患者的治愈率， 且缩短操作时间， 方便医生成功地将患者胆胰管的显影与结石取出。②推注造影剂。护士需要使用生理盐水把造影剂稀释， 最佳浓度为30%～40%， 最佳温度为37～38℃。稀释造影剂的目的在于降低造影剂刺激胆胰管， 且将其粘稠度降低。术中需要注意造影剂的推注速度， 通常以0.2～0.6 ml/s为最佳。但是压力不可过大， 应该保持合适， 且根据治疗目的确定注入量， 但需要预防注入量过大， 进而使胆胰管内压力上升， 特别是存在胆管梗阻现象的胰管显影患者， 应该及时将造影剂抽吸处理， 所以护士需要努力将注人胰管内的造影剂抽出， 目的在于缓解胰管压力。

1. 2. 3 术后护理 手术结束后应该将患者送回病房卧床休息， 且告诉患者应该禁食水8～12 h， 如果患者为测定血淀粉酶上升、严重感染与术中大量出血者， 应该按照患者的具体病情适当将禁食水时间延长， 并且还应该从流质、半流质逐渐改变为普食[2]。护士还应该对术后患者症状进行详细记录， 监测其生命体征与尿量的变化， 当出现异常现象后应马上汇报主管医师， 如果患者为留置胰胆管引流管者， 需要将引流管固定， 且保持合适的体内外引流管长度， 但是需要注意不可以随意牵拉， 以避免引流管脱出， 护士还应该详细记录患者的引流量与引流胆汁性状。

1. 3 观察指标 观察并比较两组患者的痊愈率及死亡率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组痊愈率为100.00%， 对照组痊愈率为96.15%；两组对比， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。两组死亡率对比， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 小结

ERCP是目前肝胆胰疾病的临床诊断与治疗的重要手段， 尽管该手术具备操作难度不大、创面小、痛苦低等优势， 但依然为手术治疗内容， 再加上操作时患者并未失去意识， 大部分患者在检查及治疗前， 均会产生各种不良情绪， 而影响到治疗效果， 此时， 给予患者优先的术前、术中及术后护理非常重要。本研究中， 术前护士先对患者的病情、心理等状况进行评估， 缓解患者的不良情绪， 进而确保手术得以顺利开展。术中， 护士积极配合医生工作， 摆放好体位， 正确推注造影剂， 保证手术效果。术后护士从饮食、并发症等方面对患者进行护理， 使临床效果进一步被巩固。

总之， 在ERCP治疗胆道梗阻性疾病过程中， 护士应根据患者情况制定护理计划， 保证治疗效果， 提高患者的治愈率。

参考文献

[1] 周剑英.经内镜鼻胆管引流术的护理体会.中华腹部疾病杂志， 2013， 13（9）：126-127.

[2] 张东海， 李兆申.中国ERCP的常见并发症及防治研究进展.中国内镜杂志， 2012， 28（11）：132-133.

[收稿日期：2015-09-15]