急重症心血管疾病中应用急诊床旁超声心动图的价值

潘月娜　孟凡龙　钱福禄

【摘要】 目的 分析与探讨急诊床旁超声心动图在急重症心血管疾病中的诊断价值。方法 对150例急重症心血管疾病患者行床旁超声心动图检查临床资料展开回顾性分析。结果 床旁超声心动图检查的阳性率为90.7%（136/150）。其中急性心肌梗死77.8%（28/36）， 慢性肺源性心脏病89.5%（17/19）， 肺栓塞94.4%（17/18）， 心肌炎100.0%（6/6）， 主动脉窦瘤破裂100.0%（3/3）， 心肌包液97.4%（38/39）， 肥厚型心肌病100.0%（10/10）， 非急性心肌梗死后左心功能不全89.5%（17/19）。结论 床旁超声心动图对于急重症心血管疾病的诊断具有重要的临床应用价值， 应进一步加以推广与实践。

【关键词】 急重症心血管疾病；床旁超声心动图；应用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.037

急重症心血管疾病具有较高的发病率与死亡率。在临床实践中， 由于表现多变、治疗时间窗窄等原因， 抢救时效成为治疗急重症心血管疾病患者的关键所在。急诊床旁超声心动图已成为急重症心血管疾病检查的主要手段， 为急重症心血管疾病的快速诊断提供了简便、准确、快捷的方式， 在临床中应用广泛。本院开展床旁超声心动图检查临床资料展开回顾性分析， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2011年5月～2014年6月收治的150例急重症心血管疾病患者作为研究对象， 其中男89例， 女61例， 年龄1个月～86岁。心内科（包括CCU病房）125例， ICU病房6例， 胸外科与脑外科各4例， 产科与儿科各3例， 呼吸内科2例， 神经内科1例， 血液科及急诊科各1例。

1. 2 方法 检查开始之前， 对患者病史进行了解。患者就诊30 min内行床旁超声心动图检查。采用便捷式彩色超声诊断仪、脉冲多普勒或着是连续多普勒对血流流速进行有效测定， 探头频率设置为1.5～3.0 MHz， 可取左侧卧位、平卧或半卧位。测量内容主要包括左右心房室腔大小及内径， 主动脉根部与升部内径， 心室壁厚度以及运动状况， 瓣膜以及血流动力学状态， 肺动脉主干与左右肺动脉内径， 大小动脉关系以及内径， 对左室射血分数进行有效测定等。采用多普勒血流显像检测反流以及分流[1]。

2 结果

经过采用床旁超声心动图检查， 150例急重症心血管疾病诊断阳性率为90.7%（136/150）。其中急性心肌梗死77.8%（28/36）， 慢性肺源性心脏病89.5%（17/19）， 肺栓塞94.4%（17/18）， 心肌炎100.0%（6/6）， 主动脉窦瘤破裂100.0%（3/3）， 心肌包液97.4%（38/39）， 肥厚型心肌病100.0%（10/10）， 非急性心肌梗死后左心功能不全89.5%（17/19）。

3 讨论

彩色多普勒超声心动图是诊断心血管疾病的首选方式， 在临床中得到广泛应用[2]。危重症心血管疾病患者， 采用急诊床旁超声床旁超声心动图具有检查灵活、方便， 能够快速获取心脏结构以及功能信息等优势， 对于指导临床诊治与评估提供了系统性的科学依据[3]。在本次研究中， 采用急诊床旁超声床旁超声心动图诊断率高达90.7%， 有效提升医生的诊断质量， 降低了患者的病死率， 有利于医疗安全隐患的消除。

急性心肌梗死患者相关血管灌注时间有着较强的依赖性特征， 血管开通时间越短， 产生的心肌坏死也就越小， 对心脏功能的损害也就越小[4]。急诊床旁超声床旁超声心动图可以及时发现以及明确梗死的范围、心功能以及并发症发生状况， 对于及时行冠状动脉造影以及梗死相关的冠状动脉血管重建有着重要价值。急性心肌梗死早期心电图正常或表现不典型， 并且针对于临床诊断较为困难者， 应立即采取急诊床旁超声床旁超声心动图检查， 可以有效发现患者左心室局部室壁运动异常状况[5]。

在本组研究中， 慢性肺源性心脏病与非急性心肌梗死后左心功能不全在诊断率上相对较低。慢性肺源性心脏病（肺心病）， 主要是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病所引起的肺组织结构以及功能上的异常。引发肺血管阻力增加， 肺动脉压力增高， 右心室扩张、肥大， 伴或者不伴右心衰竭心脏病。针对于慢性肺源性心脏病的检查， 目前可以采用X线检查、心电图检查、心电向量图检查、超声心动图检查等方式。肺心病与冠心病常并存出现， 致使病情与症状更加不典型， 在采用超声心动图检查方式上， 存在一定的误差， 在诊断率上相对较低。但是， 本组患者中肺源性心脏病19例， 诊断17例， 在诊断率上还是存在很大的优势。非急性心肌梗死后左心功能不全在临床上属于常见的急重症， 本组患者存在瓣膜反流、体位受限或舒张功能不全， 较易发生漏诊。急诊床旁超声床旁超声心动图减少对患者的搬运所引起的病情加重， 对循环不稳定以及不宜搬动的患者的诊断， 效果更加理想。同时， 可以为患者的穿刺体表定位或在其引导下经皮引流置管等治疗提供重要依据。

综上所述， 床旁超声心动图对于急重症心血管疾病的诊断具有重要的临床应用价值， 能够有效对急重症心血管疾病作出诊断， 为临床的治疗与评估提供更加科学的临床依据， 应进一步加以推广与实践。

参考文献

[1] 谢杨， 尹立雪.超声心动图在慢性肾脏病心脏病变诊断中的应用进展.中华超声影像学杂志， 2014， 23（10）：911-913.

[2] 卢志南， 孙兴国， 胡盛寿， 等.应用峰值摄氧量、N末端B型利钠肽原和超声心动图评估慢性心力衰竭患者心功能的比较. 中华心血管病杂志， 2015， 43（3）：206-211.

[3] 汪晶晶， 陈韵岱， 王晶， 等.双脉冲多普勒超声心动图技术测量E/e'评价冠心病患者左心室舒张功能.中华医学杂志， 2014， 94（35）：2740-2744.

[4] 罗富良， 唐跃， 李卫， 等.心腔内超声心动图等方法在经导管主动脉瓣膜植入手术实验中评价主动脉瓣环直径的比较研究. 中国循环杂志， 2015， 30（5）：482-486.

[5] 谢明星， 段凤霞， 邓尧， 等.超声心动图在心血管病介入治疗中的应用.临床心血管病杂志， 2011， 27（12）：881-882.

[收稿日期：2015-09-17]